紐曼系統二級預防在冠心病患者中的應用進展

李樹蕾 陳梅 劉曉林 韓月

【摘要】論述了紐曼系統模式的概念、理論模式、以及在冠心病中對患者的應用現狀等。提出紐曼系統模式對冠心病患者治療與護理的不同作用，并提出未來的研究方向。

【關鍵詞】冠心病，紐曼系統模式，應用進展，二級預防

1紐曼系統及二級預防的來源

紐曼系統理論是美國的護理理論家、精神衛生護理領域開拓者貝蒂·紐曼 （Betty Neuman）在1974年所提出的。此理論系統以整體觀為基礎，運用綜合的、多學科的、開放的理論框架。護理的任務和目標是根據壓力源選擇干預方式，紐曼系統適用于各種護理方案，容易理解和應用，易于被患者和醫護人員接受，我國于2001年首次使用該模式，起步較晚，作為護理科研中最常見的護理模式之一，在我國并未得到充分的運用與發展-。紐曼系統理論將病人根據不同病情劃分為一級預防、二級預防和三級預防。

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死的心臟病，近年來我國冠心病發病率及死亡率逐年升高，且患病年齡逐漸年輕化。推算心血管患病人數高達2.9億，冠心病已成為當今世界上最能危害人類生命和健康的基本之一，防治心血管疾病刻不容緩。本文現將國內外應用紐曼系統理論在冠心病患者中的應用展開綜述。

2冠心病二級預防及護理

二級預防是應激源穿過正常防線， 機體發生應激反應時， 為早期發現病例， 早期治療癥狀， 以增強內部抵抗線來減少反應。冠心病的二級預防和護理主要是積極對癥治療，包括藥物治療和手術治療，防止病情惡化。在紐曼系統模式二級預防中護士發揮著巨大的作用，運用整體觀念，關注患者一生，參與治療、觀察治療效果、進行健康宣教、了解患者保健狀況等。

2.1“生命網”的建立

在我國，有些醫院設立了《冠心病二級預防網》，這是根據紐曼理論系統中的二級預防所設立的。“生命網”是1995年起源于歐美發達國家的、普遍建立和運用的一套心血管疾病的二級預防模式，目的是為預防心血管疾病的發生，并為心血管病患者提供一套綜合治療、定期隨訪及健康教育為一體的系統的服務方式。蔣芬芬等通過生命網模式對加入“生命網”的患者進行系統的健康指導和隨訪，結果發現患者血壓、血糖、血脂、BMI、腰圍及血脂中血清總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇的平均值較基線有顯著下降 （P<0.05）。

2.2紐曼二級預防對患者依從性的影響

李凌飛等對冠心病患者的自我管理能力進行研究，發現冠心病患者自我管理能力普遍低下，這與冠心病患者年齡、文化程度、心理因素等有關。有研究顯示，70歲以下冠心病患者中約有58%患者的血清膽固醇和50%患者的血壓控制不良，吸煙、肥胖和糖尿病患者群大部分未得到控制。老年冠心病患者在治療過程中癥狀控制仍不理想 ，指南推薦的藥物應用率偏低，高危因素的控制達標率不高。在冠心病患者的二級預防與護理中需要護士充分發揮作用，通過一些方法來提高患者的依從性，才能更好控制病情，減少病發癥。我國有文對的患者依從性進行分析，服藥依從性主要與教育程度、經濟狀況、和支架置入個數有關;復查依從性主要與教育程度、年齡和經濟狀況有關;而生活方式的依從性取決于教育程度。不同的職業、婚姻狀況、性別、教育程度等社會因素對冠心病患者依從性均有影響，社會支持得分越高的冠脈內支架置入術后患者的治療依從性越好。因此在護理冠心病患者時，也要對患者的社會狀況進行評估，了解患者的職業、年齡、婚姻狀況、經濟水平等狀況，對患者的家屬進行健康教育，提高患者的社會支持度。蔣含芳等通過雙心護理，發現患者的服藥、行為認知、心理等方面的依從性均提高，達到了身體、心理的共治，使冠心病二級預防更加有效，減少病人心血管事件的發生率，延長患者壽命。由此可見，心理-社會狀況也是我們在評估患者依從性時應該注意的，以提高患者的治療依從性。另外也需要醫護人員對疾病相關知識、藥物的作用和服藥后的效果進行講解，在二級預防中可以提高病人的用藥依從性。

2.3健康教育

May 等對冠心病的患者進行調查，認為健康教育對病人所有原因的死亡率、心臟病發病率、血管重建都有積極作用，可以提高病人生存質量、改善預后并降低醫療成本。我國有針對冠心病患者中醫方面的運動保健研究有規律地進行太極拳運動能有效降低血清CP、LPO、TG、TC、HDL-C、ox-LDL和載脂蛋白β （apo-β） 含量， 提高SOD含量，改善焦慮和緊張的情緒。在體育鍛煉的過程中，需要詳細計劃，告知不同運動的方法以及作用，記錄運動情況。

小結

紐曼系統逐漸在我國運用并實施在各個病種中并取得成效，這種整體觀的護理模式不同于往日院內護理，需要護士轉變護理觀念，在患者出院后依然觀察患者情況，降低不良心血管事件和再入院頻率。同時紐曼系統也為治療和護理提供了大量的疾病預防與保健指南。在患者不同階段能預防疾病、阻止疾病惡化和促進患者康復，但仍然有許多問題還未解決，如三級預防中患者與護士的關系尚未明確，在不同患病階段如何對不同人群進行疾病的一級預防？紐曼系統理論模式值得在我國廣泛推廣，與我國的醫療系統聯系起來并不斷完善，目前我國在這方面還有很大空間可以發展。

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李樹蕾;女;1995年12月;山東省平陰縣;漢;本科;目前職稱：初級護士;研究方向：護理教育、心理護理

通訊作者：陳梅，1969年，碩士研究生，黑龍江佳木斯人，主任護師