多功能鳥巢式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

文錦香，李冬霞，楊美娜

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 深圳 518100）

早產(chǎn)兒為胎齡＜37 周前的活產(chǎn)嬰兒，又稱為未成熟兒，其體質(zhì)量較正常嬰兒明顯更低，極易出現(xiàn)壞死性腸炎、吸入性肺炎等病癥，若治療不及時(shí)可能出現(xiàn)死亡狀況，而護(hù)理是否合理直接影響治療效果及預(yù)后質(zhì)量[1-2]。近年來，多功能鳥巢式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，可為早產(chǎn)兒提供系統(tǒng)性、全面性護(hù)理服務(wù)，但護(hù)理效果還存在一定爭議[3]。本文以70 例早產(chǎn)兒為目標(biāo)對象，分析多功能鳥巢式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院2020 年1 月—2021 年5 月期間收治的70 例早產(chǎn)兒，根據(jù)護(hù)理方式的不同隨機(jī)分為對照組和研究組，每組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒孕婦無內(nèi)科病史；②家屬知情并簽署同意書；③胎齡＜37 周前的活產(chǎn)嬰兒；④資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)胃腸道先天性畸形、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血及肺透明膜病；②家屬拒絕配合研究；③因其他原因中途退出研究。對照組男20 例，女15 例；胎齡31 ～36 周，平均（34.15±1.62）周；分娩方式：19 例陰道分娩，16 例剖宮產(chǎn)。研究組男21 例，女14 例；胎齡30 ～36 周，平均（34.08±1.54）周；分娩方式：20 例陰道分娩，15 例剖宮產(chǎn)。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，即：于早產(chǎn)兒頭頸部放置長條狀小毛巾，頸部略微向后拉伸，選取監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征變化，參考每日所需熱量、液體量對喂奶量進(jìn)行計(jì)算，每間隔2h 進(jìn)行1 次鼻胃管鼻飼，若吸吮反射增強(qiáng)應(yīng)引導(dǎo)及協(xié)助早產(chǎn)兒開展吸吮鍛煉，以早產(chǎn)兒可自主吸吮進(jìn)食為準(zhǔn)，若胃腸營養(yǎng)不足應(yīng)給予靜脈補(bǔ)充，以早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)為準(zhǔn)。

1.2.2 研究組 基于常規(guī)護(hù)理行多功能鳥巢式護(hù)理，即：于多功能成型鳥巢內(nèi)放置早產(chǎn)兒，鳥巢由隱形拉鏈、太空棉、魔術(shù)扣及絨布等材料組成；鳥巢頭部設(shè)定為“回”形枕，內(nèi)口徑7 cm×7 cm，外口擴(kuò)5 cm，填充適量太空棉；鳥巢身體長度、寬度分別設(shè)定為25 cm、18 cm，外部加用10 cm 橢圓形雙層布料，填充適量太空棉，于鳥巢上肢外側(cè)與下肢外側(cè)分別加用一對5 cm 魔術(shù)扣，于鳥巢背面安置隱形拉鏈并作開口，經(jīng)頭部位置的魔術(shù)扣固定早產(chǎn)兒的胃管、胃腸引流管，于早產(chǎn)兒的身體管道穿過并固定鳥巢身體兩側(cè)的魔術(shù)扣，拉開身體下方位置的拉鏈將水袋置入，適當(dāng)抬高床板，抬高約30°左右。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組早產(chǎn)兒的臨床指標(biāo)（首次排便時(shí)間、排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、睡眠時(shí)間、體溫波動、奶量增加、住院時(shí)間）與出生時(shí)、出生4 周后呼吸功能（血氧飽和度、心率、呼吸頻率）、生長發(fā)育（頭圍、身高、體質(zhì)量）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，睡眠時(shí)間長于對照組，體溫低于對照組，奶量增加、排便次數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 首次排便時(shí)間/h 排便次數(shù)/（次·d-1) 胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間/h 睡眠時(shí)間/h 體溫波動/℃ 奶量增加/（mL·d-1) 住院時(shí)間/d研究組 35 19.81±7.63 7.09±1.47 51.03±13.12 18.26±2.13 0.31±0.06 5.11±0.39 18.68±5.94對照組 35 25.34±7.82 5.16±1.31 69.65±13.74 15.98±2.18 0.49±0.11 1.12±0.27 15.96±2.18 t 2.994 5.799 5.798 4.426 8.499 49.764 2.543 P 0.004 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.013

2.2 兩組呼吸功能比較

兩組出生時(shí)血氧飽和度、心率、呼吸頻率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出生4 周后，血氧飽和度高于出生時(shí)，心率、呼吸頻率低于出生時(shí)，研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能比較（ ± s）

表2 兩組呼吸功能比較（ ± s）

注：與出生時(shí)比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 心率/（次·min-1） 呼吸頻率/（次·min-1）出生時(shí) 出生4 周后 出生時(shí) 出生4 周后 出生時(shí) 出生4 周后研究組 35 92.17±1.48 95.68±1.14* 143.93±4.18 134.32±2.69* 47.35±3.21 38.03±2.46*對照組 35 92.25±1.56 93.62±1.35* 143.41±4.25 138.67±3.63* 47.48±3.32 41.07±2.92*t 0.220 6.897 0.516 5.696 0.166 4.710 P 0.827 0.000 0.608 0.000 0.868 0.000

2.3 兩組生長發(fā)育情況比較

兩組出生時(shí)頭圍、身高、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組出生4 周后較出生時(shí)頭圍、身高、體質(zhì)量高于出生時(shí)，研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（ ± s）

表3 兩組生長發(fā)育情況比較（ ± s）

注：與出生時(shí)比較，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) 頭圍/cm 身高/cm 體質(zhì)量/kg出生時(shí) 出生4 周后 出生時(shí) 出生4 周后 出生時(shí) 出生4 周后研究組 35 26.87±2.61 33.08±1.94* 39.73±3.12 47.16±2.59* 1.71±0.39 2.59±0.36*對照組 35 26.98±2.66 30.41±1.75* 39.88±3.09 45.04±2.23* 1.73±0.38 2.21±0.32*t 0.175 6.046 0.202 3.669 0.217 4.667 P 0.862 0.000 0.841 0.001 0.829 0.000

3.討論

近年來，早產(chǎn)兒存活率呈逐年升高趨勢，多種后遺癥發(fā)生率也隨之升高，如睡眠障礙、行為障礙及腦癱等，阻礙早產(chǎn)兒生長激素分泌，進(jìn)而影響生長發(fā)育，因此應(yīng)重視早產(chǎn)兒護(hù)理的合理性[4]。以往臨床上對于早產(chǎn)兒的護(hù)理多常規(guī)護(hù)理模式，雖具有一定效果，但護(hù)理設(shè)備較為簡便，對呼吸功能及生長發(fā)育的改善并不理想，因此應(yīng)找尋更為有效的護(hù)理方案[5]。

本文中，研究組較對照組臨床指標(biāo)更優(yōu)，且出生4 周后呼吸功能、生長發(fā)育情況明顯更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示多功能鳥巢式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，主要在于多功能鳥巢式護(hù)理可為早產(chǎn)兒提供更為系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，具備以下優(yōu)勢：（1）多功能鳥巢可保持環(huán)境空氣穩(wěn)定性，可提供一個(gè)恒溫環(huán)境，有利于早產(chǎn)兒恒定體溫的維持[6]；（2）多功能鳥巢包圍早產(chǎn)兒可使其處于仰臥位的生理屈曲、內(nèi)收狀態(tài)，為其創(chuàng)造一個(gè)與子宮內(nèi)相似的環(huán)節(jié)，約束其活動，防止驚嚇等多種因素致使其哭鬧，可進(jìn)一步提升早產(chǎn)兒舒適度與睡眠質(zhì)量[7]；（3）多功能鳥巢選用的絨布材料十分柔軟，類似于子宮組織、胎盤，早產(chǎn)兒與鳥巢內(nèi)處于蜷曲狀態(tài)，可維持期肢體活動穩(wěn)定性，便于其開展吸吮手指、手頭互動等一系列活動，進(jìn)而增強(qiáng)吸吮力，提升奶量及體質(zhì)量[8]；（4）鳥巢絨布對早產(chǎn)兒足底部、四肢及頭面部可起到撫摸作用，可加速血液循環(huán)，且通過體位變換可促使機(jī)體各個(gè)部位快速生長[9]；（5）鳥巢可為早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜、舒適的生長環(huán)境，對其觸覺、感官產(chǎn)生一定刺激，加快大腦信息輸送，進(jìn)而提升神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，確保智力發(fā)育正常。

綜上所述，多功能鳥巢式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可改善早產(chǎn)兒臨床指標(biāo)、呼吸功能，加速其生長發(fā)育值得臨床應(yīng)用。