干預式護理在白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎中的價值

潘曉麗

摘要：目的：分析干預式護理在白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎中的價值。方法：選取100例：2020年6月至2021年6月期間我院收治的白血病兒童患兒，隨機分為常規組（n=50）和干預組（n=50 ），分別采取常規護理及干預式護理模式干預，觀察比較兩組患兒干預前后口腔炎情況及住院時間。結果：兩組患兒在干預前狀況較差，干預后發生了較為良好的改正。結論：干預式護理對白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎患兒口腔康復的應用效果顯著，能有效縮減患兒住院時間，改善患兒口腔情況，有較高的臨床價值。

關鍵詞：干預式護理;甲氨蝶呤化療性口腔炎;常規護理;白血病

甲氨蝶呤，為抗葉酸類抗腫瘤藥，主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞的合成，而抑制腫瘤細胞的生長與繁殖。白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能。臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。口腔潰瘍是化療最常見的不良反應，由于嚴重影響進食和產生劇烈疼痛給患兒帶來巨大的痛苦，并且導致下一次的化療延遲甚至中斷，同時口腔潰瘍的治療也因為口腔內細菌復雜，兒童忍耐力差而變的更加困難。我們應用自制的口腔護理膏用于臨床，對4例因應用大劑量甲氨喋呤（MTX）導致的Ⅳ度口腔潰瘍患兒積極護理，取得滿意結果。現將護理體會介紹如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取100例：2020年6月至2021年6月期間我院收治的白血病兒童患兒，隨機分為常規組（n=50）和干預組（n=50 ），分別采取常規護理及干預式護理模式干預。在常規組中共有50例患兒，其中年齡分布在（8.24±1.25）歲，病程分布在（6.08±0.12）月。在干預組中共有50例患兒，其中年齡分布在（8.19±1.19）歲，病程分布在（6.06±0.11）月。將兩組患兒之間的一般資料進行對比，差異具有統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

口腔護理：用無菌的小瓶，容量10 ml，制霉菌素1.0 g，復合維生素B20 mg，甲硝唑2片，將藥片碾碎，加入慶大霉素，按體重一日5～10mg/kg，利多卡因5 ml，攪拌均勻，制成糊狀。患兒進食前在口腔潰場處噴霧利多卡因，隨后等待30min后進食。進食后用冷生理鹽水500 ml加5%恢段氫鈉30 ml配成的漱口液常規進行口腔護理，然后涂上配成的藥膏。由于患兒唇部應用此膏易于干裂，可涂少量的植物油保護。由固定人員對患兒進行口腔護理，涂藥。及時患者感受，第一時間記錄患者病情反變化情況。

飲食護理：支持療法飲食多樣化，鼓勵患兒進食，同時枳極應用又持療法增加患兒抵抗力。營造一個良好的進食環境。嚴格按醫囑補液治療，保證充分的水分攝入。

干預護理：予水化堿化液，在MTX治療前24 h開始堿化尿液，每日5%碳酸氫鈉5 ml/kg靜脈滴注，連續4 d，同時進行水化：每日2 500 ～3 000 ml/m2，連續4 d。室溫要求22～26℃，濕度要求55% ～60%。每日開窗通風2～4次，保證室內空氣新鮮，并注意保暖，防止感冒。

1.3對比指標

觀察患兒口腔黏膜情況，一天觀察三次，及時清理正常脫落的口腔黏膜，防止堵塞呼吸道，但是禁止用力剝離，防止大出血。

2.結果

本實驗結果表明，干預前，兩組患兒口腔炎缺損評分比較無明顯差異（P>0.05）。干預后，兩組患兒口腔炎評分和心理情緒均有顯著下降，患兒口腔康復效果良好。干預組患兒口腔缺損評分為（4.17±1.25 ），低于常規組患兒（P<0.05）。干預組患兒住院時間為（14.57±2.15）天，常規組患兒住院時間為（20.05±2.23）天，組間比較差異顯著（P <0.05）。其中3例涂藥24～ 48 h潰瘍周圍組織粘膜充血消退、能進食，潰瘍面縮小2/3以上。1例涂藥72h潰瘍周圍組織粘膜充血消退.能進食，潰瘍面縮小1/2，剩下患兒均在72h后陸續恢復，截止到采用治療完的一周時間，干預組患兒均康復，總有效率達100%。

3.討論

藥理作用肯特令可以讓消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素有固定、抑制作用;對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，修復提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。碳酸氫鈉液漱口可迅速改變口腔酸堿度，使口腔pH值達偏堿性，破壞真菌生長環境，有效抑制真菌生長3）。甲硝唑對厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用。B族維生素可維持上皮細胞功能，促進上皮細胞再生，從而加快潰瘍愈合。制霉菌素為多烯類抗生素，具有廣譜抗真菌作用。利多卡因是表面麻醉劑，用于口腔粘膜有局麻止痛作用。這種自制成的藥膏具有抗炎、止痛.促進上皮細胞再生的綜合作用。MTX的不良反應取決于它在血液中的濃度持續時間及機體對它的排毒能力， MTX由腎臟排泄，在酸性尿液中保持尿液堿化可保證MTX的排泄，減輕腎臟毒性[1]。MTX通過四氫葉酸還原酶而起作用，為了減輕對其他正常組織的損害，靜脈滴注12 h后給予四氫葉酸鈣解救，如果發生口腔潰瘍可以在12 h后用四氫葉酸鈣含微。此4例患兒再次應用大劑量MTX后未再發生Ⅳ度口腔潰瘍，而且此方法簡便易行，藥膏現配現用，患兒易于接受。值得注意的是化療前采取有效的預防措施可以很好的預防口腔潰瘍的發生，其中包括加強衛生宣教，保持口腔清潔，鼓勵患兒多交談以增加口腔活動刺激唾液分泌等措施，一旦發生潰瘍要積極治療以促進早期愈合，從而可以使化療繼續進行。

以整體護理為理念的現代護理實踐中應將護理學與時間因素相聯系，干預護理學的理論在白血病兒童甲氨蝶呤化療性口腔炎患兒口腔康復護理過程中發揮著不可忽視的作用。能提高患兒對康復治療的依從性，并提高治療及護理的效果。在口腔治療的過程中，要加強對患兒的干預，促進其神經功能的康復I3。干預護理模式是一種根據患兒的機體生理、心理規律而提出的新型護理模式。在最佳的康復時間對患兒進行心理疏導、藥物治療、康復訓練、生活護理等―系列的干預。將患兒生理周期與疾病變化規律向結合，促進患兒的康復速度[2]。日常生活上需要多加注意，減少操勞，起居要有規律，不可過度勞累。保持適度的體力活動和鍛煉，保持情緒穩定、心情舒暢。切忌暴喜、暴怒、憂慮等精神刺激。

綜上所述，對于本研究的患兒來說，采用干預式護理具備一定的應用意義，值得推廣和應用在臨床上。

參考文獻：

[1]尹淑慧， 石澤亞， 周正雄，等. 降溫貼預防甲氨蝶呤化療患兒口腔黏膜炎的效果[J]. 護理學雜志， 2020， 035（007）：50-52.

[2]潘曉蘭. 大劑量甲氨蝶呤致白血病患兒嚴重毒副反應的護理[J]. 醫學研究， 2020， 002（003）：63-63.