院前醫(yī)療急救電話(huà)指導(dǎo)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用

滕維

【摘要】院前急救主要是從患者發(fā)病開(kāi)始的自救以及互救，從呼救報(bào)警到專(zhuān)業(yè)救援直至將患者運(yùn)送至醫(yī)院的搶救過(guò)程。院前急救是相對(duì)于院內(nèi)急救而言的，是對(duì)各類(lèi)突發(fā)事故、突發(fā)疾病以及意外傷害而實(shí)施的首要救援工作，為后續(xù)的醫(yī)療救助提供基礎(chǔ)。院前醫(yī)療急救電話(huà)則主要是指急救人員在接到求救電話(huà)時(shí)，迅速評(píng)估患者病情，用專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)指導(dǎo)患者自救，提供電話(huà)生命支持的方式。經(jīng)過(guò)研究表明該種方式在指導(dǎo)急性冠脈綜合癥患者中具有良好的救助作用，進(jìn)一步提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】院前醫(yī)療急救;急性冠脈綜合癥;電話(huà)指導(dǎo)

前言

院前醫(yī)療急救電話(huà)指導(dǎo)對(duì)于急性冠脈綜合癥患者搶救而言具有重要作用，能為后續(xù)的醫(yī)療工作提供基礎(chǔ)，提高搶救成功率。急救人員在接到患者的急救電話(huà)后，通過(guò)對(duì)患者癥狀的描述以及急救人員自身的判斷，可以直接為患者提供救援方法，讓電話(huà)醫(yī)生直接指導(dǎo)求救者就地進(jìn)行搶救，例如患者體位的指導(dǎo)、緩解患者緊張情緒等，尤其是針對(duì)急性冠脈綜合癥的患者，可以避免患者活動(dòng)，已實(shí)現(xiàn)患者初期生命支持的作用。因此在我國(guó)需要加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救電話(huà)應(yīng)用，以提高患者搶救成功率。

一、基本概念梳理

（一）院前醫(yī)療急救

院前醫(yī)療急救，是后續(xù)救治的前提以及基礎(chǔ)，可為患者提供及時(shí)的急救評(píng)估處理。在全球范圍內(nèi)，院前醫(yī)療急救水平反映了一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療程度，院前醫(yī)療急救按照各順序包括急救反應(yīng)時(shí)間、急救響應(yīng)、救治等，急救反應(yīng)與電話(huà)醫(yī)生的工作能力、道路交通情況具有密切關(guān)系。而受理急救事件的呼救電話(huà)是急救反應(yīng)的第1步，要求電話(huà)醫(yī)生在一分鐘之內(nèi)對(duì)患者的疾病進(jìn)行評(píng)估和判斷，并迅速啟動(dòng)急救響應(yīng)，在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救的這段時(shí)間內(nèi)就需要電話(huà)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行急救電話(huà)指導(dǎo)，根據(jù)報(bào)警人對(duì)患者病情的反應(yīng)以及急救人員自身經(jīng)驗(yàn)，來(lái)判斷處理方法，緩解患者情緒，避免不良用藥或隨意移動(dòng)，加重患者病情，為后續(xù)診療提供基礎(chǔ)。

（二）急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合癥是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)斑狀破裂或糜爛引起的完全或不完全的閉塞性血栓形成的急性心肌缺血，臨床上包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定的心絞痛等，發(fā)病率高，致死率高，嚴(yán)重威脅人身安全。而導(dǎo)致該病死亡率高的主要原因就是救治的延遲，如果能夠提高救治效率，則該病的死亡率可以降低50%，因此院前醫(yī)療急救電話(huà)對(duì)于突發(fā)急性冠脈綜合癥的患者加強(qiáng)早期急救，降低致死率至關(guān)重要。

二、資料與方法

（一）研究對(duì)象

本次研究是以2019年到2020年期間所發(fā)生的267期急性冠脈綜合癥醫(yī)療急救為研究對(duì)象，以其中138例患者為觀察組，129例為對(duì)照組，其中對(duì)照組男87人，女42人，年齡均在42～83歲之間。具體資料如表2.1所示。

（二）研究方法與觀察指標(biāo)

對(duì)照組在接到急救電話(huà)后未進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)派遣急救人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)治療轉(zhuǎn)運(yùn)急救醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行吸氧，鎮(zhèn)靜，止痛等處理改善患者的心肌供血問(wèn)題，并詢(xún)問(wèn)家屬是否有禁忌藥物無(wú)盡記者使用阿司匹林，患者在運(yùn)輸中注意是否存在心律失常問(wèn)題，如有心臟停跳，立即進(jìn)行急救觀察組，在接到急救電話(huà)后。對(duì)患者進(jìn)行急救電話(huà)指導(dǎo)，要求急救者就地進(jìn)行搶救，禁止患者的一切活動(dòng)，立即臥床休息，保障環(huán)境安靜，如發(fā)現(xiàn)患者周邊攜帶藥物，立即給予服用，有條件者給予吸氧，為后期搶救提供基礎(chǔ)，對(duì)于心臟停跳者教授報(bào)警人搶救方法指導(dǎo)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。隨后急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，處理方法與對(duì)照組處理方法相同。

（三）研究結(jié)果

通過(guò)研究可以得知觀察組的現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)間要短于對(duì)照組，急救人員達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后癥狀的緩解情況、家屬急救的滿(mǎn)意情況要遠(yuǎn)高于對(duì)照組，惡性心血管的發(fā)生幾率也要低于對(duì)照組。可以看出進(jìn)行急救電話(huà)指導(dǎo)有利于提高患者癥狀的緩解率，縮短急救時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也可提高救治的滿(mǎn)意度。

三、指導(dǎo)方法

為有效應(yīng)用院前急救電話(huà)進(jìn)行醫(yī)療急救指導(dǎo)，急救人員在接到急救電話(huà)后，首先應(yīng)當(dāng)囑咐患者及其家屬保持冷靜，不要急忙送醫(yī)院，要讓患者就地平躺，禁止隨意搬動(dòng)。其次可以囑咐家屬為患者在舌下服用硝酸甘油，因硝酸甘油對(duì)于急性冠狀脈患者具有減輕胸痛、擴(kuò)張血管、減少心肌耗氧量的作用。因此可以為患者服用0.5毫克的硝酸甘油。最后急救人員需要指導(dǎo)具有吸氧條件的家庭，為患者進(jìn)行吸氧[3]。但因急性冠脈綜合癥所誘發(fā)的癥狀不同，上述主要是針對(duì)急性心肌梗死所使用的醫(yī)療急救路徑。在面對(duì)不同的癥狀時(shí)，救護(hù)人員需要選擇不同的救護(hù)方法，例如在面對(duì)急性左心衰患者時(shí)，醫(yī)療急救人員需要囑咐患者半臥位或坐位，有條件者可以用止血帶結(jié)扎患者四肢，減少回心血量，同時(shí)進(jìn)行吸氧改善患者通氣情況，服用硝酸甘油保持呼吸通暢，在急救人員到達(dá)前密切關(guān)注病情變化，例如患者的脈搏呼吸以及血壓情況。在面對(duì)心臟驟停的患者時(shí)，需要首先指導(dǎo)報(bào)警者，保持鎮(zhèn)定，使電話(huà)保持在免提功能，讓患者放置在正確的體位，保持平穩(wěn)，去掉枕頭為報(bào)警者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)。

結(jié)論：本研究顯示合理的醫(yī)療電話(huà)指導(dǎo)，可以有效提高患者急救的成功率，因此應(yīng)該廣泛推廣急救醫(yī)學(xué)電話(huà)指導(dǎo)，穩(wěn)定患者病情。由于急性冠脈綜合癥，致死率高，為提高救治效果，需要將患者自救以及院前急救進(jìn)行結(jié)合，真正做到“公眾自救—醫(yī)院急救”的急救模式，提高患者急救的成功率。目前有多個(gè)國(guó)家已經(jīng)建立了較為完善的急救體系，并形成了“公眾自救—醫(yī)院急救”的急救模式，因此我國(guó)應(yīng)該共同努力，加強(qiáng)醫(yī)療急救電話(huà)指導(dǎo)，提高患者救治成功率，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡天文，趙麗萍，張遠(yuǎn)飛.院前醫(yī)療急救電話(huà)指導(dǎo)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用效果觀察[J].心血管病防治知識(shí)，2021，11（08）：94-96.