同型半胱氨酸，超敏C反應(yīng)蛋白，脂蛋白a在急性腦梗死病診斷水平中的變化及相關(guān)研究

馬瑞宣 趙莉 牛莉莉

【摘要】目的：探討急性缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸Hcy、超敏C反應(yīng)蛋白及脂蛋白 Lp-（a）檢測結(jié)果的應(yīng)用。方法：收集本院2019年12月至2020年9月急診科和神內(nèi)科60例急性腦卒中患者血清，收集同期體檢人員40例作為對照組，檢測、Hcy、 hs-CRP 及Lp-（a）項(xiàng)目。結(jié)果：急性腦卒中患者血清中的Hcy 、hs-CRP及 Lp-（a）水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：檢測血清Hcy、hs-CRP及 Lp-（a）聯(lián)合檢測在急性缺血性腦卒中患者有一定預(yù)防及診療意義。

【關(guān)鍵詞】同型半胱谷氨酸;超敏C反應(yīng)蛋;脂蛋白（a）

【基金項(xiàng)目】新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：2020D01A03

隨著社會(huì)老齡化的來臨，腦梗死急性突發(fā)性腦梗死是現(xiàn)階段三大致死病之一，除了長期高血壓高血脂患者突發(fā)性腦梗死外，無臨床指針的腦梗死患者也越來越多。并且急性腦梗死病率還在逐年上升，這也是社會(huì)衛(wèi)生組織引起重視的問題。前期病變主要是體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂及全身血管病變，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥硬化和心腦血管梗死。動(dòng)脈粥樣硬化引起的疾病較多：如腎功能衰竭，糖尿病，冠狀動(dòng)脈硬化，腦血管病變以及全身其他血管病變。研究表明，血清中的同型半胱氨酸Hcy超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP脂蛋白Lp-（a） ?是急性腦血管梗死具有代表性的重要指標(biāo)。本文對我院心腦血管急診病人的Hcy 、hs-CRP、Lp-（a）進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探討在臨床診斷中三者之間的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月至2018年3月在本院體檢中心參加健康體檢的正常人群40例作為對照組，年齡55±11.5歲，其中男 26例，女24例，另選取本院神經(jīng)內(nèi)科、急診科急性缺血性腦卒中患者60例作為病例組，年齡56±18.5歲，其中男 35 例，女25例，符合全國第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：1.急性感染，2.2型糖尿病，3.腎功能衰竭，4.膿毒血癥，5.腫瘤，6.呼吸性疾病。

2.1檢測方法：對照正常組及病例組組均空腹抽血5ml于BD促凝管中，3500r/min 15min 分離血清，三項(xiàng)指標(biāo)均在邁瑞B(yǎng)S2000M生化分析儀上檢測。。

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察其相關(guān)性。計(jì)量資料采用x±s表示，組間均數(shù)比較采用 t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對照組與病例組血Hcy、hs-CR及Lp-（a） 檢測結(jié)果顯示病例組三項(xiàng)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合及單項(xiàng)指標(biāo)檢測疾病的陽性率，見表1。

3討論

目前，腦血管疾病呈現(xiàn)逐年上升趨勢，缺血性腦卒中占到腦血管疾病的60%以上，缺血性腦卒中有著較高的致殘率及致死率，給患病家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段認(rèn)為Hcy、hs-CRP 和Lp-（a）是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)動(dòng)檢測對腦血管梗死的早預(yù)防，早診斷，早治療及預(yù)后關(guān)系密切。Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物，其作用機(jī)制如下：a引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡產(chǎn)生大量自由基，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，長期炎性刺激導(dǎo)致血管內(nèi)皮粗糙伴增厚。b活化凝血系統(tǒng)，促使血栓形成，為缺血性腦卒中的發(fā)生提供硬件保證。C結(jié)合低密度脂蛋白，促進(jìn)泡沫細(xì)胞粘附于血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，有利于血栓形成。

hs-CRP是常見的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一。多項(xiàng)報(bào)告顯示動(dòng)脈粥樣硬化是長期炎性刺激反應(yīng)，故hs-CRP在其發(fā)展過程中可對疾病有一定的預(yù)測作用。

Lp-（a）參與多種動(dòng)脈粥樣硬化，并與脂質(zhì)運(yùn)載組織細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)。進(jìn)一步抑制纖維蛋白的溶解，促使動(dòng)脈硬化形成或加劇，血清Lp-（a）檢測結(jié)果與廣泛內(nèi)皮功能紊亂和血管損傷呈正相關(guān)，是缺血性腦卒中發(fā)生的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，Hcy 、hs-CRP 及Lp-（a）三項(xiàng)指標(biāo)對缺血性腦卒中患者有一定的預(yù)警作用，應(yīng)用三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測可以作為缺血性腦卒中早期預(yù)防的血液學(xué)標(biāo)志物，且對疾病的治療檢測及預(yù)后也有一定意義。

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*【通信作者】 牛莉莉