做好這些，確保手術(shù)安全

文 唐春艷 （廣元市第一人民醫(yī)院）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和護(hù)理水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)院積極利用科學(xué)技術(shù)手段和規(guī)范的手術(shù)室管理方法，讓手術(shù)室的護(hù)理安全制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，從而更好地確保手術(shù)病人的安全。手術(shù)室護(hù)理人員是如何開(kāi)展護(hù)理安全工作的？下面以手術(shù)過(guò)程中幾種不良事件為例，介紹手術(shù)室的白衣天使們?nèi)绾螢椴∪说陌踩ｑ{護(hù)航！

預(yù)防醫(yī)院感染

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危區(qū)域，手術(shù)創(chuàng)傷、消毒不嚴(yán)格、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、操作失誤等原因均可能增加病人醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染是做好手術(shù)室護(hù)理安全的關(guān)鍵。

預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度，包括手部衛(wèi)生制度及規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度；（2）根據(jù)功能區(qū)域及消毒隔離區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)，各區(qū)域清晰標(biāo)識(shí)，設(shè)置隔斷門(mén)；（3）手術(shù)器械要集中在供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，所有接觸皮膚、黏膜的診療器械要徹底消毒，進(jìn)入體腔、器官或接觸破損皮膚及黏膜的診療器械都要嚴(yán)格滅菌后再使用；（4）預(yù)防性應(yīng)用抗生素；（5）定期進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境、物品的消毒滅菌。

預(yù)防術(shù)中低體溫

術(shù)中低體溫是手術(shù)過(guò)程中較為常見(jiàn)的手術(shù)綜合并發(fā)癥之一，它的危害非常大，如可降低機(jī)體免疫功能，增加外科手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)；可引起血壓下降、室性心律失常等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；抑制病人的凝血功能，增加術(shù)中出血量；還會(huì)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引起寒戰(zhàn)等。

預(yù)防措施：（1）確保手術(shù)室環(huán)境溫度適宜，通常維持在21℃-25℃之間，并根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整；（2）注意為病人及時(shí)覆蓋，盡可能地減少皮膚暴露；（3）應(yīng)用加溫設(shè)備，如充氣式加溫儀，對(duì)輸注液體、血制品進(jìn)行預(yù)先加溫后再輸注，同時(shí)體腔沖洗液也要提前加溫；（4）對(duì)于低體溫高危病人，如新生兒、幼兒、虛弱的老年病人及大面積燒傷、創(chuàng)傷者，除了采取上述保溫措施外，還要增加額外保溫措施，如手術(shù)開(kāi)始前調(diào)高手術(shù)室溫度，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程及時(shí)調(diào)整溫度等實(shí)施個(gè)性化室溫控制。

防止手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤

在手術(shù)室，有的病人意識(shí)喪失，有的病情嚴(yán)重不能進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，如果手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員工作疏忽，可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)病人搞錯(cuò)、手術(shù)部位錯(cuò)誤及手術(shù)方式不對(duì)等嚴(yán)重情況，這種不良事件發(fā)生概率非常少，但是一旦發(fā)生，后果不堪設(shè)想。

預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格施行腕帶制度，這是標(biāo)識(shí)病人身份的有效手段；（2）按照制度及規(guī)范，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)注，同時(shí)患者參與確定；（3）嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范執(zhí)行病人接送程序；（4）病人離開(kāi)病房前、進(jìn)入手術(shù)室等區(qū)前、進(jìn)入手術(shù)間前及手術(shù)開(kāi)始前進(jìn)一步確認(rèn)核對(duì)，包括腕帶識(shí)別、標(biāo)識(shí)部位、影像資料、病人身份、病人自述、手術(shù)方式、用藥等；（5）嚴(yán)格按照《術(shù)前準(zhǔn)備單》進(jìn)行內(nèi)容核對(duì)，做好病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄及核對(duì)，包括病區(qū)與手術(shù)室對(duì)病人身份及手術(shù)名稱(chēng)的核對(duì)、術(shù)前準(zhǔn)備及帶入手術(shù)室物品清點(diǎn)等；（6）麻醉及手術(shù)實(shí)施前，實(shí)施暫停程序，由手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士、麻醉師執(zhí)行確認(rèn)程序后開(kāi)始實(shí)施操作。

嚴(yán)防手術(shù)物品遺留體內(nèi)

坊間時(shí)有傳聞，某某做開(kāi)腹手術(shù)，縫針了發(fā)現(xiàn)紗布落在肚子里。其實(shí)這種事件發(fā)生的概率非常低，不過(guò)如果醫(yī)護(hù)人員工作懈怠，的確會(huì)出現(xiàn)這種意外?，F(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度非常嚴(yán)格，只要嚴(yán)格執(zhí)行這些安全制度，這種意外是不會(huì)出現(xiàn)的。

預(yù)防措施：（1）建立并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，包括工作指引（即細(xì)化到護(hù)理操作的每一個(gè)動(dòng)作、內(nèi)容、細(xì)節(jié)），在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)閉體腔前、體腔關(guān)閉后、皮膚完全縫合后進(jìn)行手術(shù)器械及敷料的清點(diǎn)核對(duì)；（2）手術(shù)開(kāi)始前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士一同根據(jù)“手術(shù)器械敷料登記表”的內(nèi)容進(jìn)行物品清點(diǎn)、核對(duì)，并逐項(xiàng)記錄；（3）應(yīng)用各種器械、敷料前后，認(rèn)真檢查其完整性；對(duì)于手術(shù)過(guò)程中追加的器械及敷料，及時(shí)做好記錄及清點(diǎn)；（4）關(guān)閉體腔前后、關(guān)閉切口前后，器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械及敷料，確定核對(duì)無(wú)誤后再關(guān)閉切口；（5）每一次清點(diǎn)手術(shù)物品必須由兩名護(hù)士按照相同次序進(jìn)行，手術(shù)中必須應(yīng)用有x光顯影的紗布，杜絕臺(tái)上紗布拿出手術(shù)間。

確保安全用藥

手術(shù)過(guò)程中的用藥安全也是確保病人安全的關(guān)鍵內(nèi)容。如果在手術(shù)過(guò)程中用錯(cuò)藥，引起的后果也將非常嚴(yán)重。

預(yù)防措施：（1）建立、健全手術(shù)室藥品管理制度，建立安全用藥管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行；（2）靜脈輸液、注射藥、消毒液要嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)識(shí)清晰；（3）嚴(yán)格管理存在誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥物；（4）明確標(biāo)識(shí)手術(shù)臺(tái)上的各類(lèi)藥物，包括名稱(chēng)、濃度、劑量等；（5）建立搶救藥物記錄本，詳細(xì)記錄搶救過(guò)程中執(zhí)行醫(yī)囑所用的藥物全部信息，保留搶救用品，事后核對(duì)確認(rèn)。

上述內(nèi)容僅僅是手術(shù)室護(hù)理安全工作的一小部分，其實(shí)除了嚴(yán)格建立、執(zhí)行相關(guān)安全管理制度外，手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)、安全意識(shí)及業(yè)務(wù)水平的不斷提高也是保障手術(shù)病人安全的關(guān)鍵。