心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者用力肺活量影響分析

吳飛翔

摘要：目的：探討心肺康復(fù)對(duì)冠脈搭橋術(shù)后患者用力肺活量的影響。方法：選入本院于2020年8月—2021年8月，行冠脈搭橋術(shù)治療患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，研究組術(shù)后拔管后開(kāi)始心肺康復(fù)。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后肺功能狀態(tài)、6min步行實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：研究組FVC、FEV1、6MWT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的患者行心肺康復(fù)干預(yù)，可調(diào)節(jié)患者的肺功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐力的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：心肺康復(fù);冠脈搭橋;肺功能;效果分析

前言

目前臨床多對(duì)冠心病患者，實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)（Coronary Artery Bypass Graft）[1]。其中早期重新建立獲取較為良好的心臟功能、有效的日常活動(dòng)運(yùn)動(dòng)耐力，不僅僅要求較顯著的搭橋血管條件以及科學(xué)的手術(shù)形式，其中也有利于對(duì)心臟供血情況的改善，更有助于手術(shù)后心肺的康復(fù)[2]。其中冠脈搭橋手術(shù)，對(duì)患者肺部功能的影響，多是來(lái)源于胸腔活動(dòng)受限容積的減少，氣體交換階段因肺部?jī)?nèi)分泌物的滯留，影響了患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)鍛煉。基于此，本文將分析心肺康復(fù)應(yīng)用于冠脈搭橋術(shù)后的有效價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2020年8月—2021年8月，本院納入冠脈搭橋術(shù)治療患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和對(duì)照組，一組40例。

研究組：男女34：6，年齡45—81歲，平均（60.32±9.94）歲。對(duì)照組：男女32：8，年齡45—75歲，平均（60.87±7.22）歲。兩組基本資料，包含年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)確診;②由相同醫(yī)師實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)治療;③在相同病區(qū)實(shí)施基礎(chǔ)干預(yù)或康復(fù)干預(yù);④無(wú)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)胸手術(shù)史;②肝腎功能障礙;③精神疾病。

1.2 方法

兩組均實(shí)施術(shù)后基礎(chǔ)干預(yù)，包含運(yùn)動(dòng)療法，呼吸指導(dǎo)。

研究組開(kāi)展心肺康復(fù)，早期監(jiān)護(hù)室內(nèi)開(kāi)展低強(qiáng)度的床上和坐位訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)階段依據(jù)患者的勞累程度，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度開(kāi)展調(diào)整，其中最大心率<每分鐘140次[3]。呼吸指導(dǎo)：患者當(dāng)可以不用呼吸機(jī)干預(yù)后，講解呼吸訓(xùn)練的方式，練習(xí)內(nèi)容包含：排痰訓(xùn)練，腹式—縮唇呼氣法以及自我暗示法，每日訓(xùn)練4-5組，一組呼吸10-15min。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者術(shù)后15日測(cè)定臨床指標(biāo)。

①肺功能檢查：應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀，測(cè)定第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1）、用力肺活量（FVC）占預(yù)計(jì)值百分比[4]。

②6min步行實(shí)驗(yàn)測(cè)定：選取50米的距離，兩邊放置凳子，行走階段沿著直線行走，測(cè)定最大耐力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

80例患者數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中，兩組肺功能指標(biāo)、6min步行實(shí)驗(yàn)和生活質(zhì)量，均應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行T檢驗(yàn)。P<0.05證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)分析

對(duì)FVC和FEV1指標(biāo)分析，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后6min步行實(shí)驗(yàn)

研究組6min步行實(shí)驗(yàn)分值（354.77±85.81）分，顯著高于對(duì)照組（295.62±67.81）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=3.4205，P=0.0010）。

3 討論

心臟手術(shù)患者，直接有關(guān)的肺功能損傷多來(lái)源于以下幾點(diǎn)：①胸腔容積減少：手術(shù)完成后，因切口縫合以及胸廓繃帶制動(dòng)，導(dǎo)致呼吸深度受限，造成呼吸階段胸腔容積減少。②在氣體交換的階段：因開(kāi)胸手術(shù)會(huì)導(dǎo)致肺不張情況出現(xiàn)，分泌物滯留，從而胸壁變化引發(fā)異常呼吸模式的形成。③肺部?jī)?nèi)分泌物的停滯：在手術(shù)階段，因麻醉、疼痛和鎮(zhèn)痛的干預(yù)[5]，均會(huì)導(dǎo)致緩慢性和單一的淺呼吸模式，其中較為固定的臥位姿勢(shì)可導(dǎo)致區(qū)域性的低通氣情況，引發(fā)手術(shù)階段，氣道纖毛清除功能的減弱。手術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者有效咳嗽減少，痰液無(wú)法咳出，阻塞小氣道。

本文結(jié)果分析：對(duì)FVC和FEV1指標(biāo)分析，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)VC是深吸氣到最大狀態(tài)后，應(yīng)用最大用力和速度呼出的全部氣量，F(xiàn)EV1則是深吸氣到最大后，開(kāi)始呼氣1s內(nèi)的呼出氣。本文結(jié)果分析，對(duì)FVC和FEV1指標(biāo)分析，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這一結(jié)果說(shuō)明，通過(guò)心肺康復(fù)干預(yù)，可針對(duì)性的對(duì)患者的呼吸模式進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)，達(dá)到改善氣道功能水平的價(jià)值。

同時(shí)本文研究證實(shí)：研究組6min步行實(shí)驗(yàn)高于對(duì)照組，說(shuō)明肺功能的調(diào)節(jié)可改善在運(yùn)動(dòng)階段患者的呼吸效能，從而提升呼吸調(diào)節(jié)的水平，改善運(yùn)動(dòng)耐力。

綜合上述結(jié)論，對(duì)冠脈搭橋術(shù)治療的患者，行心肺康復(fù)干預(yù)，可調(diào)節(jié)肺活量，同時(shí)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，目前來(lái)看，對(duì)于在II-IV等級(jí)的患者，實(shí)施心肺康復(fù)的意義是積極的，但是適用范圍和對(duì)疾病的影響，有待于臨床進(jìn)一步驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊倩，王剛，盧琪，等.老年冠心病合并糖尿病患者在冠脈搭橋手術(shù)中發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（4）：759-762.

[2] 周立芹，高春枝，劉玉珍，等.心理行為干預(yù)結(jié)合生物反饋訓(xùn)練對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（23）：2117-2120，2129.

[3] 王麗，梁燕，郝爽.生物反饋療法結(jié)合單元護(hù)理對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者心理狀態(tài)、認(rèn)知水平及康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（22）：3025-3028.

[4] 嚴(yán)露，顧則娟.基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者應(yīng)激發(fā)應(yīng)及康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（12）：2487-2489.

[5] 解洪濤，張順，曾廣偉.當(dāng)歸補(bǔ)血方聯(lián)合西藥治療冠脈搭橋術(shù)后療效及對(duì)患者血瘀證證候評(píng)分和凝血功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（10）：1341-1344.