醫保扶貧檔案整理規范之我見

文·張軍

醫保扶貧工作是脫貧攻堅的重要一環，任務重、責任大。醫保扶貧檔案管理工作貫穿醫保扶貧工作全過程，對這項工作進行記錄、監督和總結。醫保扶貧檔案管理工作作為一項全新的工作，沒有經驗可以借鑒，只能在實際工作中根據貧困人員醫保扶貧的各項任務目標不斷探索，規劃其工作內容、工作流程、工作標準、工作目標。筆者就醫保扶貧檔案分類、整理、歸檔等談一下個人見解。

一、醫保扶貧檔案的內容

1.貧困人員參保檔案臺賬。這是確保貧困人員順利參保的基礎檔案，是醫保扶貧檔案工作的重中之重，不允許基礎數據有一點錯誤，以免因數據錯誤導致相應的參保待遇無法順利落實。

2.醫保扶貧動態臺賬。詳細的動態變化體現臺賬，是避免動態變化中出錯的關鍵，也是完成醫保扶貧工作中應保盡保政策目標的關鍵步驟。

3.貧困人員醫保待遇享受臺賬。這是確定貧困人員醫保扶貧待遇是否落實的關鍵，也是醫保扶貧任務目標中應報盡報工作成果的具體體現。

4.貧困人員慢病、兩病辦理臺賬。這本臺賬可以體現貧困人員慢病和兩病待遇的辦理情況，是醫保扶貧任務目標中應納盡納工作成果的具體體現。

二、四大臺賬整理工作步驟

1.參保臺賬整理工作。首先，核實各單位傳輸來的原始數據。由于貧困人員的建檔立卡范圍是由市扶貧辦負責確定，低保、特困人員建檔立卡范圍是由民政部門確定的，他們通過公文網將數據傳輸至我局，我局接收名單后要與醫保系統內人員名單逐一核實，發現姓名有錯別字或身份證號碼錯誤的，及時返回相關部門進行更正。核實無誤后，對系統內未參保人員督促相關科室及時繳費，確保其醫保待遇順利享受。最后形成我們的參保臺賬，予以保存。

2.動態臺賬整理工作。動態臺賬分為新增人員動態臺賬、退出人員動態臺賬、參保職工人員動態臺賬三種。參保職工人員因隨時可能變化，所以需要建立單獨的臺賬進行跟蹤管理。我局對參保職工貧困人員職工臺賬基本是一月一核實，隨時中斷職工參保或給予補繳居民醫保。

3.待遇享受臺賬整理工作。一是醫保程序醫療救助報銷后臺大數據的導出。二是對導出數據進行整理、篩選、核實，對系統內數據報銷項目不全、漏項的，與經辦醫療機構進一步核實。如因各種原因未報銷醫療救助的，經辦機構負責第一時間通知貧困人員及時完成報銷。臺賬核實無誤后對報銷項目進行篩選。整理好臺賬。

4.整理貧困人員慢病、兩病辦理臺賬工作。一是醫保程序慢病、兩病大數據的導出。二是對導出數據與貧困人員名單進行查重篩選，篩選出貧困人員中辦理了慢病證和兩病證的具體名單，匯總、整理為臺賬。

三、完成臺賬的具體要求

完成四大臺賬的總體要求是，分類整理、編目清楚、規范裝訂、標注明確、集中保管。每一份臺賬都必須包括臺賬封面、臺賬內容兩部分，包含電子版和紙質版兩種類型，并標明制表時間、制表人等信息。

1.參保臺賬主要記錄截止某一個時間點的貧困人員的參保情況。臺賬包含：一臺賬封面注明貧困人口名單截止時間、具體貧困人員貧困身份類別、數量等數據的簡短概述；二臺賬內容有姓名、身份證號碼、地址、參保類別、參保時間，其中參保職工醫療保險還要記錄參保單位、保期截止時間。這才能構成一份合格的參保檔案。

2.動態臺賬主要記錄貧困人員納入時間、退出時間，每月新增貧困人員的參保情況、繳費情況，參保職工的貧困人口職工醫保的單位名稱、職工醫保繳費時間、職工醫保中斷繳費時間、轉居民醫保繳費時間等。臺賬、格式和內容同參保臺賬。

3.待遇享受臺賬主要記錄截止某一個時間段內貧困人員的醫療救助報銷數據。臺賬的封面注明本臺賬內時間節點、報銷人次、金額等關鍵匯總數據的簡短概述。臺賬的內容除常規項目，還有住院或門診就診時間、發生總金額、醫療救助報銷金額、重特大疾病醫療救助報銷金額、再救助金額，合計數據等。

4.貧困人員慢病、兩病辦理臺賬，主要記錄某一個時間節點之前，貧困人員中辦理慢病和兩病人員的詳細數據的簡短概述。本類臺賬分為兩冊慢病臺賬和兩病臺賬。每類臺賬整理標準為，臺賬的封面注明本臺賬內時間節點、辦理人數。臺賬的內容除常規項目，還有慢病或兩病辦理時間、慢病或兩病病種等。

醫保扶貧檔案立卷歸檔，是對醫保扶貧工作的整個工作的歷史記錄，是扶貧部門工作成果的有力證明。所以應本著嚴肅認真的工作態度，確保醫保扶貧檔案應收盡收、應管盡管，助推醫保扶貧工作應保盡保、應報盡報、應納盡納，圓滿完成工作任務。