肋骨骨折切開復位內固定術與保守治療在重癥胸外傷治療中的臨床效果比較

郭騰蛟，陳明志（通訊作者），宋 斌，廖金平，施永周，董德勝

（中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫院心胸外科 浙江 湖州 313000）

重癥胸部損傷多以肋骨骨折為主，該疾病在臨床中較為常見，患病后需接受及時的臨床診治，以促進其生存質量的提升[1]。其中最為常用的治療手段為保守治療，大部分患者通過保守治療的方式便可以治愈，但是對于一些多段肋骨骨折或多根肋骨骨折的患者來講，其胸廓穩定性已經出現異常，因此應用保守治療的方式并不能夠滿足其實際需求，而且若病情嚴重，還容易導致患者呼吸功能出現異常，甚至會威脅到患者的生命安全[2]。隨著我國醫學研究的逐步推進，肋骨骨折切開復位內固定術逐漸受到重視，該方法在治療過程中能夠迅速將胸廓畸形問題加以恢復，使之胸部疼痛癥狀得到緩解，對于促進機體早日恢復帶來積極作用。針對于此，本文將對80 例重癥胸外傷患者開展如下分析與研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年11 月我院收治的重癥胸外傷80 例患者，以治療方法不同分為保守組和觀察組，各40 例。保守組男性22 例，女性18 例，年齡24 ～59 歲，平均年齡（41.11±3.21）歲；觀察組男性23 例，女性17 例，年齡25 ～61 歲，平均年齡（41.06±2.84）歲，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對象及其家屬對于此次研究的相關內容知情同意，并在知情書上簽字。

1.2 方法

保守組接受保守治療方法，內容如下：患者在入院后，立刻對其實施擴容補液、吸氧等常規治療方法，確保其呼吸道處于通暢狀態，同時為使其呼吸循環能夠處于穩定狀態，利用胸部CT 肋骨三維重建或X 線等檢查方法對傷情進行明確。結合臨床檢查結果為其實施鎮痛、霧化吸入、胸帶固定等治療方法，指導患者科學鍛煉肺活量，并定時施以翻身排痰操作。

觀察組接受肋骨骨折切開復位內固定術治療，內容如下：入院后接受與保守組相同的常規治療方法。手術治療具體方法如下：（1）選用氣管插管全身麻醉的方式，并采取雙腔插管（不包括輕度肺挫傷患者以及前肋骨骨折患者），特別是若患者需要接受側臥位手術治療，需要避免健側氣道中流入傷肺分泌物。（2）結合胸部放射學檢查結果對骨折位置進行術前定位，從而建立方便、安全的術口，其建立原則為術野顯露清晰、副損傷小、方便處理胸腔內損傷等。（3）手術體位的選擇需結合骨折具體位置而定，例如：側臥位主要適用于后胸壁骨折以及側胸壁骨折的患者；平臥位適用于前肋骨折的患者。（4）具體內固定方法為：根據患者骨折情況予選擇手術切口，逐層切開機體組織，直至肌層，術中需沿著肌纖維走形方向開展，盡量不要將肌肉斷開且順利到達胸壁，結合實際情況將肋骨骨折端安全有效的游離，然后實施解剖復位。選取恰當型號的全肽肋骨接骨板，將骨折肋骨進行固定以后，將胸壁完整恢復，對浮動胸壁進行消除。完全胸膜外操作肋間血管、神經等加以注意，避免其受到損傷。若患者存在嚴重的血氣胸等情況可打開胸膜進入胸腔，并行胸腔探查，同時將胸腔內損傷進行處理。術后遵循常規方法進行胸腔閉式引流，若出現復合傷的情況，則需要結合實際病情予以聯合手術治療。（5）術后需結合患者在手術期間的實際情況，從而將氣管插管逐步拔除，待其處于清醒狀態后，將體位調整至半臥位，并告知患者及其家屬盡早下床活動，鼓勵患者咳嗽排痰，并施以霧化吸入，科學指導肺活量的練習，使之肺功能得到逐步提升，降低肺部并發癥的出現，另外對患者施以連續1 周的抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者治療不同階段疼痛程度變化情況，該指標應用視覺模擬疼痛量表（VAS）做出評定分析，其指標評分范圍為0 ～10 分，分值越高表示患者疼痛癥狀越嚴重，觀察組評定時間為入院時、術后麻醉清醒后2 h、術后24 h、術后48 h 以及術后72 h，保守組評定時間節點與之相對應。（2）對比兩組患者臨床相關指標統計結果，該指標內容包括住院時間、止痛藥使用次數等。（3）對比兩組患者不良事件發生率，內容主要包括肺部感染、機械通氣、氣胸等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療不同時間疼痛程度評分比較

入院時兩組患者疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者各個時間點疼痛程度評分均低于保守組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間疼痛程度評分對比（ ± s，分）

表1 兩組患者不同時間疼痛程度評分對比（ ± s，分）

組別 例數 入院時 術后2 h 術后24 h 術后48 h觀察組 40 7.46±1.11 5.37±1.30 3.08±0.74 1.96±0.66保守組 40 7.50±1.08 6.61±1.27 5.49±1.07 5.25±1.03 t 0.163 4.315 11.716 17.009 P 0.871 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者住院時間、止痛藥使用次數比較

觀察組患者住院時間、止痛藥使用次數均低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間、止痛藥使用次數對比（ ± s）

表2 兩組患者住院時間、止痛藥使用次數對比（ ± s）

組別 例數 住院時間/d 止痛藥使用次數/次觀察組 40 10.21±2.84 0.32±0.12保守組 40 16.85±3.51 1.20±0.27 t 9.301 18.837 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較

觀察組不良事件發生率2.50%顯著低于保守組的22.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發生率對比（例）

3.討論

大部分胸部創傷患者在患病后都會出現肋骨骨折的情況，其中重癥胸外傷患者往往會出現多段肋骨骨折的情況，甚至會造成肺挫裂傷、血氣胸等問題，其治療難度大、預后效果不佳[3]。當其出現多段肋骨骨折的情況時，會導致患者機體胸部骨性連接喪失，最終造成呼吸功能受到影響，對其生命安全構成巨大威脅。面對這一現狀，應當在其患病后采取更為科學的治療手段，使之生活質量得到良好提升。

通常患者會應用保守治療的方式，但患者往往需要經歷較長時間的恢復，且骨折不但穩定性不佳，還容易出現顯著的疼痛癥狀，加上其在短時間內無法對患者呼吸功能、循環功能的改善產生明顯作用，因此診治效果并不理想[4]。而應用肋骨骨折切開復位內固定術卻能夠帶來較好的應用效果，該方式在治療期間能夠迅速恢復患者胸廓穩定性，使之呼吸功能的恢復速度進一步加快，同時也能夠有效緩解患者的疼痛癥狀[5]。另外該方式還能夠有效控制患者的出血情況，使之不良事件發生率、機械通氣時間有效降低，還可促進骨性連接的盡快恢復，進而提升其康復效果。

本文結果顯示，觀察組術后2 h、術后24 h、術后48 h 以及術后72 h 疼痛程度評分均低于保守組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；其住院時間、止痛藥使用次數均低于保守組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時不良事件發生率顯著低于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與保守治療方法相比，對重癥胸外傷患者施以肋骨骨折切開復位內固定術治療能夠將其疼痛癥狀有效改善，因此可以降低止痛藥的使用量及副作用，縮短患者住院時間，加速胸部創傷康復，使不良事件發生率得到進一步控制，其臨床應用效果顯著，值得臨床應用。