加速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

黃銀 陳珍 韋朝花

摘要：目的：了解膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用方法，并對(duì)臨床護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。方法：本次研究由我院接受手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行參與，以隨機(jī)的方式，共選定患者70例，于2020年4月-2021年4月期間入院。根據(jù)研究要求，在臨床護(hù)理工作開(kāi)展中，應(yīng)用加速康復(fù)外科理念與綜合治療、常規(guī)護(hù)理與治療方法，將其分別對(duì)應(yīng)于35例患者，依次分組為觀察組、對(duì)照組，采用恰當(dāng)?shù)挠^察指標(biāo)，對(duì)兩組患者的治療與護(hù)理情況展開(kāi)評(píng)價(jià)。結(jié)果：兩組患者在術(shù)后2周HSS評(píng)分、自理能力評(píng)分的比較中，觀察組對(duì)應(yīng)分值最高，在圍術(shù)期VAS、住院時(shí)間的比較中，對(duì)照組對(duì)應(yīng)數(shù)值最高，組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。結(jié)論：在加速康復(fù)外科理念的指引下，臨床護(hù)理服務(wù)逐漸具體化，并且具有一定的針對(duì)性，于膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前、中、后各階段分別展開(kāi)，在強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者身體康復(fù)方面擁有較高的使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)置換;圍手術(shù);加速康復(fù)外科理念;效果

前言

如今，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)在不斷進(jìn)步，在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者疾病診療中，為達(dá)到良好的效果，針對(duì)患者各方面的管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，包括患者心理、認(rèn)知、病情監(jiān)測(cè)、飲食管理等方面，范圍由大到小，所涉及到的內(nèi)容不斷細(xì)分化，使得臨床護(hù)理管理體制更加完善。為了對(duì)該護(hù)理管理理念擁有進(jìn)一步的了解，本次將展開(kāi)針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次參與研究的70例膝關(guān)節(jié)置換患者均為自愿參加，且已經(jīng)簽訂同意書(shū)。根據(jù)研究要求，所有患者分為兩組展開(kāi)實(shí)驗(yàn)。在所有患者基本資料的整理中，性別分布女性居多，共42例，男28例;年齡分布中最大79歲，最小52歲，對(duì)應(yīng)年齡平均值為（62.32±2.54）歲。對(duì)所有患者的精神狀態(tài)、認(rèn)知情況、語(yǔ)言溝通情況進(jìn)行觀察，均正常。兩組患者以上基本信息間的比較差異性不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

在常規(guī)護(hù)理模式下，于對(duì)照組患者住院期間，按照以往護(hù)理工作流程，為患者提供用藥指導(dǎo)，術(shù)前健康指導(dǎo)及相關(guān)事項(xiàng)的提醒，術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，做好并發(fā)癥的預(yù)防等。

在加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用下，于觀察組患者入院后，分別展開(kāi)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。具體內(nèi)容為：首先，手術(shù)開(kāi)展前，對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，具有針對(duì)性展開(kāi)護(hù)理。包括不穩(wěn)定性糖尿病、高血壓等慢性疾病的干預(yù)措施等。為了讓患者對(duì)自身疾病有更多的了解，強(qiáng)化認(rèn)知教育，講解各項(xiàng)醫(yī)療工作開(kāi)展的目的、意義。在相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用下，了解患者的疼痛程度，采取鎮(zhèn)痛處理措施。包括局部按摩、聽(tīng)音樂(lè)等。另外，實(shí)施心理護(hù)理，掌握一定的溝通技巧，了解患者的情緒與心理狀態(tài)。對(duì)于悲觀、消極情緒的存在，護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)，適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，為其樹(shù)立信心。手術(shù)過(guò)程中，注意患者體溫護(hù)理，不僅對(duì)周?chē)h(huán)境溫度、濕度合理控制，還需對(duì)輸液進(jìn)行加溫。另外，保護(hù)患者的隱私，減少皮膚暴露面積。手術(shù)完成后，根據(jù)患者情況，展開(kāi)早期鎮(zhèn)痛護(hù)理，在相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的使用上，需按照醫(yī)囑給藥。飲食上從流食向正常食物慢慢過(guò)渡。待患者身體逐漸恢復(fù)，開(kāi)展個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，確保患者的身體能夠承受。

1.3觀察指標(biāo)

運(yùn)用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與Barthel指數(shù)評(píng)定量表分別對(duì)患者術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)情況與自理能力進(jìn)行評(píng)估。各評(píng)分量表總分均為100分，分值越高表示患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好/自理能力越強(qiáng)。對(duì)患者術(shù)前1天與術(shù)后1周的靜息疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用VAS評(píng)分量表來(lái)完成。對(duì)應(yīng)分值越高，表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS22.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)數(shù)資料，用百分比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者在HSS評(píng)分與自理能力評(píng)分比較中數(shù)值差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)前1天與術(shù)后1周VAS評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者在住院天數(shù)的比較中，觀察組為9.52±2.14d，另一組為16.52±2.14d，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，因患者的膝關(guān)節(jié)部位受到損傷，故在手術(shù)前，患者會(huì)感受到創(chuàng)傷部位存在的疼痛，加上肢體功能活動(dòng)受限，需要有人進(jìn)行照顧，在一定程度上會(huì)對(duì)患者的心理造成打擊。從多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)上來(lái)看，大都呈現(xiàn)出較為痛苦的表情，在情緒上不夠穩(wěn)定。針對(duì)這種情況，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理體系，強(qiáng)調(diào)了患者心理、認(rèn)知、鎮(zhèn)痛方面的護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，并展開(kāi)健康教育，在穩(wěn)定患者情緒的同時(shí)，又能向其傳輸更多的疾病治療相關(guān)知識(shí)，使其在認(rèn)知上得到強(qiáng)化，繼而提高患者的治療依從性。在手術(shù)開(kāi)始前做好以上護(hù)理工作，可降低患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)概率，為手術(shù)的順序?qū)嵤┑於己玫幕A(chǔ)。此外，在加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，術(shù)中對(duì)患者的體溫展開(kāi)了相應(yīng)的護(hù)理，避免了術(shù)中不良反應(yīng)的出現(xiàn)，使得術(shù)中護(hù)理得到完善。

在本次研究當(dāng)中，觀察組患者無(wú)論是在術(shù)后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況，還是在患者自理能力的提高、疼痛程度的緩解方面，各項(xiàng)指標(biāo)比較該組患者更優(yōu)，組間差距符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，能夠提高臨床患者的護(hù)理管理水平，強(qiáng)化臨床治療的效果，值得臨床推廣與使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊禮慶，馬超，杜帥.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（03）：247-250.

[2]朱詩(shī)白，翟潔，蔣超等偉.膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的快速康復(fù)措施[J].中國(guó)組織工程研究，2017，21（03）：456-463.