咪達唑侖聯合鹽酸曲馬多注射液對ICU呼吸機治療患者血流動力學指標的影響

肖凡婷　徐熠　肖揚君

摘要：目的 研究咪達唑侖聯合鹽酸曲馬多注射液對ICU呼吸機治療患者血流動力學指標的影響。方法 選取本院2020年1月-2020年12月期間在ICU收治的高血壓腦出血呼吸機患者52例作為研究對象，均經過倫理委員會批準同意，根據給藥方式的不同分為2組，對照組單純用咪達唑侖進行治療，觀察組聯用咪達唑侖和鹽酸曲馬多注射液治療，觀察各組間臨床效果。結果 觀察組患者Ramsay鎮靜評分明顯較對照組高;且PCO2、SpO2、PO2等血流動力學指標與對照組相比明顯改善啊，差異有意義（P<0.05）。同時觀察組患者肺功能指標改善程度較對照組明顯緩解，統計有明顯差異性（P<0.05）。觀察組患者在術后1h、8h、24h等時間段VAS評分較對照組減低，有統計差異性 （P<0.05）。結論 針對ICU呼吸機治療患者，采用咪達唑侖和鹽酸曲馬多注射液聯合治療，維持血流動力學穩定，改善患者呼吸功能，緩解術后疼痛感，具有較高的可行性和安全性，可在臨床上推廣應用。

關鍵詞： 咪達唑侖;曲馬多;ICU;呼吸機治療;血流動力學指標

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--01

ICU屬于臨床救治急危重患者的重要科室，大部分患者病情危急，需要建立人工氣道來保證患者呼吸通暢。人工氣道是ICU救治的重要手段，主要是將導管經上呼吸道置入氣管而建立的氣管通道。根據相關資料調查顯示，人工氣道具有創傷性，在治療過程中極易引發其他相關性并發癥，嚴重危及患者生命安全。ICU病房內腦出血患者受環境束縛、自身疾病困擾、侵入操作、睡眠剝奪等多因素的影響，易產生煩躁、焦慮等不良情緒，機體呈強烈應激狀態。為避免治療期間出現人機對抗反應，呼吸機治療時常輔以鎮靜藥物，旨在穩定患者情緒，加強患者對呼吸機治療的耐受性，進而提升其治療依從性。本文主要就咪達唑侖，咪達唑侖分別聯合曲馬多在高血壓腦出血患者術后的鎮靜鎮痛中效果進行探究與分析。

1資料與方法

1.1基本資料

選取本院2020年1月-2020年12月期間在ICU收治的高血壓腦出血呼吸機患者52例作為研究對象，均經過倫理委員會批準同意，根據給藥方式的不同分為2組，對照組26例患者男16例，女10例，年齡范圍55-72歲，平均年齡（63.4±8.8）歲;觀察組26例患者男15例，女11例，年齡范圍58-73歲，平均年齡（65.2±8.6）歲。出血部位：皮下出血4例、腦干出血11例、丘腦出血13例、右基底節區出血18例、小腦出血5例。各組患者基本數據檢測對比統計，無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2方法

對照組單純用咪達唑侖（改成：咪達唑侖）進行治療，患者鎮靜期間嚴密監測心電圖，并在5min內小劑量，多次靜脈注射咪達唑侖0.06-0.12mg/kg，鎮靜期間實時評估患者Ramsay鎮靜評分，待患者Ramsay評分達到3-4分后，再應用微量泵注射咪達唑侖劑量：0.06-0.1mg.kg-1.h-1。然后再給予ICU呼吸機輔助治療，維持呼吸機頻率：16次/min，潮氣量：10ml/kg;PS6-10cmH2O。，以便調整藥物劑量。

觀察組聯用咪達唑侖和鹽酸曲馬多注射液進行治療，入室后對靜脈通道開放同時依據心電圖結果進行監護，咪達唑侖鎮靜操作同對照組。進行ICU呼吸機治療后，給予患者曲馬多，用法：300mg用生理鹽水稀釋到50ml，靜脈泵注，2ml/h。

請參照以下課題內容修改：（本次研究選擇我院ICU收治的腦出血患者52例為對象，根據給藥方式的不同分為對照組、觀察組各26例，對照組單純用咪達唑侖，觀察組聯用咪達唑侖和鹽酸曲馬多注射液，觀察組兩組的相關鎮靜指標。

方法如下：

對照組：患者鎮靜期間嚴密監測其心電圖。先在5min內小量分次注射咪達唑侖0.06-0.12mg/kg，至患者Ramsay評分達到3-4分后，再微量泵注0.06-0.1mg.kg-1.h-1咪達唑侖。然后進行ICU呼吸機治療，呼吸機頻率為16次/min，潮氣量10ml/kg;PS6-10cmH2O。鎮靜期間實時評估患者Ramsay鎮靜評分，以便調整藥物劑量。

通過對患者用藥后VAS評分、血流動力學、呼吸動力學、鎮靜評分等指標的比較，證實鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖聯合鎮靜的效果，為臨床ICU呼吸機治療提供新型鎮靜方法。

通過對患者用藥后VAS評分、血流動力學、呼吸動力學、鎮靜評分等指標的比較，證實鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖聯合鎮靜的效果，為臨床ICU呼吸機治療提供新型鎮靜方法。

1.3觀察指標

觀察經不同藥物治療后，各組患者Ramsay鎮靜評分、PCO2、SpO2、PO2等血流動力學指標、肺功能相關指標及術后1h、8h、24h等時間段VAS評分進行統計分析，證實鹽酸曲馬多注射液、咪達唑侖聯合鎮靜的效果，為臨床ICU呼吸機治療提供新型鎮靜方法。Ramsay鎮靜評分進行判定，總分為1-6分，分數越高表示鎮靜效果越好。疼痛程度采用VAS評分表示，總分為10分，7-10分表示疼痛難忍;4-6分表示存在疼痛感，可耐受;1-3分表示存在輕微疼痛感;0分表示無疼痛感。

1.4統計分析

匯總數據資料采用SPSS12.0分析，計量資料行X檢驗;計數資料以（）形式表示，可開展t檢驗。統計數據間差異相對較明顯，以P≤0.05判定。

2結果

2.1對比組間患者鎮靜評分及其血流動力學指標

觀察組患者Ramsay鎮靜評分明顯較對照組高;且PCO2、SpO2、PO2等血流動力學指標與對照組相比明顯改善啊，差異有意義（P<0.05）。如表1可見。

2.2組間患者肺功能指標統計分析

觀察組患者肺功能指標改善程度較對照組明顯緩解，統計有明顯差異性（P<0.05）。可見表2.

2.3術后不同時間段疼痛評分

觀察組患者在術后1h、8h、24h等時間段VAS評分較對照組減低，有統計差異性 （P<0.05）。可見表3.

3討論

高血壓腦出血主要是由于血壓持續上升、血脂代謝異常，動脈粥樣硬化，導致血管收縮增強，血液循環受阻，極易導致各類腦血管疾病發生，增加患者痛苦。根據相關資料研究顯示，各類慢性心腦血管疾病病變是引發腦卒中、腦出血等疾病的重要危險因素。高血壓腦出血屬于臨床危重疾病，臨床上主要采用手術治療清除血腫、降低顱內壓，大部分患者術后需在ICU病房進行監控生命體征，環境封閉及患者容易出現躁動不安現象，需輔助給予鎮痛鎮靜藥物進行干預，可減輕患者經濟負擔和疼痛程度，維持患者生命體征穩定，利于患者康復。臨床各種鎮靜鎮痛藥物，或多或少存在著一定缺陷，理想的鎮靜藥物應該兼具起效快、安全、對呼吸及血流動力學影響小等特點。咪達唑侖主要具有較好的鎮靜、催眠。抗焦慮等作用，多用于治療失眠癥，是一類強效鎮定劑。曲馬多屬于非阿片樣的鎮痛藥物，可通過中樞神經抑制疼痛傳導，具有雙重鎮痛作用，效果與嗎啡一致，但降低對腎臟、消化道等臟器損傷，危險系數低。上述藥物聯合作用，可縮短患者治療時間，減輕經濟負擔。

綜上所述，針對ICU收治的高血壓腦出血呼吸機患者，采用咪達唑侖和鹽酸曲馬多注射液聯合治療，維持血流動力學穩定，改善患者呼吸功能，緩解術后疼痛感，具有較高的可行性和安全性，可在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]張瑞華， 郭曉霞. 鹽酸瑞芬太尼聯合右美托咪定用于ICU高血壓腦出血患者術后鎮痛鎮靜中的價值探究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志 2020，8（31）， 48-49.

[2]翟磊， 杜曉敏， 李真，等. ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中鹽酸瑞芬太尼復合咪達唑侖的應用[J]. 健康前沿， 2019， 028（006）：188.

[3]楊四平. 咪達唑侖復合鹽酸瑞芬太尼在ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用效果分析[J]. 醫藥界， 2020（16）：0045-0045.

[4]鄭艷會. 鹽酸瑞芬太尼聯合咪達唑侖用于ICU高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的價值研究[J]. 系統醫學， 2018， 003（006）：P.8-10.

[5]申海燕， 姜琳， 錢濤，等. 咪達唑侖復合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛中的應用研究[J]. 中國醫藥科學， 2019， 009（022）：126-128.

[6]韓煥超， 馬少彬， 呂曉燕，等. 咪達唑侖復合鹽酸瑞芬太尼對高血壓腦出血患者術后鎮靜鎮痛效果觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（001）：125-126.

[7]劉曉甲. 咪達唑侖，咪達唑侖分別聯合鹽酸瑞芬太尼在高血壓腦出血患者顱內血腫清除術后的鎮靜鎮痛效果[J]. 臨床研究， 2019， v.27（05）：90-91.

項目名稱：贛州市指導性科技計劃項目

項目編號：GZ2020ZSF544