拉回鬼門關，腦卒中院前急救診療

文 雷光華 （富順縣人民醫院）

腦卒中不死即殘？這句話不是開玩笑。腦卒中救治，時間就是生命，等不得也拖不起。如未及時得到規范救治，每延遲1分鐘治療，將會有190萬個腦細胞死亡，每耽誤1小時，大腦老化3.6歲，輕則導致偏癱、失語，重則導致死亡。腦卒中的黃金治療時間在3小時之內，及時救治，70%的病人可以存活。給予恰當的治療，70%的病人不會留下殘疾。如果發病后，超過3小時未被及時搶救，病人就會發生腦細胞的缺血、壞死。早期識別腦卒中，并且采取相應措施、及時救治極為重要！

接下來醫生講一個故事，向大家詳細介紹從發病到搶救的全過程。

警報！病人出現卒中癥狀！

某天，王先生和李女士正吃飯聊天，突然王先生說話聲音就開始變得模糊無力，還斷斷續續的。李女士很疑惑，發現與平時相比王先生嘴巴有點歪。李女士嚇了一跳，這不是中風的癥狀嗎？

李女士立刻撥打了120，在說明情況后，調度員立刻通過三個簡單的問題確認王先生的情況。第一：“看患者的臉，是不是不對稱、嘴角歪？”第二：“檢查患者的胳膊，能不能平行舉起？”第三：“患者說話是不是不清楚、不連貫？”

調度員確定答案后，確認了王先生是疑似卒中患者，迅速啟動了卒中急救預案，安排了救護車，并提高到最高優先級。

知識點：

請大家牢記快速識別口訣：

“中風120”。1：看1張臉——不對稱、口角歪斜；2：查2只胳膊——平行舉起，單側無力；0：聆（0）聽語言——言語不清，表達困難，有上述任何癥狀，盡快撥打120！

警報！在等待救護車時的注意事項

現在救護車已經在路上了，但是還不能掉以輕心，錯誤對待患者可能會導致病情加重！王先生“砰”的一下摔倒了，李女士急瘋了，調度員在電話中指導李女士開始自救。“先生現在倒在地上了，女士你先別去扶！聽我的指示行動。”“好！”第一：“幫助先生平躺在地上，不要晃動先生的頭部。”第二：“解開先生的衣領，有假牙的話把假牙取出來，眼鏡、飾品、鞋襪一并取下來。”第三：“先生有沒有嘔吐？有的話把他的頭偏向一側，讓嘴里的東西流出來。”第四：“好了，現在暫時安全了，你去把先生的身份證、社保卡、病歷還有平時吃的藥裝在包里。”第五：“家里有血糖儀和血壓計嗎？有的話幫先生量一下血壓和血糖，和發病時間一起記在紙上。”第六：“救護車很快就到，有異常狀況立刻告訴我，在救護車到來之前不要盲目采取措施。”

調度員指揮李女士做好一切后，按照規定，救護車必須在20分鐘內趕到，這次只花了13分鐘。

知識點：

在120到來前要做什么？（1）平躺。病人摔倒了，就幫助病人平躺，不要亂扶、亂晃。（2）防窒息。放松患者的衣褲，解開衣領、取出假牙；如果患者嘔吐，將患者頭偏向一側。（3）記錄。記錄患者發病時間，有條件的測量血壓和血糖。（4）就醫準備。準備好患者的身份證、社保卡、病歷、正在服用的藥品。

警報！救護車已到，醫生開始現場診斷

醫生到達現場迅速查看了情況，立刻確認了王先生就是卒中發作，沒有出現心跳驟停，馬上用擔架把王先生抬上救護車，并用設備檢測王先生的生命體征包括血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度以及血糖，另一位醫生詢問家屬患者的發病時間、用藥史（精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝抗血小板藥物等）、手術史、過敏史、既往病史（癲癇、腦卒中、TIA、糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等）。

經過初步判斷，王先生的狀況較為良好，在到達醫院的過程中為王先生放置了留置針，并且給李女士觀看了卒中治療的科普視頻。救護車通過當地預先規劃好的“卒中急救地圖”，飛速趕往醫院。

知識點：

在去往醫院的途中，醫生會向家屬詢問病人的發病時間、用藥史、手術史、過敏史和既往病史，為到醫院后的搶救爭取時間，這時候記錄好的發病時間以及病歷就會派上用場。

警報！已到醫院，開始搶救

到了醫院，醫生立刻安排了急診頭部CT，確定腦卒中的類型和發生部位。腦卒中分為兩種類型，缺血和出血，不同的類型，醫生會使用不同的急救方案。缺血性卒中，是因為血管中脂肪堆積阻塞了血管，血液被堵住形成了血栓，就像心梗一樣，缺血性也被大家稱為腦梗。血栓可能來自大腦、頸部和心臟，在出現心律不規則、心房顫動時就有可能產生血栓。如果出現癥狀第一時間撥打120，醫生通常會采用溶栓的治療方案，使用血栓爆破藥物或阿司匹林來將出現的血栓溶解。出血性卒中，是因為血管硬化破裂，血液漏出到大腦導致了腦組織的水腫，緊急情況下需要動手術。經過檢查，王先生屬于缺血性卒中，由于送醫及時，沒有錯過3小時的黃金時間窗口，治療后并沒有留下后遺癥，只需堅持服藥和復查。

知識點：

腦卒中分為缺血和出血兩種類型，一種是血管有血栓，一種是血管破裂。

警報解除！

到了這一步，通過患者家屬和醫生的共同努力，王先生成功戰勝了腦卒中，從鬼門關回來了。經歷了這一遭，王先生像變了個人，變得愛吃蔬菜、愛運動了，原本肥胖的身材也變得結實起來，我想他應該是知道健康有多重要了。