冠心病心絞痛科普之
——中西治療篇

文 代莉（井研縣中醫(yī)醫(yī)院）

概念。心臟是我們身體中很重要的一個(gè)器官，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》里面有說(shuō)到“心為君主之官，神明出焉”，指心在五臟六腑之中起著主導(dǎo)的作用，相當(dāng)于一個(gè)君主；心臟是全身血液循環(huán)的動(dòng)力器官，它推動(dòng)血液在血管中正常運(yùn)行，從而將血液輸送到全身，維持各個(gè)器官組織的正常生理活動(dòng)。而心臟的血液供應(yīng)主要來(lái)自左右冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈如果出現(xiàn)粥樣硬化、血管栓塞或者血管發(fā)生痙攣等情況會(huì)導(dǎo)致血管管腔變狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致血液的正常流動(dòng)受到阻礙，致使下游的心肌不能得到充足的血液灌溉而表現(xiàn)出缺血的癥狀，這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，其最主要的臨床表現(xiàn)為心絞痛。

心絞痛的癥狀

（1）胸悶、胸痛：大部分發(fā)作時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到心前區(qū)（胸骨左緣，第2肋到第五肋之間）壓榨性的疼痛，就像被手緊攥住心臟，也可能是悶痛、刺痛或者灼燒的感覺(jué)；疼痛通常會(huì)向左臂內(nèi)側(cè)，肩部以及背部等部位擴(kuò)散，并伴有呼吸困難，呼吸不暢等表現(xiàn)；通過(guò)舌下含服硝酸甘油或者休息后癥狀大多可以緩解；（2）其他部位的疼痛：有部分患者發(fā)作的時(shí)候不會(huì)表現(xiàn)出胸部疼痛的癥狀，而是僅表現(xiàn)出下頜，牙齒，腹部，背部等部位的疼痛；（3）其他癥狀：有部分患者發(fā)作的時(shí)候胸痛的感覺(jué)并不很明顯，而主要感覺(jué)身體疲勞，大汗淋漓，或者感覺(jué)頭暈，惡心欲嘔或者嘔吐，甚至有瀕死的感覺(jué)；如糖尿病患者的心絞痛表現(xiàn)通常都是“無(wú)痛性”的。

分型

（1）穩(wěn)定型心絞痛：也稱(chēng)勞力型心絞痛，常常因?yàn)閯诶?，情緒激動(dòng)，暴飲暴食，氣候突變以及急性循環(huán)衰竭等因素引發(fā)，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)出胸部不適的癥狀，并且胸部不適的感覺(jué)會(huì)慢慢加重，大約在停下誘發(fā)心絞痛的活動(dòng)3～5分鐘后癥狀會(huì)逐漸緩解；每天和每周發(fā)生心絞痛的次數(shù)，時(shí)間和疼痛程度大多相似；（2）不穩(wěn)定型心絞痛：多因動(dòng)脈粥樣硬化，或斑塊破裂、糜爛，或斑塊內(nèi)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，或斑塊激發(fā)血栓形成，或動(dòng)脈痙攣等原因?qū)е拢l(fā)作時(shí)表現(xiàn)出胸部不適的癥狀，還可出現(xiàn)呼吸困難，心慌，上腹部疼痛以及惡心嘔吐等表現(xiàn)，與穩(wěn)定型心絞痛相比疼痛程度更加劇烈，發(fā)作更加頻繁，疼痛持續(xù)時(shí)間通常超過(guò)20分鐘，舌下含服硝酸甘油后癥狀可暫時(shí)緩解。

治療

發(fā)作期治療。心絞痛發(fā)作時(shí)需要立即休息，癥狀較輕的患者停止活動(dòng)后通常在短時(shí)間內(nèi)可以緩解；癥狀重的患者通過(guò)休息和舌下含服硝酸甘油或者服用速效救心丸等中成藥之后癥狀也可緩解。進(jìn)一步深入治療。（1）一級(jí)預(yù)防：主要是通過(guò)對(duì)冠心病心絞痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制改善來(lái)達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)作的目的；對(duì)于患有高血壓，糖尿病或者血脂異常的患者，主要的方法是積極治療上述疾病；對(duì)于長(zhǎng)期吸煙或者長(zhǎng)期接觸二手煙的患者建議立即戒煙并遠(yuǎn)離吸煙人群；對(duì)于肥胖，具有不良生活飲食習(xí)慣的患者，通過(guò)改變不良的生活模式可以起到一定的預(yù)防作用；在計(jì)劃飲食時(shí)要將重點(diǎn)放到控制攝入量以減輕體重，膳食均衡，保證微量元素的充足攝取以及低鹽飲食上來(lái)。除了飲食調(diào)理以外，還應(yīng)該配合運(yùn)動(dòng)以鍛煉身體，減輕體重，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，在身體耐受的情況下，鍛煉強(qiáng)度逐漸增加；對(duì)于老年高血壓患者，不宜進(jìn)行難度較大的鍛煉，因此建議多出門(mén)散步；早睡早起，養(yǎng)成良好的作息時(shí)間。（2）二級(jí)預(yù)防治療：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要是通過(guò)長(zhǎng)期服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，主要有以下幾種：①抗血小板藥物，防止血栓形成堵塞血管，常用藥有阿司匹林、替格瑞洛等；②β受體阻滯劑，能夠通過(guò)降低心肌收縮力和耗氧量來(lái)緩解心絞痛，常用藥有美托洛爾、比索洛爾等；③他汀類(lèi)藥物：能夠降低血液中的膽固醇含量，減少血栓形成，常用藥有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；④硝酸酯類(lèi)藥物，可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，常用藥有硝酸異山梨酯；（3）中藥治療：在服用西藥的同時(shí)也可服用中藥治療；冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”病，分為以下幾種類(lèi)型：①寒凝心脈證，常用當(dāng)歸四逆湯；②氣滯心胸證，常用柴胡疏肝散；③痰濁閉阻證，常用瓜蔞薤白半夏湯加味；④瘀血痹阻證，常用血府逐瘀湯；⑤心氣不足證，常用保元湯；⑥心陰虧損證，常用天王補(bǔ)心丹；⑦心陽(yáng)不振證，常用參附湯合桂枝甘草湯。

其他中醫(yī)療法

（1）普通針刺：一般由患者去正規(guī)的醫(yī)療場(chǎng)所接受治療，選取膻中、心俞、厥陰俞、郄門(mén)、陰郄、內(nèi)關(guān)等穴作為主穴；氣滯者可配太沖、血海；寒凝者可配關(guān)元；痰濁閉阻可配豐隆、中脘；陽(yáng)衰可配心俞、至陽(yáng)。（2）耳穴壓豆治療：選取神門(mén)、心、交感、皮質(zhì)下等耳穴，使用王不留行籽進(jìn)行壓豆療法。（3）貼敷療法：選取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、神闕、足三里、上巨虛等穴位作為主穴；氣滯加肺俞、氣海；血瘀者加膻中、膈俞；痰濁加豐隆、太白；寒凝加關(guān)元、命門(mén)。將丹參等藥物制成黃豆大小的藥丸，放置在合適大小的輔料上貼敷于上述穴位。