腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的效果觀察

龔萬強，潘崇填，張申，朱建荒

（莆田愛丁堡友好醫院普外科，福建 莆田 351100）

膽結石為臨床常見膽道疾病之一，因人們工作、生活、飲食等方面習慣的改變，該疾病臨床發病率有所上升。臨床治療膽結石多采取膽囊切除術，其中小切口膽囊切除術為臨床常用手術方式，操作簡便，療效明確，但存在創傷大、康復時間長等不足。隨著微創技術發展，腹腔鏡膽囊切除術推廣應用于臨床，且因其微創、損傷小等優勢被廣泛接受[1-4]。本研究選取96 例膽結石患者作為研究對象，比較小切口膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者的療效及預后情況，進一步探究膽結石患者開展腹腔鏡膽囊切除術的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月至2019年9月本院收治的膽結石患者96 例為研究對象，根據治療方式不同分為參照組和研究組，每組48例。參照組男27例，女21例；年齡26～68 歲，平均（57.32±5.13）歲；病程1～6 年，平均（3.45±1.01）年；單發結石患者26 例，多發結石患者22 例；結石直徑1～4 cm，平均（1.68±0.32）cm。研究組男28 例，女20 例；年齡27～69 歲，平均（57.41±5.15）歲；病程1～5 年，平均（3.42±1.03）年；單發結石患者27例，多發結石患者21例；結石直徑1～4 cm，平均（1.53±0.29）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①經B 超、CT 檢查確診為膽結石；②患者知曉本研究內容并簽署知情同意書；③本研究經醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①有腹部手術史；②存在免疫系統疾病；③合并精神障礙、認知障礙；④合并其他急腹癥、惡性腫瘤、傳染性疾病。

1.2 方法 參照組患者開展小切口膽囊切除術，行全麻處理后，開展常規消毒、鋪巾、氣管插管處理，調整患者體位為平臥位。于患者右側肋緣下方按腹直肌走形做一4～8 cm切口，后逐層分離切口至腹腔，確定膽囊位置后，充分暴露膽囊三角，將膽囊動脈進行分離、結扎、懸提后分離膽囊管并作結扎懸提處理，但不切斷。自患者膽囊底部位置行膽囊分離處理至膽囊管位置，操作同時密切關注患者膽囊動脈狀況，將膽囊動脈聯通膽囊管行切斷處理。取出切除的膽囊，以電凝方式對創口進行止血、縫合，并于膽囊床位置放置無菌紗布條，若5 min 未出現膽汁或血跡，則逐層縫合手術切口。

研究組開展腹腔鏡膽囊切除術治療，全麻處理后行常規消毒、鋪巾、氣管插管處理，調整患者體位為頭高腳低位，于患者機體臍下緣位置做一約1 cm弧形切口，建立CO2氣腹，壓力范圍10～12 mmHg。于機體肋弓處下緣、肝圓韌帶右側作穿刺并置入腹腔鏡，通過腹腔鏡探查患者腹腔情況，著重檢查機體膽囊部位組織粘連、膽囊三角部位解剖情況。于腹腔鏡指引下對膽囊三角作解剖處理，分離膽囊組織并切除，取出切除組織后對手術部位行止血、縫合處理。手術操作過程中注意保護周圍組織膽管，若出現膽囊張力過高則開展穿刺處理，抽取膽汁以達到降壓的目的。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標，包括手術時間、術中出血量、切口長度。②比較兩組患者術后康復指標，包括肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、腸鳴音恢復時間。③術前、術后第3 天，取患者3 mL 空腹靜脈血，以放射免疫法監測兩組患者血清炎性因子指標水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素10（IL-10）。④觀察比較兩組患者并發癥情況，包括出血、膽瘺、感染、膽管受損。

1.4 統計學方法 采取SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 研究組患者手術時間、切口長度短于參照組，術中出血量少于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between two groups(±s)

切口長度（cm）5.87±1.11 3.65±0.52 12.547 8 0.000 1組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值手術時間（min）96.75±11.35 65.73±7.82 15.592 4 0.000 1術中出血量（mL）65.78±11.65 43.12±8.75 10.775 1 0.000 1

2.2 兩組術后康復指標比較 研究組患者術后肛門排氣、腸鳴音恢復、下床活動及住院時間均短于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者術后康復指標比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation indicators between the two groups(±s)

腸鳴音恢復時間（h）22.72±3.54 13.21±2.47 15.263 9 0.000 1組別參照組（n=48）研究組（n=48）t值P值肛門排氣時間（h）25.39±4.11 16.42±2.54 12.862 6 0.000 1下床活動時間（h）24.85±9.21 15.36±6.21 5.919 0 0.000 1住院時間（d）7.68±1.53 4.61±1.02 11.566 9 0.000 1

2.3 兩組手術前后血清炎性因子指標比較 術后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前后血清炎性因子指標比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

表3 兩組患者手術前后血清炎性因子指標比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of serum inflammatory factors before and after operation between the two groups(±s,mmol/L)

注：TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素6；IL-10，白介素10。與本組術前間比較，aP＜0.05；與參照組比較，bP＜0.05

IL-10 51.33±5.79 94.53±8.54a 51.27±5.46 75.32±6.71ab組別參照組（n=48）研究組（n=48）時間術前術后術前術后TNF-α 27.42±3.06 66.53±7.33a 27.45±3.09 50.12±5.61ab IL-6 20.15±2.87 58.95±6.07a 20.54±2.65 38.46±4.21ab

2.4 兩組并發癥情況比較 研究組患者并發癥總發生率低于參照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

膽結石即機體膽囊、膽管內結石形成，主要臨床表現為右上腹隱痛、膽道感染、膽絞痛等。近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的變化，膽結石發生率有上升趨勢。臨床治療膽結石多采取膽囊切除術，可達到有效的治療效果[5-8]。隨臨床醫學技術發展，人們對于手術治療要求不斷提高。

小切口膽囊切除術作為臨床救治膽結石的常用手術方式，操作簡便，且對手術技術要求不高，治療效果明確，但該術式存在手術切口大、術后感染風險高、康復時間長等不足。隨著微創理念推進、微創技術發展，腹腔鏡膽囊切除術被臨床廣泛推廣應用，且因其微創、術后康復快等優勢被患者廣泛接受[9]。相比于小切口膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術在腹腔鏡探查基礎上開展手術治療，手術視野更開闊，手術過程中膽囊三角內部結構更為清晰，能有效避免對周圍組織損傷，并提高切除術的精準度。另一方面，腹腔鏡膽囊切除術所需切口較小，手術過程中出血量更少，對于患者損傷較小，患者術后康復效果更佳[10-11]。本研究結果顯示，手術時間、切口長度短于參照組，術中出血量少于參照組，研究組患者術后肛門排氣、腸鳴音恢復、下床活動及住院時間均短于參照組，術后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于參照組，研究組患者并發癥總發生率低于參照組（P＜0.05）。饒雪釗等[12]研究表明，相較于小切口膽囊切除術，對膽結石患者開展腹腔鏡膽囊切除術損傷小，安全性高，與本研究結論相符，有可參考性。

綜上所述，與小切口膽囊切除術比較，采取腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石患者，明顯改善患者手術情況、術后康復情況、術后并發癥及炎性因子水平，值得臨床推廣應用。