非吸收倒刺縫合線用于腋臭手術(shù)的應(yīng)用

文/張浩杰

目的：探討1號(hào)非吸收尼龍倒刺縫合線用于腋臭手術(shù)的應(yīng)用。

1 背景

腋臭是一種具有遺傳性的疾病，腋下的味道不僅難聞，而且嚴(yán)重時(shí)會(huì)刺鼻甚至讓人覺(jué)得惡心，多數(shù)人都受不了這種味道，很多人受家族父輩或母輩遺傳影響偶從14歲左右就開(kāi)始發(fā)病，尤其每到夏季，隨著天氣溫度的升高，衣物沒(méi)法阻隔異味的溢出，抬手投足間從腋下散發(fā)的臭味更加難以遮蓋，而此時(shí)很多剛發(fā)病的人正值青春期，若不及時(shí)處理，腋臭問(wèn)題將會(huì)伴隨終生。盡管腋臭癥狀并不危及患者患者生命健康，但其特殊難聞臭味會(huì)對(duì)患者日常生活工作和學(xué)習(xí)造成很大困擾，病人本身在忍受異味的同時(shí)，還需背負(fù)深層次的旁人給的精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。因此，如何通過(guò)手術(shù)一勞永逸地根治腋臭癥是目前醫(yī)學(xué)臨床上研究的熱門(mén)之一[1-6]。

2 腋臭形成原理

腋臭在組織學(xué)上表現(xiàn)為腋下大汗腺及導(dǎo)管的增高及擴(kuò)大，大汗腺上皮的分泌細(xì)胞異常擴(kuò)大。形成路徑是腋下的汗腺產(chǎn)生大量的特異性汗液，當(dāng)這種特異性汗液經(jīng)導(dǎo)管排出皮膚表面后，納于人體腋下的正常菌群就會(huì)將其分解成可揮發(fā)性的支鏈不飽和脂肪酸，那么揮發(fā)物一經(jīng)揮發(fā)就會(huì)形成大家所嗤之以鼻的氣味，實(shí)則是3-反-2-甲基-己酸。所以要想從根本上治療腋臭，清除大汗腺及附帶周邊連接大汗腺的導(dǎo)管就變得比較明朗，但即使這樣，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)技術(shù)還是在解決腋臭遺傳性問(wèn)題上暫時(shí)沒(méi)有更優(yōu)化的處理措施。

3 腋臭的程度

目前臨床上對(duì)于腋臭癥狀的程度區(qū)分還是僅包括患者本身對(duì)于腋臭的一個(gè)嗅覺(jué)度，但這種區(qū)分形式很難將腋臭癥狀對(duì)癥處理，也就導(dǎo)致腋臭手術(shù)時(shí)很難有一個(gè)比較準(zhǔn)確的利于手術(shù)如何操作的預(yù)判。因?yàn)橐赋舯旧沓俗陨淼姆答仯匀说哪抗庖埠茫嵊X(jué)也罷均是腋臭癥治療時(shí)不可或缺的因素。為了更加準(zhǔn)確、有針對(duì)性地治療腋臭，Kim等研究資料的方法是隨機(jī)選3名家屬或者醫(yī)生護(hù)士，讓患者脫去束縛在腋下的衣物，讓腋下裸露靜止在空氣中，隨時(shí)挑選的三人均站在距離患者30公分的地方，若三人均能聞到很明顯的異味即臨床診斷為腋臭癥,Kim方法是通過(guò)參考患者本身及周?chē)苏Ｏ嗵幍木嚯x是否能聞到異味將腋臭治療后的治療效果分為治愈、顯效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。Park等通過(guò)不同距離（20cm、1.5m）和不同的活動(dòng)程度及活動(dòng)環(huán)境將腋臭的程度分為0-3級(jí)共4個(gè)等級(jí)，只有能夠達(dá)到2級(jí)以上才能診斷為腋臭癥，在經(jīng)過(guò)治療后情況分級(jí)為1級(jí)以下的認(rèn)為治愈，如治療以后情況還是在2級(jí)及以上級(jí)別，則認(rèn)為治療不徹底或者腋臭復(fù)發(fā)。陳輝等人在區(qū)分腋臭程度時(shí)納入了環(huán)境因素，即通過(guò)關(guān)閉門(mén)窗且將室溫控制在28℃時(shí)充分暴露腋下，然后讓旁人距離患者1m、3m和5m處站立聞其體味，通過(guò)氣味嚴(yán)重程度將患者腋臭癥狀分為輕度、中度和重度[7]。

4 方法

11例患有腋臭的患者，采用局部麻醉后，按照常規(guī)的手術(shù)對(duì)患者兩個(gè)腋下進(jìn)行消毒，然后在腋下的中間處與皮膚紋理一致的地方進(jìn)行切口，用1號(hào)的非吸收尼龍帶倒刺的縫合線進(jìn)行縫合，組織愈合良好后拆線。

5 病例介紹

5.1 基本資料

本院一共收集了11位患者，年齡16-32歲，時(shí)間為2018年9月至2019年12月，男性3例，女性8例，都有家族史。本癥臨床特征為腋窩汗液增多并出現(xiàn)特殊臭味，表現(xiàn)明顯，不需要額外的實(shí)驗(yàn)室檢查。但需要排除：心肺腎功能不全、高血壓、糖尿病、瘢痕體質(zhì)、凝血功能障礙、腋下皮膚感染、妊娠等不宜手術(shù)的病人。大汗腺主要分布于真皮網(wǎng)狀層和皮下脂肪層。手術(shù)清除大汗腺組織是目前公認(rèn)的最有效的治療腋臭的方法。

5.2 治療

術(shù)前要求：腋窩的腋毛提前三天刮凈，局部保持干凈、干燥、無(wú)毛。患者取平臥位，雙上肢上舉外展呈90°放平于投的兩側(cè)，用碘伏消毒3遍，鋪洞巾布，在局部麻醉的狀態(tài)下，對(duì)兩邊的腋下進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)的方法是在腋下的中間和皮膚紋理一致的地方切口，切開(kāi)皮膚及組織之后，進(jìn)行皮下組織的分離，然后用生理鹽水沖洗傷口，最后用南京生產(chǎn)的1號(hào)線的ZF-1-53-02型、ZF-1-21-01型（或可根據(jù)個(gè)體差異選擇合適長(zhǎng)度的縫線）非吸收自封外科縫線連續(xù)縫合傷口。該縫合線具有與縫合方向相反的帶倒刺的縫線，不需要打結(jié)也可有效錨定組織，縫合時(shí)從傷口中間開(kāi)始縫合，然后分別向兩側(cè)縫合。縫合結(jié)束以后，對(duì)傷口進(jìn)行施壓包扎，通過(guò)彈力繃帶，之間剪開(kāi)兩頭保留，并將彈力繃帶將雙肩和腋下部位固定。術(shù)后用抗生素治療，兩天或三天換藥一次，待傷口愈合后即可拆線。拆線時(shí)從中間剪開(kāi)，然后分別從兩頭抽取。患者康復(fù)良好，狐臭癥狀消失，腋下部位的瘢痕組織小。

6 結(jié)果

康復(fù)良好，腋下條狀切口不明顯，瘢痕組織小。

腋臭又稱(chēng)大汗腺癥，病因是由于大汗腺分泌過(guò)多汗液，并被細(xì)菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而形成的特殊臭味。輕度患者可以使用除臭劑和止汗劑緩解癥狀，中度患者可采用藥物或注射內(nèi)毒素等方法治療，但是得不到根治作用，尤其在夏天特別明顯，所以中度和重度的患者可以考慮手術(shù)治療。切除大汗腺或破壞控制汗腺的神經(jīng)，分離皮下組織，把皮下的汗腺、毛囊全部刮除干凈，用非可吸收尼龍倒刺縫合線縫合，疤痕小，美觀[8]。

7 討論

（1）臨床數(shù)據(jù)顯示，腋臭癥病人中，女性居多，且以中青年為主，這一階段的年輕女性，大多數(shù)是社交關(guān)系多而雜，且需要時(shí)常與人進(jìn)行溝通的群體，所以會(huì)更加注重自己的個(gè)人形象。國(guó)內(nèi)腋臭的發(fā)病率為4%-8%，且是一種具有遺傳性的疾病，很多病人青春期就開(kāi)始發(fā)病，給心理上帶來(lái)很大的傷害。而這時(shí)候也是人心理波動(dòng)最大、最不穩(wěn)定的時(shí)期，也容易因身體的原因產(chǎn)生自卑。但是由于此時(shí)處于發(fā)育期，即使進(jìn)行了腋臭手術(shù)，今后還會(huì)再有。所以腋臭做手術(shù)，基本都是成年以后才做，一般來(lái)說(shuō)，腋臭手術(shù)在18歲以后做，這樣復(fù)發(fā)的概率相對(duì)小些。實(shí)則導(dǎo)致腋臭癥存在的根本原因就是大汗腺，其實(shí)大汗腺每個(gè)人都有，但卻不是所有人都有腋臭，究其因在于，在青春期之前，身體各器官還未發(fā)育完全，大汗腺也如是，過(guò)了青春期，各腺體發(fā)育旺盛，大汗腺分泌也隨之增強(qiáng)，由于腋下部屬于溫暖又潮濕的聚集地，那么細(xì)菌就再次滋生，當(dāng)由于身體自然出汗的汗液溢出皮膚表面后，腋下就成了細(xì)菌分解肆意泛濫的小場(chǎng)所，惡臭也就隨之而來(lái)。

除此以外，不管通過(guò)何種方式治療腋臭癥，都應(yīng)按照人文臨床關(guān)懷理論，加強(qiáng)患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后尤其心理護(hù)理的全面愛(ài)護(hù)。

（2）腋臭的輕、中、重度的區(qū)分：輕度是腋下夾上紗布，4-10分鐘后取下的紗布上就有氣味；中度是脫下衣服就能聞到氣味；重度是進(jìn)屋一會(huì)兒就能聞到氣味。根據(jù)之前的介紹，結(jié)合自身的身體反饋和外在的人的反饋信息綜合確定腋臭癥的疾病程度，建議中度和重度患者進(jìn)行手術(shù)治療。

（3）治療方式

①非手術(shù)方式。適用于輕度的患者；勤洗澡，換衣服，保持腋窩皮膚的干燥與清潔，外用藥物涂擦治療。也可以通過(guò)注射治療，常應(yīng)用無(wú)水酒精、復(fù)方硫酸鋁鉀等注射于雙側(cè)腋窩下，達(dá)到破壞線體和阻斷排出路徑的目的。此外肉毒素可以抑制汗腺分泌汗液，但肉毒素的問(wèn)題在于，需要每隔6-9個(gè)月治療一次，比不上手術(shù)治療一勞永逸。物理療法：采用激光、高頻電針、電離子、微波等。其方法為在腋毛區(qū)通過(guò)熱效應(yīng)破壞汗腺，并通過(guò)皮膚瘢痕組織的形成阻斷腺體分泌液的排出，促使腺體萎縮。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、副作用小，缺點(diǎn)是治療不徹底、容易復(fù)發(fā)，同時(shí)腋下的瘢痕很明顯[9-10]。

②手術(shù)治療，一般包括微創(chuàng)療法和傳統(tǒng)的大汗腺切除術(shù)。其中傳統(tǒng)的大汗腺切除術(shù)，效果是比較可靠的。微創(chuàng)療法容易復(fù)發(fā)，但是創(chuàng)傷比較小，也有一定的效果。

（4）狐臭手術(shù)，目的一是要求根治二是要求手術(shù)后腋下的瘢痕不明顯。要達(dá)到根治的目的，就是一定要清除干凈大小汗腺。由于在腋下大汗腺發(fā)達(dá)，分布密集，想要完全徹底清除干凈大小汗腺，必定影響切口的大小。切口小，大汗腺的清除率越低（原因是小切口無(wú)法做到良好暴露和直視下清除）。但是由于腋下的特殊性，張力比較大，所以在選擇縫線時(shí)，我們選擇了抗張強(qiáng)度較強(qiáng)的尼龍倒刺線1號(hào)線，再則切口較大，需要快速縫合，減少組織的損傷時(shí)間，所以選擇了免打結(jié)的倒刺縫線縫合傷口。結(jié)果顯示傷口愈合后瘢痕組織明顯小，既起到了治療效果又達(dá)到了美觀的效果[11]。