如何開展膽結石的圍術期護理

李長蓉

膽結石作為一種膽囊疾病，在臨床上具有很高的發病率，且發病年齡趨于年輕化，女性發病率高，臨床癥狀以黃疸、上腹部隱痛、膽絞痛等為主。急性患者具有發病急促、病情突然的特點，若治療不及時則極易造成嚴重后果，具體治療過程中有必要根據結石生長部位開展針對性治療，而為了幫助患者實現早日康復，就需要認真做好圍術期的護理工作。

1膽結石的發病機制

第一，膽汁成分發生變化。膽汁成分主要涉及膽固醇、磷脂酰膽堿與膽鹽。在脂類代謝異常等一些因素的影響下，會改變膽汁成分與理化性質，在這種情況下就會導致膽汁中的膽固醇處于過分飽和的狀態，相應的就會因為析出、沉淀而變成膽結石。第二，膽汁瘀滯。第三，膽道感染。第四，肝硬化、糖尿病等其他因素的影響。

2膽結石的臨床表現

第一，腹痛。這是膽結石最為明顯的表現，患者在疾病發作過程中會出現膽絞痛的情況，具體主要表現為陣發性痙攣性疼痛會出現右上腹、上腹，且伴有疼痛加重向右肩背延伸的情況。腹痛的產生與膽囊強出現內移動有關，進而膽囊管會形成結石。而在結石的影響下，會極大的升高膽囊內的壓力，造成膽囊平滑肌收縮、痙攣，此時為了排除膽結石就會造成嚴重的膽絞痛。

第二，腸道反應，例如嘔吐、惡心。患者在腹痛以后出現嘔吐、惡心的可能性比較大，此時患者多會將胃內容物吐出來，而即便是經過嘔吐也不能幫助患者有效的緩解腹痛。患者出現急性膽結石以后還會出現腹脹、消化不良等情況。

第三，黃疸。一些患者在嚴重腹痛以后會出現一次性黃疸且癥狀比較輕微。因為膽結石所造成的膽管炎，膽總管極易受到腫大膽囊的影響，進而會誘發部分梗阻，再加上感染極易一次性損害到肝細胞，在這些因素的影響下出現黃疸的可能性比較大。

3如何開展膽結石的圍術期護理

3.1心理護理

針對一些開展手術治療的膽結石患者而言，術后因為存在許多并發癥、行動不便、飲食習慣改變等，由此會出現各種不良情緒，諸如恐慌、沮喪、頹廢、抑郁等。基于此，醫護人員有必要積極主動地與患者進行交流與溝通，對其內心需求、社會角色、職業背景、經濟情況等進行充分了解，在此基礎上進行心理護理干預，在此期間護理人員有必要應用在臨床實踐過程中所掌握的溝通技巧來強化學習與心理學有關的知識，以此可以幫助患者減輕內心壓力，提高治療依從性和戰勝病魔的信心。

3.2術前護理

醫護人員在術前有必要認真做好各項準備工作，患者需開展胸透、心電圖檢查，以此可以確定自身情況，然后明確的分析患者術后效果、護理中的問題與風險，確保能夠及時、有效的處理各種潛在危險。術前24小時，叮囑患者必須合理飲食，可以多食用一些熱量高、易于消化的食物;術前8小時，必須禁食禁水，不能吸煙。

3.3術中護理

在手術室內護理人員需要指導患者合理的擺放體位，密切留意患者的各項生命特征變化，一旦發現異常需及時進行分析、處理。

3.4術后護理

強化檢測患者各項生命體征，認真查看患者的面色、體溫、意識、呼吸頻率等;針對那些存在并發癥的患者需及時開展相關治療，確保各項生命特征穩定。

3.5運動護理

在這里提醒患者，千萬不能因為自己有病而無節制的休息，靜靜的躺著對于病情康復沒有任何好處，反而積極的進行運動鍛煉可以降低膽固醇，增加患者肺活量，促進腸蠕動，預防靜脈血栓的形成，諸如可以進行一些慢跑、打太極、跳廣場舞等。同時，在運動過程中一定要按照循序漸進的原則，一旦有疲勞感要立即停止運動。

3.6并發癥護理

腹腔感染與患者自身免疫功能低下有關，早期癥狀缺乏典型性，為避免感染在開展手術治療以后，醫護人員有必要妥善清潔其傷口、仔細觀察腹部癥狀并詳細記錄體溫變化與腹腔引流液性質。腹部切口裂開是一種比較常見的現象，為此護理人員需要認真觀察患者創口處情況，諸如是否存在局部脹痛、紅腫等情況，一旦發現切口裂開，醫護人員須指導患者選取合適體位，并在切口上面覆蓋一個無菌紗布，然后再進行縫合處理。

3.7飲食護理

若膽汁內含有豐富的膽固醇，則極易形成膽結石。究其原因就在于食物中含有豐富的膽固醇，極易導致膽汁中膽固醇濃度的增加而形成結石。基于此，在日常飲食中需要減少對于含有膽固醇或動物脂肪食物的攝入量或者不吃，如各種油炸食物、巧克力、肥肉、牛羊肉、魚子、動物內臟和蛋黃等。但是，可以多食用一些山楂、烏梅等利于膽汁分泌的食物。多食用一些纖維素豐富的食物，這是因為纖維素豐富的食物能夠有效的吸附腸道內的膽汁酸，還能夠對膽固醇吸收產生有效的抑制作用，還能夠加快腸蠕動，這對于增加膽固醇的排泄速度十分有效，還能夠保持大便通暢、預防膽結石。這類食物通常包括一些新鮮的蔬菜、水果、食用菌、豆類、海藻、粗糧等。

3.8出院處理

出院之前對患者積極的開展健康教育，叮囑患者必須進行充分的休息，養成良好的生活習慣、飲食習慣;確保睡眠充足，切記不能暴飲暴食;叮囑患者定期到醫院復查，一旦發現異常情況必須及時就醫處理。

總之，為幫助患者實現早日康復，就需要及時進行對癥治療并做好圍術期的護理工作。