腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的差異研究

曾莉

摘要：目的：分析腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的差異。方法：回顧性分析，2014年1月～2017年12月，醫(yī)院腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術入組，開腹手術294例納入開腹組，腹腔鏡手術185例納入腹腔鏡組，進行對比分析。結(jié)果：腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個數(shù)、術后恢復進食時間、月經(jīng)恢復時間低于開腹組，腹腔鏡手術時間高于開腹部，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組比你更復雜、復發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術各有優(yōu)劣。

關鍵詞：腹腔鏡;開腹手術;子宮肌瘤剔除術

【中圖分類號】R737.33???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

子宮肌瘤是人類最常見的良性腫瘤，手術是主要治療方法，腹腔鏡、開腹手術是最常用的兩種手術，相較于陰式手術，適應癥更廣。絕大多數(shù)研究顯示，腹腔鏡手術有明顯的優(yōu)勢，但從肌瘤的剔除來看，因術野存在限制性，腹腔鏡手術也可能存在剔除效果不理想情況。同時因開腹技術的進步，特別是小切口手術、快速康復外科理念的應用，開腹手術對患者應激影響得到明顯削弱。本文采用對比分析，回顧性分析腹腔鏡、開腹子宮肌瘤剔除術的效果。

1資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析，2014年1月～2017年12月，醫(yī)院腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術入組。納入標準：①臨床資料完整;②腹腔鏡、開腹肌瘤剔除術;③獲得隨訪;④初次發(fā)生;⑤單純的肌瘤剔除，未合并其他疾病，如不孕癥合并子宮粘連。排除標準：①妊娠合并子宮肌瘤;②未能隨訪;③聯(lián)合其他術式;④有絕對的腹腔鏡手術禁忌癥，如嚴重的腹腔粘連。其中開腹手術294例，納入開腹組，年齡（45.1±8.6）歲。多發(fā)肌瘤257例，單發(fā)巨大肌瘤37例。腹腔鏡手術185例，納入腹腔鏡組，年齡（46.0±11.0）歲。多發(fā)肌瘤160例，單發(fā)巨大肌瘤25例。

1.2 方法

回顧性分析，腹腔鏡手術對象，常規(guī)三孔腹腔鏡手術，鏡下剔除子宮肌瘤，先膀胱結(jié)石位，術前細致檢查，確認肌瘤的部位、大小、數(shù)目，術中確認肌瘤的范圍，向瘤體注射垂體后葉素6稀釋液，可分點多次注射，剔除肌瘤后進行電凝止血、沖洗、結(jié)扎縫合。開放手術，則根據(jù)肌瘤的部位，同時考慮患者對美觀度要求、醫(yī)師操作技術水平，選擇合適的合適的切口位置、長度，肌瘤剔除操作與腹腔鏡基本相同，切口取出肌瘤。術后常規(guī)口服藥物預防復發(fā)，必要時放置支架，預防粘連。

1.3 觀察指標

肌瘤的最大肌瘤直徑、個數(shù)、手術時間、術中出血量、術后恢復進食時間、住院時間、月經(jīng)恢復正常時間。并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪期間肌瘤復發(fā)率。

1.4? 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，肌瘤總體積、個數(shù)、手術時間等服從正態(tài)分布，采用（Mean±D）（）表示，腹腔鏡組與開放組比較t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

腹腔鏡組最大肌瘤直徑、個數(shù)、術后恢復進食時間、月經(jīng)恢復時間低于開腹組，腹腔鏡手術時間高于開腹部，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。觀察組出現(xiàn)1例穿刺傷，1例靜脈血栓形成，開腹組下肢靜脈血栓形成1例、醫(yī)院感染2例、腸梗阻1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡組復發(fā)率4.9%（9/185），對照組3.7%（11/294），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3? 討論

有meta分析顯示，腹腔鏡肌瘤剔除術的手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥方面與開腹手術存在明顯的差異，本次研究未得出類似的結(jié)論。本次研究顯示，腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術各有優(yōu)劣，腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢被明顯的削弱，體現(xiàn)在術中出血量并無明顯的減少、住院時間也沒有明顯的縮短，這與快速康復外科理念的應用、出血與肌瘤的大小以及部位關系更為密切有關，腹腔鏡本身因操作更為困難，也容易出現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷引起出血。從肌瘤的剔除情況來看，腹腔鏡組從肌瘤的剔除情況來看，適合的最大肌瘤直徑、個數(shù)均低于開腹組（P<0.05），提示腹腔鏡可能并不適合肌瘤數(shù)量較多、體積巨大的對象。當然需要注意的是，腹腔鏡手術難度更大，也處于不斷發(fā)展之中，特別是單孔手術的應用，可進一步減輕手術創(chuàng)傷。從肌瘤的復發(fā)預防效果來看，腹腔鏡最大優(yōu)勢在于減輕對子宮內(nèi)膜功能的損傷，利于月經(jīng)恢復，從而降低復發(fā)風險，有meta分析證實了這一點。

小結(jié)：腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術各有優(yōu)劣，需要進一步明確兩種手術的適應癥。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：121-122.

[2]郭春鳳，葉遠征，馬彩玲.腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤挖除術隨機對照研究的Meta分析[J].生殖與避孕，2013，33（9）：615-626.

[3]陳衛(wèi)忠，張飛飛，何玲燕.子宮肌瘤患者腹腔鏡下全子宮切除術與開腹手術的臨床療效比較研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（29）：78-80.

[4]吳詩詩，汪龍，張帆.中國女性子宮肌瘤切除術后復發(fā)率及危險因素的meta分析[J].第二軍醫(yī)大學學報，2014，35（9）：974-980.