護理質量指標管理模塊在護理質量管理中的應用評價

李雪芬　賴翠薇　楊紅玉　古燕芳

摘要：目的評價護理質量指標管理模塊在護理質量管理中的效果。方法比較使用護理質量指標管理模塊前后院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率，并統(tǒng)計數據采集和數據統(tǒng)計、數據分析總耗時的情況。結果本研究中，質量模塊實施后護理的質量成績未顯著提高。質量模塊實施后各項評估用時均低于質量模塊實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。質量模塊實施后護理單元用時和護理部用時均低于質量模塊實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論護理質量管理模塊的應用，提高護理質量指標管理的科學性、共享性、及時性、可追溯性，節(jié)約了管理時間成本，提高了臨床護理質控效率。

關鍵詞：護理質量;管理;信息系統(tǒng);質量指標

【中圖分類號】R47???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）11--02

護理工作作為醫(yī)院最主要的診療服務環(huán)節(jié)，提升護理質量建設是醫(yī)院響應國家惠民政策的重要措施。2016年，我國國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所提出多項護理敏感質量指標，并建立國家數據庫，對部分醫(yī)療機構的護理質量指標數據進行收集、匯總和分析，促進數據分享和持續(xù)質量改進。根據國家衛(wèi)健委的要求，結合醫(yī)院實際，我院依托信息化平臺推行護理質量指標管理，自2019年啟用護理質量信息管理模塊，充分利用信息化平臺進行護理質量管理，逐步推進護理質量管理信息化建設，實現護理質量持續(xù)改進，取得了滿意的護理效果。

1資料與方法

1.1護理管理模塊

護理管理模塊由護理病歷、指標錄入、風險評估、質量分析等部分構成。

數據采集：護理指標數據來源于兩個系統(tǒng)模塊：護理病歷和指標錄入模塊。工程師搭建維護架構，護理管理者按照三級指標樹逐級逐項錄入指標。

數據的展現與控制：找到數據來源后，管理者可根據實際需求選擇想要看到的內容并設計展現的樣式，以便更好地分析質量、總結問題。

1.2研究對象

選擇2018年（使用質量指標管理模塊前一年）和2019年（使用質量指標管理模塊后一年）院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率等護理不良事件。2018年院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率等護理不良事件的數據采集和數據統(tǒng)計、數據分析總耗時作為對照組數據。2019年院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率等護理不良事件的數據采集和數據統(tǒng)計、數據分析總耗時作為研究組數據。

1.3研究方法

以院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率等三項護理不良事件為統(tǒng)計指標。分別隨機抽取2年各100份病例進行數據采集、人工統(tǒng)計、數據分析三個環(huán)節(jié)，統(tǒng)計護理人員評估用時、護理管理人員質量分析用時。

1.4評價指標

統(tǒng)計兩組在院內壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率、數據采集和數據統(tǒng)計、分析總耗時等指標。

1.5統(tǒng)計分析

采用SPSS 21.0對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（），正態(tài)分布用t檢驗，偏態(tài)分布用秩和檢驗。計數資料統(tǒng)計描述采用頻數和百分率（%）表示，采用X檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理質量模塊實施前后護理單元各過程質量指標的比較

與對照組比較，研究組中胃管非計劃性拔管、尿管非計劃性拔管、中心靜脈導管非計劃性拔管、氣管插管和氣管套管非計劃性拔管發(fā)生率高，并且胃管非計劃性拔管（P=0.004）、尿管非計劃性拔管（P<0.001）、中心靜脈導管非計劃性拔管（P<0.001）的差異具有統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2質量模塊實施前后護理人員評估用時的比較

質量模塊實施后護理人員各項評估用時均低于質量模塊實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。

2.3質量模塊實施前后護理管理人員質量分析用時的比較

質量模塊實施后護理單元用時和護理部用時均低于質量模塊實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表3）。

3討論

隨著分級診療的推進，國家大力推進便民惠民診療服務。護理質量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是為患者提供的技術和服務達到優(yōu)質的程度。護理質量是衡量醫(yī)院服務質量的重要標志之一，直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量、社會形象和經濟效益等。如何把握護理質量管理的重點，確保護理質量的提升，提高患者的滿意度，是醫(yī)院護理工作的主要目標。

護理質量管理是指按照護理質量形成過程和規(guī)律，對構成護理質量的各個要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的過程。護理質量管理首先必須確立護理質量標準，才能協調各項護理工作，用現代科學管理方法，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。

護理質量指標評價是護理管理工作的重要內容，信息系統(tǒng)在醫(yī)院質量控制中發(fā)揮日益顯著的作用。1998年美國護士協會（ANA）創(chuàng)建國家護理質量指標數據庫（NDNQI），基于科室層面進行質量數據收集和測量，促使護理單元將質量管理重點放在護士行為可影響的最重要的指標上，并提出護理質量敏感指標的概念。浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院自2006年開始，參照NDNQI的思路，建立了一套以數據為依據的包含7項指標的護理質量敏感指標評價體系。廣東省2010年發(fā)布61項臨床護理質量指標，并于2014年繼續(xù)修訂。2016年國家衛(wèi)計委醫(yī)管所護理中心對全國773家三甲醫(yī)院通過護理質量指標管理系統(tǒng)對14項結構性、過程性、結構性敏感指標進行數據收集、統(tǒng)計、分析，以期建立我國護理質量指標數據庫。

本研究中，我院在使用質量指標管理模塊后（2019年）比使用質量指標管理模塊前（2018年），胃管非計劃性拔管、尿管非計劃性拔管、中心靜脈導管非計劃性拔管、氣管插管和氣管套管非計劃性拔管發(fā)生率高，并且胃管非計劃性拔管、尿管非計劃性拔管、中心靜脈導管非計劃性拔管的差異具有統(tǒng)計學意義。這些指標的發(fā)生率升高并不能說明護理質量水平的下降，分析其原因主要與護患交流溝通不足、患者管道自我護理知識缺乏、導管材質對患者造成不適等有關。解決這些問題需要護理管理者更好地關注該護理質量指標并落實護理質量監(jiān)管。盡管本研究中護理質量未顯著提高甚至個別指標質量出現下降的情況，但是護理質量指標管理模塊使用的第一年，在護理質控檢查力度持續(xù)增加情況下，護理質量仍能維持在一定水平，說明護理能力的實際提高。

本研究通過在臨床護理系統(tǒng)中增加護理質量指標管理模塊，應用信息化手段集數據采集、數據統(tǒng)計、分析為一體，即時提取所需數據，對護理質量指標進行實時信息化質量在線監(jiān)控，指標出現異常系統(tǒng)能預警提示，及時反饋給臨床采取干預措施：（1）通過質量模塊能夠監(jiān)管各病區(qū)的患者數量、護理人數，護理部、各病區(qū)護士長能根據科室實際情況，及時調整護理人力資源，促進護理人力資源的最大發(fā)揮，保障醫(yī)療秩序以及患者安全;（2）通過質量模塊對護理質量指標進行監(jiān)管，關注風險指標，預防風險事故的發(fā)生，改進護理質量;（3）通過對結果性指標的監(jiān)管，護理部每天監(jiān)管不良事件上報情況，及時采取干預措施，根據不良事件的等級，及時進行跟進。

總之，通過增加護理質量指標管理模塊，提高了護理質量指標管理的科學性、共享性、及時性與可追溯性，節(jié)約了時間成本，提高了臨床護理質控效率。

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作者簡介：李雪芬（1977）女，本科，廣東梅縣人，漢族，主管護師，研究方向;護理質量管理。