提高胃癌患者5年生存率的治療方法,速速了解!

文 王華 （四川省地礦局四零五醫(yī)院）

免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療胃癌的作用原理

治療胃癌的免疫療法包括腫瘤疫苗療法、過(guò)繼免疫細(xì)胞療法、非特異性免疫增強(qiáng)劑療法、溶瘤病毒療法、免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法等，其中免疫檢查點(diǎn)抑制劑療法使用最為廣泛。為此，下文給各位讀者重點(diǎn)講講該療法，以幫助你速速了解該免疫治療。正常情況下，體內(nèi)的免疫系統(tǒng)能正確區(qū)分健康細(xì)胞、病變細(xì)胞、侵略細(xì)胞，并及時(shí)清除、擊殺侵略細(xì)胞與病變細(xì)胞，避免機(jī)體發(fā)生異常改變。足以看出，我們體內(nèi)的免疫系統(tǒng)擔(dān)任著安保的責(zé)任，保衛(wèi)機(jī)體不受侵犯。而患上胃癌時(shí)，癌細(xì)胞就是病變細(xì)胞，免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)后就會(huì)對(duì)其展開“追殺”，但癌細(xì)胞非常狡猾，其會(huì)借助PD-L1來(lái)偽裝自己，就好比“披著羊皮的狼”，免疫細(xì)胞容易將其認(rèn)作“自己人”，進(jìn)而讓癌細(xì)胞躲過(guò)追殺。俗話說(shuō)：“邪不壓正”，癌細(xì)胞雖然會(huì)偽裝，但是隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我們可以采取抗PD-L1藥物讓癌細(xì)胞現(xiàn)出原形，促使免疫細(xì)胞全面管控癌細(xì)胞。其實(shí)抗PD-L1藥物能和癌細(xì)胞表面上的PD-L1抗原相結(jié)合，讓癌細(xì)胞脫去“羊皮外套”現(xiàn)出原形。且抗PD-L1藥物還能和免疫細(xì)胞表面的PD-1抗原結(jié)合，促使免疫細(xì)胞重新識(shí)別癌細(xì)胞。

免疫治療的應(yīng)用條件

雖然免疫治療能提升胃癌病人5年生存率，但該療法并不是所有胃癌患者都適合的。正常情況下，采取靶向藥物干預(yù)胃癌患者時(shí)，需先檢測(cè)患者基因，若癌細(xì)胞存在基因突變，則可采取靶向治療，否則無(wú)法獲得最佳治療效果。同樣原理，采取PD-L1等藥物對(duì)胃癌患者實(shí)施免疫治療時(shí)，需保證癌細(xì)胞表面的PD-L1為陽(yáng)性。即癌細(xì)胞表面PD-L1出現(xiàn)表達(dá)時(shí)，使用抗PD-L1等藥物(帕博利珠單抗藥物、納武利尤單抗藥物)才能起到殺滅癌細(xì)胞的作用。所以，胃癌患者是否能進(jìn)行免疫治療，需要先檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平。

一般情況下，胃癌患者PD-L1呈現(xiàn)高表達(dá)，對(duì)免疫治療敏感性要更高，相應(yīng)的使用免疫藥物治療能獲得更好的效果。若PD-L1呈現(xiàn)不表達(dá)，或者低表達(dá)，則該類患者對(duì)免疫治療敏感性比較低，相應(yīng)的免疫藥物治療效果不佳，甚至無(wú)效。

NK細(xì)胞免疫療法

NK細(xì)胞免疫療法也是治療胃癌的一種方式，通過(guò)提取病人體內(nèi)不成熟的免疫細(xì)胞，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)，促使免疫細(xì)胞活化與增殖，讓其具備殺滅、高效識(shí)別腫瘤細(xì)胞的能力后，再靜脈注射到病人體內(nèi)。該療法能打破患者機(jī)體免疫耐受，并增強(qiáng)、激活機(jī)體的免疫力，具有防治胃癌的雙重功效。且病人只需配合醫(yī)務(wù)人員做采血、回輸血等工作，不需要住院。

使用廣泛的免疫藥物有哪些？

（1）納武利尤單抗：其藥物在2020年3月被我國(guó)藥品監(jiān)督管理局審批通過(guò)，可用在復(fù)發(fā)性胃癌病人、晚期胃癌病人等全身治療中，屬于三線治療用藥，但也是第一個(gè)治療胃癌的免疫藥物。2020年9月有關(guān)學(xué)者指出，相比于單獨(dú)化療，其聯(lián)合納武利尤單抗藥物治療食管癌、胃癌，能顯著提升患者無(wú)進(jìn)展生存期限、總生存期限。也就是說(shuō)，納武利尤單抗從三線用藥上升到一線用藥，可以將其稱為“胃免之王”；（2）帕博利珠單抗：2020年6月份有學(xué)者指出，在治療晚期胃癌病人時(shí)帕博利珠單抗具有較好的抗腫瘤活性，且具有一定的安全性。也有學(xué)者指出，單獨(dú)使用帕博利珠單抗藥物治療晚期胃癌病人，其客觀緩解率比較低，僅有16%，無(wú)進(jìn)展生存期限僅有2個(gè)月。但聯(lián)合使用帕博利珠單抗、侖代替尼等藥物治療，客觀緩解率可達(dá)到69%，無(wú)進(jìn)展生存期限能達(dá)到7.1個(gè)月。可以說(shuō)，帕博利珠單抗是胃癌患者的新希望；（3）雷莫蘆單抗：該藥物能和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(VEGF)受體2發(fā)生特異性結(jié)合，其屬于VEGF受體2拮抗劑，還能阻斷VEGF、VEGF-D、VEGF-C、VEGF-A等配位。較適合化療后病情持續(xù)惡化的胃癌病人，可單獨(dú)用藥，也可和紫杉醇藥物聯(lián)合使用。但使用該藥物進(jìn)行免疫治療期間要注意病情觀察，因?yàn)樵撍幬飼?huì)引起疲勞、高血壓、鼻出血、腹瀉、中性粒細(xì)胞減少等副作用；（4）碘解磷定單抗：該藥物屬于PD-1抑制劑，較適合胃食管連接腺癌病人、轉(zhuǎn)移性胃癌患者、復(fù)發(fā)性局部晚期胃癌，但容易引起較多副作用，表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、背部疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、惡心、皮膚顏色變化、缺乏活力、面部或身體腫脹、極度疲倦等現(xiàn)象，需做好病情觀察。

上文即是可提升胃癌病人5年生存率的治療方法相關(guān)知識(shí)，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，以及對(duì)胃癌疾病的不斷研究，治療該疾病時(shí)不再只有手術(shù)、放療、化療，還有靶向治療、免疫治療，其也給胃癌患者帶來(lái)新的曙光。