一起來看看尿沉渣檢查

文 胡萍（四川省資陽市雁江區疾病預防控制中心）

到醫院去看病時，可能會對尿液進行檢查，在臨床中，對尿液的檢查方法相對較多，比較多見的有尿常規檢查、尿沉渣檢查等，今天主要講解的就是尿沉渣檢查。

什么是尿沉渣檢查呢？在17世紀，Rayer等人將該技術應用于臨床實踐。19世紀中期，人們對尿液中所有可見成分，如尿管類型等進行了清晰的分析，從而為泌尿系統疾病的診斷提供了可靠的依據。尿液是人體重要的滲出物之一，是反映腎臟病理變化的窗口。尿沉渣檢查是對離心尿沉渣中有形成分的識別，是尿液完整分析中不可缺少的組成部分，對泌尿系統等疾病的診斷、定位、鑒別、預后、藥物治療監測和健康篩查具有重要意義。

尿沉渣的檢查內容有哪些？

尿沉渣中會存在一些有形成分、微生物、紅細胞等，在做尿沉渣檢查時，可以對這些內容進行檢查，進而獲得相應的檢測結果，為相關疾病的診斷提供依據。（1）對紅細胞形態進行檢查。血尿中會存在紅細胞，這方面的檢查在血尿來源定位方面起著積極的作用，對腎性血尿及非腎性血尿進行有效區別時，以尿中紅細胞＞5%為主要特征。（2）對微生物進行檢查。尿沉渣中會存在著一定量的微生物，對這些微生物進行檢查，主要是基于Gram染色前提下進行，在女性尿沉渣的檢查中，沙眼衣原體發揮著關鍵性的意義，而對于男性非淋球菌性尿道炎，在其尿沉渣標本中也可檢測到沙眼衣原體，值得注意的是，展開淋球菌的檢測，就要落實對尿沉渣的培養及聚合酶反應-雜交梳檢。在對鄰近抗原敏感性及特異性進行診斷時，DOTELISA法具有快速優勢，完成尿沉渣顯微鏡檢查，有利于及時地發現泌尿道真菌感染。（3）對有形成分進行檢查。對尿沉渣有形成分進行檢查時，臨床中大多會使用非染色標本的檢查方法，而傳統尿沉渣檢查方法則為玻片法，特點主要體現于定性，抑或是半定量。值得注意的是，定量計數池結果報告存在一定的可比性，但受顯微鏡、計數池本身誤差的影響，就極有可能導致實時誤差的出現。相較于玻片法，定量尿沉渣分析更優，是由計數池法衍生而來。另外，尿液自動分析儀也是常用設備，在檢查紅細胞、白細胞方面優勢主要體現于快速、靈敏，但偏差問題較為常見，極易與顯微鏡檢查結果不符，而顯微鏡檢查結果則具有較高的準確性。UF-100流式尿沉渣全自動分析儀的應用，進一步促進了尿沉渣顯微鏡檢查的自動化發展，在一定程度上促進了精準性的提高，減少了顯微鏡復查的工作量，為檢查效率提供了保障。此外，為確保尿沉渣有形成分識別的準確性，臨床上往往會使用活體染色法達到鑒別的目的，以涂片干燥后予以瑞氏染色常見。（4）其他檢查。除了有形成分、紅細胞、微生物外，還存在著其他檢查。

顯微鏡尿沉渣檢查

在進行傳統尿沉渣檢查時，主要是以顯微鏡為前提，對尿沉渣的涂片予以目鏡檢查，由人工方法對尿沉渣中的有形成分進行分類計算，優點主要體現于能夠利用顯微鏡更為直觀地觀察有形成分，確保其真實性及可靠性。而缺點則體現于醫院尿沉渣每天分析量大，受醫務人員技術熟練程度差異等因素的影響，極有可能導致重復操作，且費時、費力，難以實現對實驗結果的臨床動態觀察等。另外，通過對尿沉渣分析儀中直接鏡檢影像分析儀的優缺點進行分析發現，此方法的優點包含:此方法類似于人工顯微鏡檢查原理，可進一步對定量檢測結果的標準化進行確保，且具有較好的重復性；在基于獨創數字成像及APR技術的前提下，實現對人類智能系統的模擬，從而能夠對12大類有形成分進行自動定量識別，將真實的圖像信息呈現在熒光屏上；標本能夠連續進樣，不用進行離心，抑或是預處理，在吸樣前能夠自動混勻及自動報告結果，遇到異常情況會有相應提示，且存儲量較高（患者實驗結果＞10000份），RS232接口與LIS系統可實現雙向通訊聯絡；不需要染色系統，在一定程度上節省了檢測成本；能夠與尿機實現無縫連接，促使尿液檢測整體化；假陽性結果較低，操作簡單，不用人工輸入數據，相較于普通光學鏡法，優勢主要體現于無污染、定量、精密度高等方面。缺點：如若標本所含雜質較多，受圖像模糊的影響，就增加了準確辨認的難度，提高了假陽性率，極有可能將一些結晶或是真菌誤判斷為紅細胞，且對于結晶、非鱗狀上皮細胞等檢查，還需使用傳統鏡檢；價格偏高，對于基層醫院來說，難以承受。

一般來說，顯微鏡尿沉渣檢查的具體實施方法相對較多，主要有以下幾種。（1）直接顯微鏡。尿液被徹底混合，一滴尿液被直接涂抹在載玻片上。通過顯微鏡觀察有形成分的特點，對其進行分析并填寫觀察報告。（2）自然沉降法。將獲得的尿液標本存放于室內，讓其處于靜止狀態，讓尿液沉淀，其時間控制在15分鐘至半小時之間，隨后將表層尿液去掉，留取底層尿液進行檢查。檢查時將其搖勻，取1滴置于載玻片上進行鏡檢，與直接鏡檢相同。（3）離心沉降法。選取10毫升尿液，對其進行離心處理，將其離心力控制在400r/min，離心時間持續5分鐘，將表層稀清尿液去掉，隨后將留下的尿液搖勻，取出20μl放入蓋片上，采用低倍鏡對其進行觀察，其后再用高倍鏡對其進行觀察，對觀察結果進行分析總結。