如何閱讀X線片

文 任財祥 （四川省平昌縣中醫醫院）

什么是X線？1895年，德國物理學家、維爾茨堡大學校長威廉·康拉德·倫琴教授在實驗中發現了一種全新的射線——X射線。將電子加速后撞擊金屬靶，撞擊過程中電子損失的動能以光子的形式射出，即可形成X射線。X射線中蘊含的能量使其具有較好的穿透性。與之對應的，可以觀測并計量物質原子中被撞離的電荷量，且X射線照射在熒光物質時，可發生化學反應并產生熒光現象。

倫琴博士將他的發現發表于《維爾茨堡物理學醫學學會會刊》上，為現代醫學X射線檢查奠定了理論基礎。X射線在穿透人體的過程中，能量被不同密度的組織吸收，進而投影到顯像紙上的量不同，形成有差異的像。骨骼密度最高，多成像為高亮白色，軟組織密度相對較低，多成像為灰色，氣體則近乎全黑色。現代醫學X線檢查設備基于此，結合計算機成像技術，為患者的病情診斷提供了價廉質優的助力。

X射線的成像主要源于物質的密度差異，故多用于骨骼系統的檢查，軟組織的檢查也可以較方便地識別，如用于呼吸系統、消化系統的檢查。X射線是否對人體有損害呢？答案是有一定損害的，但可防可控。

在檢查過程中，X線照射的部位有限，次數較少，幾乎無危害。但在X線檢查室的醫護工作者長期處在暴露的風險下，應嚴格按流程操作，做好防護，降低損害。部分患者行動不便，需要家屬陪同時，可幫助家屬穿戴鉛衣鉛帽，在做好防護的情況下，陪同患者完成檢查操作。

閱片

拿到X線片后，首要核對片子上標患者基本信息，確認無誤。圖像上以字母“L”、“R”分別表示左側和右側。確認X線片方向無誤，成像清晰后開始閱讀。

以頸部X線片為例講解X線片閱讀。閱頸椎正位片，頸椎位于畫面中央，上部承接頭部，下部接胸部。從上至下依次為下頜骨、枕骨、第三頸椎、第四頸椎、第五頸椎、第六頸椎、第七頸椎、第一胸椎、鎖骨肩峰端等。

頸椎骨中間可見鉤椎關節。觀察各關節間有無增寬或狹窄、脫臼、錯位，觀察有無骨折形成骨折線等。頸椎側位片由上至下可見下頜骨、樞椎、舌骨和咽部、枕骨、寰椎后弓等。側位片可觀察患者有無頸椎生理曲度消失甚至反向。如單個或多個椎節的椎間小關節出現雙個凸起，或在椎根切跡出現雙凹影，多提示椎節交界處有旋轉。患者各頸椎前后排列不齊，錯位較明顯，則提示有異常活動。骨贅可在X線片上見白色的異常贅生物。當髓核突出或椎間盤纖維化變時，可見X線片上椎間隙變窄。

以胸部X線片為例講解X線片閱讀。標準胸部正位片，可見患者胸部正面居于畫面正中，氣道與胸骨部分重合居中。肩胛骨，鎖骨、肋骨由上至下位于兩側，肺野部分重合于其上，心臟位于左下。膈肌居于底部。患者鎖骨骨折常在X線片上可見清晰骨折線。觀察患者兩側胸廓是否對稱，有無畸形。對比觀察患者兩側肺野、肺紋理清晰度是否有異。

正常肺部含氣量最大，多呈黑色，肺實變后多增加高亮白色影，觀察肺門處是否有明顯異常。于正中左下處觀察心臟大小外形是否有異，若心胸比大于0.5，多提示心臟增大。心臟受壓后有移位或抬舉樣表現，異常肥大后有梨形心、靴型心等表現。觀察縱膈處膈肌是否有移位，膈下有無游離氣體，兩側肋膈角是否有圓滑鈍化表現，肋膈角變鈍甚至消失多見于胸腔游離積液。

患者有肺氣腫時，肺部含氣量增加，X線片可見黑色陰影部分增加，肺部紋理減少，肋間隙增寬。患者發生肺不張時，X線片可見明顯縱膈移位，患側肺葉壓縮變致密，亮度增加，對側肺葉代償性通氣增加，亮度降低，黑色加深，紋理減少。肺結核或肺癌時，多產生白色鈣化影，表現為邊緣清楚的高亮斑塊或點狀影。

良性腫瘤邊緣清楚，包裹局限，惡性腫瘤多邊緣模糊毛糙，毛刺較多。肺內空洞產生后可見X線片上患者肺部出現透亮明顯的薄壁或厚壁空洞，空洞內多有液氣平面。肺間質病變，可見片中肺紋理增粗增亮，呈網狀或蜂窩狀。

以腹部X線片為例講解X線片閱讀。腹部實質臟器因與周圍組織密度接近，難以迅速分辨，可依靠解剖位置定位部分組織。

空腔臟器因內含空氣，多可見清晰外部輪廓。胃臟位于膈下左側，胃底處于膈下，含少量氣體，形成空泡樣，而膈下游離氣體一般量大，呈梭形貼于膈肌，與正常胃部相鑒別。臟器內出現鈣化性結石后，在X線中長見于高亮斑塊、白色點狀，如肝膽結石、尿路系統結石等。

骨骼系統X線片相對較易觀察。骨折或骨型病理變化均可明顯見于X線片，與正常解剖表現明顯有異。骨膜出現鈣化增生時，也可見白色塊狀增生物。

小結

X線檢查誕生已久，優點有費用低廉、易于普及。缺點也顯而易見，成像精度有限，且局限于單一平面內。但是基于當前科學技術水平，X線依然在臨床一線發揮自身應有的作用。