中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙的臨床研究進展

申延琴

（北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務中心 北京 102200）

肢體功能障礙，一般是指某處或連帶性的肢體不受思維控制運動或受思維控制但不能完全按照思維控制去行動，例如腦卒中患者的肢體不能受意識支配，有感覺，但沒支配意識，又例如帕金森患者，肢體不受思維意識控制，自然的擺動，思維控制運動時，又不能自主性運動[1-2]。目前采用中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙具有較好的臨床效果，但其原理以及技術發(fā)展仍然存在諸多不確定性問題，因此研究中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙進展情況，對促進該療法綜合應用有著重要臨床意義。文章結(jié)合中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙的有關文獻進行綜述，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1.作用機制

1.1 病因

肢體功能障礙主要是指由于病理性因素而導致的肢體活動功能受限的一種情況。通常肢體功能障礙有兩種原因可以引起：第一，有可能是由于骨傷或脊髓損傷導致的肢體功能障礙；第二，由于腦血管疾病導致的肢體功能障礙，主要表現(xiàn)為單側(cè)的肢體功能障礙[2]。其中腦血管病患者病發(fā)后大部分患者肢體功能都會有不同程度的障礙，致使其生活自理能力下降。

1.2 作用機制

中醫(yī)定向透藥療法[3]集“離子導入”+“定向透藥”+“電腦中頻”三效合一，具有電療、定向透藥療法、遠紅外熱療法、生物磁療、仿生按摩理療等多種療法。中醫(yī)定向透藥療法通過皮膚給藥的治療方式，通過特定的儀器，產(chǎn)生一定的熱效應，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環(huán)，把藥物貼密封在皮膚表面，使藥物分子由皮膚定向更加深入地到達組織，從而藥物快速地到達病灶，作用于患病部位，達到消炎、鎮(zhèn)痛、疏經(jīng)通絡、松解粘連、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)、緩解和消除神經(jīng)麻木、刺痛等癥狀的作用，同時避免了口服藥物的胃腸道和肝腎的刺激。近年來，中醫(yī)定向透藥療法在治療肢體功能障礙方面取得了較大進展，下面對近年的臨床研究成果進行綜述。

2.臨床研究

2.1 單一療法治療

2016年謝艷等[3]，2017年鄧美春[4]，2019年繆冬梅[5]以及覃桂水[6]，進行了中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙臨床觀察。其中謝艷等[3]方案中兩組患者均采取常規(guī)的藥物治療方案進行治療，觀察組患者在此基礎上加用中醫(yī)定向透藥療法治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前FMA、ADL 評分均較低，差異顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者的FMA、ADL 評分均較對照組高，兩組差異顯著（P＜0.05）。從而認為針對腦梗死后并發(fā)肢體功能障礙患者，采取中醫(yī)定向透藥療法有助于促進患者肢體功能恢復，并且可改善其日常活動能力。此外，2021 年賴麗芳等[7]將中醫(yī)定向透藥療法在強直性脊柱炎關節(jié)功能恢復中進行了應用，觀察中醫(yī)定向透藥療法在強直性脊柱炎關節(jié)功能恢復中的臨床效果。臨床結(jié)果分析認為，中醫(yī)定向透藥治療強直性脊柱炎關節(jié)功能有較好效果，能明顯緩解強直性脊柱炎患者受損關節(jié)腫脹、疼痛與活動受限，降低關節(jié)、脊柱畸形的發(fā)生率。

2.2 聯(lián)合療法治療

（1）聯(lián)合康復訓練：2016 年李淑玲等[8]，2020 年胡遠珍[9]、薛麗杰[10]，采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練對腦卒中患者肢體功能恢復的效果進行觀察。其中李淑玲等[8]將腦卒中患者中肢體功能障礙的患者隨機分成觀察組和對照組，兩組患者均采用常規(guī)藥物治療及常規(guī)康復訓練，觀察組在常規(guī)藥物及康復訓練基礎上加用中醫(yī)定向透藥療法。采用簡式Fugl Meyer 評定法（FMA）、改良Barthel 指數(shù)（MBI）評定患者治療前后的肢體運動功能和日常生活活動能力（ADL），比較兩組的治療效果。結(jié)果表明兩組患者治療后FMA 評分、MBI 指數(shù)均高于治療前，且觀察組高于對照組，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。文獻[8-10]認為，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合康復訓練有利于腦卒中患者肢體功能恢復，可提高患者的肢體功能和日常生活運動能力。（2）聯(lián)合針灸：2017 年應海麗等[11]，2018 年杜曼等[12]、顧麗雅[13]、劉軍兵等[14]以及陳瑋等[15]，探析了針灸配合中醫(yī)定向透藥療法對腦卒中患者肢體功能恢復情況的影響。其中應海麗等[11]通過選取患有腦卒中并在穩(wěn)定期合并肢體功能障礙患者為研究資料，按照雙盲法將其分為對照組、研究A 組和研究B 組三組。對照組實施康復訓練，在對照組的基礎上，研究A 組實施針灸治療，研究B 組實施中醫(yī)定向透藥療法配合針灸，觀察比較三組患者的臨床治療效果。結(jié)果表明治療后，對照組的MBI 評分和FMA評分低于A、B 組（P＜0.05）；三組患者肢體功能障礙恢復情況比較，B 組高于對照組及A 組（P＜0.05）。文獻認為對腦卒中患者予以中醫(yī)定向透藥療法配合針灸治療能使患者的肢體功能得到恢復。（3）聯(lián)合其他療法：2021 年胡結(jié)林等[16]，采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙。臨床分析認為，中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合運動療法治療創(chuàng)傷后膝關節(jié)功能障礙，可有效改善患者膝關節(jié)活動度，減輕膝關節(jié)活動疼痛，療效顯著。

3.結(jié)論與展望

近年來，興起的中醫(yī)定向透藥療法是一種把中頻藥物導入技術、中頻仿生按摩治療技術以及熱磁技術融為一體的技術。臨床效果表明中醫(yī)定向透藥療法可使患者肢體功能障礙得到更好的恢復，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量；同時結(jié)合康復訓練、針灸和運動療法等效果更佳。

然而，中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙研究仍然存在一些不足，如作用機制的基礎研究以及循證醫(yī)學研究[17]等方面。因此，加大中醫(yī)定向透藥療法治療肢體功能障礙作用機制的基礎研究，并開展其循證醫(yī)學研究為未來的發(fā)展方向。