原位肝移植術(shù)后患者43例精神癥狀的觀察與護(hù)理核心思路分析

李蓉　張景

摘要：目的：對(duì)原位肝移植術(shù)后患者出現(xiàn)精神異常癥狀進(jìn)行觀察，并研究其護(hù)理方法。方法：選擇我院2020年4月-2021年4月期間收治的43例實(shí)施原位肝移植手術(shù)患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床護(hù)理資料。結(jié)果：有16例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥，占比37.21%，其中有3例為譫妄型精神障礙、5例為焦慮癥、1例有自殺傾向、7例有睡眠障礙。結(jié)論：原位肝移植術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：原位肝移植術(shù)后;精神異常;焦慮癥

【中圖分類號(hào)】R47???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???????????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）11--01

近幾年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和免疫抑制劑的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的肝病患者選擇肝移植手術(shù)。肝移植手術(shù)后，患者會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如出血、感染，還有部分患者會(huì)有精神異常的表現(xiàn)。需要及時(shí)對(duì)原位肝移植術(shù)后的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕精神異常的癥狀，本文特地對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行了研究，如下報(bào)道。

1.資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將2020年4月-2021年4月期間我院收治的43例實(shí)施原位肝移植手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中20例為女性、23例為男性，年齡20-68歲，平均（44.5±11.52）歲。發(fā)病原因：19例原發(fā)性肝癌、3例多囊肝、2例急性肝功能衰竭、7例自身免疫性肝硬化、7例酒精性肝硬化、5例乙肝肝硬化。所有患者無(wú)精神病家族史或既往精神病史。

1.2方法

根據(jù)患者不同程度的精神癥狀，針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）環(huán)境護(hù)理。要為患者打造一個(gè)溫馨、舒適的病房環(huán)境，保證病房?jī)?nèi)干凈、整潔，病房?jī)?nèi)的燈光應(yīng)根據(jù)患者的需求來(lái)調(diào)整，讓患者適應(yīng)病房?jī)?nèi)的環(huán)境。還要適當(dāng)減少檢查的次數(shù)，以免使患者煩躁的情緒加重。等患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可以讓家屬進(jìn)行探視，以緩解患者焦慮的情緒。此外，還可以在病房?jī)?nèi)適當(dāng)播放一些輕音樂(lè)，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，使患者的心理壓力得到釋放，減少神經(jīng)精神并發(fā)癥發(fā)生的幾率。（2）健康指導(dǎo)。向患者講解有關(guān)手術(shù)和護(hù)理的知識(shí)，比如手術(shù)的內(nèi)容、注意事項(xiàng)、可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等，還要告知患者禁止更改藥量或擅自停藥，以提高患者治療的配合度和依從性。（3）用藥指導(dǎo)。在患者用藥期間，護(hù)理人員要緊密觀察患者服藥后是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般藥物引發(fā)的精神異常和免疫制劑的應(yīng)用，有一定的規(guī)律性，掌握患者發(fā)病的規(guī)律，對(duì)其進(jìn)行定量、定時(shí)用藥，并將抗排藥物的給藥時(shí)間記錄好，降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率?；颊哂盟帟r(shí)，要保證其體內(nèi)微量元素處于正常值，以便醫(yī)生對(duì)免疫抑制劑的劑量進(jìn)行合理調(diào)整。使用抗精神病或鎮(zhèn)靜劑類藥物時(shí)，要對(duì)患者的呼吸情況、心率變化等密切監(jiān)測(cè)，如有異常，要及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。如患者有低鈉血癥，要合理控制補(bǔ)納的速度，避免發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解癥。如患者出現(xiàn)精神異常，要及時(shí)告知醫(yī)師，做好急救處理。（4）精神癥狀的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行緊密監(jiān)測(cè)，運(yùn)用精神系統(tǒng)檢查可以發(fā)現(xiàn)患者精神異常的情況，精神異常會(huì)出現(xiàn)譫妄性精神障礙、狂躁、語(yǔ)言錯(cuò)亂、神經(jīng)衰弱、煩躁、抑郁等癥狀。護(hù)理人員要積極和患者進(jìn)行溝通，也可以播放一些輕音樂(lè)，減緩其心理壓力。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，要及時(shí)告知醫(yī)師，做好對(duì)應(yīng)的急救處理，使患者的精神癥狀得到有效改善，保證肝功能的正常。如患者出現(xiàn)煩躁易動(dòng)的癥狀，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，并采取相應(yīng)的措施，減少意外事故發(fā)生的幾率。

2.結(jié)果

在本次研究中的43例實(shí)施原位肝移植手術(shù)患者中，有16例患者出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥，占比37.21%，其中有3例為譫妄型精神障礙、5例為焦慮癥、1例有自殺傾向、7例有睡眠障礙。對(duì)以上患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和對(duì)癥處理，其臨床癥狀已得到有效緩解。

3.討論

術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)精神并發(fā)癥的原因有以下幾個(gè)方面：（1）心理因素?；颊咴趯?shí)施肝移植手術(shù)后，由于手術(shù)較為特殊，再加上術(shù)后處于隔離狀態(tài)，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁的負(fù)面情緒。（2）身體因素。手術(shù)前患者本身的肝功能較差，特別是伴有肝性腦病患者，體內(nèi)存有硫醇、假性神經(jīng)遞質(zhì)、血氨、斷鏈脂肪酸等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生精神癥狀;再加上在做手術(shù)的過(guò)程中，患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境會(huì)遭到破壞，發(fā)生高鈉血癥和機(jī)體酸堿失衡，也易發(fā)生神經(jīng)精神并發(fā)癥。（3）環(huán)境因素。由于患者對(duì)環(huán)境不熟悉，再加上手術(shù)后出現(xiàn)疼痛，患者會(huì)很容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒。（4）手術(shù)因素。由于肝移植手術(shù)的難度較大、時(shí)間較長(zhǎng)、出血量較多，在一定程度上會(huì)使機(jī)體受到損害;在手術(shù)中，還要對(duì)患者進(jìn)行大量的輸血，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂的狀態(tài)，使腦細(xì)胞受到損害，這些手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)給患者帶來(lái)刺激，產(chǎn)生一些心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生。（5）藥物因素。手術(shù)后，為避免患者發(fā)生排斥反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者使用免疫抑制劑的藥物，幫助器官適應(yīng)新的環(huán)境，但是免疫抑制劑會(huì)有一定的副作用，常用的免疫抑制劑藥物包括環(huán)孢霉素、FK506等，都會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但是其作用機(jī)制在臨床上還未明確。除此之外，治療急性排斥反應(yīng)的首先方法為使用劑量較大的激素，F(xiàn)K506聯(lián)合甲基潑尼松龍使用，可以有效預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生，但長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，會(huì)引發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如狂躁、失眠、幻覺(jué)、癲癇、肌肉震顫等。（6）免疫抑制劑可以使排斥反應(yīng)的發(fā)生率降低，但是也會(huì)減弱患者的機(jī)體免疫力，手術(shù)后很容易發(fā)生感染。如患者出現(xiàn)感染，其機(jī)體的代謝能力提高，引發(fā)患者出現(xiàn)缺氧、高熱、能量不足等癥狀，打破酸堿和水電質(zhì)之間的平衡，產(chǎn)生毒素，從而導(dǎo)致功能失調(diào)或腦細(xì)胞受到損害，引發(fā)精神癥狀;為了避免發(fā)生感染，還會(huì)使用一些如更昔洛韋、西司他丁等抗感染的藥物，但這些藥物也會(huì)讓神經(jīng)精神系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)原位肝移植術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

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