探討雙源CT痛風結石檢查在痛風診斷中的應用價值

陳浩

摘要：目的：評價雙源CT痛風結石檢查在痛風診斷中的應用價值。方法：以2017年1月～2017年12月，醫院風濕免疫科疑似痛風患者86例入組，對比X線、CT診斷效用。結果：診斷為痛風70例、其他疾病16例。CT診斷靈敏度、陰性預測值、符合率高于X線，差異有統計學意義（P<0.05）。CT各個部位的痛風石檢出率、通風石檢出的部位數高于X線。CT在足背、髕骨內踝處痛風石檢出率高于X線，差異有統計學意義（P<0.05）。14例對象進行手術治療取石，手術取石直徑累及合計（10.9±3.4）cm，CT檢查后（10.1±2.6）cm，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：相較于X線，雙源CT痛風可以明顯提高痛風的診斷效用，特別是隱蔽部位、較小痛風石，指導手術。

關鍵詞：痛風;痛風結石;雙源CT

【中圖分類號】R4???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

痛風是一種常見慢性病，發病率約為0.5%，多見于中青年人，該病病因十分復雜，與遺傳、飲食、免疫損傷等引起的嘌呤代謝異常有關。痛風危害極大，已成為中青年人群運動功能障礙的主要病因，治愈率較低，復發率高，嚴重損害患者的生活質量、自理能力，嚴重的痛風甚至需要截肢治療，患者備受疾病的折磨，被稱為不是癌癥的癌癥。準確的診斷痛風是開展痛風治療的前提，既往主要通過X線診斷痛風結石，但診斷效用并不理想。CT是診斷痛風的主要方法，本文采用對比分析，評價雙源CT、X線診斷痛風結石的效用。

1資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2017年12月，醫院風濕免疫科疑似痛風患者入組。納入標準：①疑似痛風的對象，有肢體腫脹等癥狀表現;②認知精神正常;③知情同意。排除標準：①骨腫瘤病變;②惡性腫瘤病史，可能存在骨轉移瘤;③存在CT檢查禁忌癥。入選對象86例，其中男40例、女46例，年齡（45.5±8.4）歲。患者以關節、肢體腫脹疼痛為主要癥狀表現，實驗室檢查存在高尿酸血癥36例。飲食換算嘌呤攝入量（514.4±146.6）mg/d。

1.2 方法

X線檢查：采用數字化DR系統，對各個關節進行正位片、側位片檢查，將數據傳輸到DDV1.43工作站進行數據處理，膝關節參數電壓66Kv，電流8.97mAs，曝光時間23ms，踝關節與足關節參數電壓55Kv，電流6.24mAs，曝光時間19.93ms。雙源CT檢查：采用德國64層雙源CT掃描儀。掃描參數：手部140/80Kv，40/170mAs，探測器64×0.6mm，旋轉時間0.33，腳、膝140/80Kv，55/234mAs，旋轉時間1.0s。采用MMWP工作站進行圖像后處理。

1.3 觀察指標

金標準、雙源CT、X線檢查陽性率，雙源CT、X線診斷各個部位的痛風結石的檢出率。14例對象進行手術治療取石，對比手術、雙源CT檢查測量值。

1.4? 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行數學分析，CT檢查測量值服從正態分布，采用（Mean±D）（）表示，手術以及雙源CT檢查測量值對比進行t檢驗，檢出率、診斷效用采用檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 診斷效用

86例對象，其中診斷為痛風70例、其他疾病16例。CT診斷靈敏度、陰性預測值、符合率高于X線，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 痛風石檢出情況

CT各個部位的痛風石檢出率、通風石檢出的部位數高于X線。CT在足背、髕骨內踝處痛風石檢出率高于X線，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 痛風石的直徑

14例對象進行手術治療取石，手術取石直徑累及合計（10.9±3.4）cm，CT檢查后（10.1±2.6）cm，差異無統計學意義（P>0.05）。

3? 討論

本次研究中，X線檢查靈敏度約為80.0%，符合率82.6%，陰性預測值較低，存在較多的假陰性。

雙能CT相較于常規CT有明顯的進步，可進行低劑量、低對比劑掃描，成像質量更好。可以特異性的識別單鈉尿酸鹽結石的存在，可進行多范圍的診斷，可以顯示尿酸鹽沉積的彩色圖譜，為痛風的診斷提供更多的信息，其他文獻報道敏感性可以在80%以上，本次研究中CT診斷的符合率達到94.3%處于較高水平，這可能與納入對象相當一部分有明顯癥狀、病情相對嚴重有關。對比研究顯示，相較于X線，雙源CT可以診斷更多的痛風結石，從而指導手術。雙源CT在診斷足背、髕骨內踝處痛風石檢出率更高，雙源CT對幾乎每處痛風石的診斷效用都優于X線。

當然需要注意的是，雙源CT檢查也存在不足之處，較低的管電壓（70kV），或削弱X線穿透能力，容易出現偽影。各種掃描模式在痛風時的診斷中的價值仍然不明確。掃描質量容易受到不同體質量指數、掃描劑的濃度與劑量等因素影響。

小結：相較于X線，雙源CT痛風可以明顯提高痛風的診斷效用，特別是隱蔽部位、較小痛風石，指導手術。

參考文獻：

[1]張曉潔，姜林娣.痛風患者腎臟結石與關節部位尿酸鹽晶體沉積的相關性[J].中國臨床醫學，2017，24（05）：767-769.

[2]關舒元，郭濴，梅昂.雙源CT對痛風性關節炎診斷價值的Meta分析[J].醫藥論壇雜志，2014，35（10）：156-158.