一例大學生失戀心理咨詢案例報告

陳 晴

（鄭州職業技術學院心理健康教育中心，河南 鄭州 450000）

一、一般資料

（一）人口學資料

求助者：楊某，女，20歲，漢族，某職業院校大三在讀學生，獨生女，理工科專業。

（二）個人成長史

楊某家庭環境良好，父母關系融洽。性格內向敏感，情感細膩。2018年，楊某考入大學，面對完全陌生的環境，楊某有些迷茫困惑。不久，跟她來自同一城市且目前就讀同一所學校的大二學長開始對楊某進行無微不至的關懷，并表露了想要追求楊某的心跡。經過一段時間的接觸，兩人成為男女朋友，至今已經兩年。2020年8月，男方畢業后去另一所城市發展，此時楊某讀大三，男方覺得彼此異地且對未來的規劃不一致，提出分手，楊某接受不了他離開自己的現實，十分痛苦。

（三）精神狀況

情緒低落，提及男朋友不時落淚；語言表達能力好，思維邏輯正常。

（四）身體狀況

求助者身體健康，家族中無精神病史，本人無重大疾病史。近一個月來，食欲下降，晚上入睡困難，白天經常感覺疲勞乏力。

（五）社會功能狀態

學習注意力無法集中，學習效率降低，社會交往減少，不愿參加集體活動。

（六）心理測驗結果

選擇測試為SCL-90，SAS，SDS。

SCL-90測試測試結果如下：

SCL-90的總分為174分，總均分1.93。按全國常模結果，總分超過160分，或任一因子分超過2分，可考慮篩選陽性。其中軀體化、人際敏感、抑郁、其他因子分大于2，考慮篩選陽性。

焦慮自評量表測驗（SAS）結果：粗分39，標準分49分，SAS標準分分界值50分，未超過SAS標準分分值。

抑郁自評量表測驗（SDS）結果：粗分48，標準分60分，SDS標準分分界值53分，超過分界值7分，提示有輕度抑郁。

二、主訴與個人陳述

主訴：因男朋友提出分手后心情苦悶，情緒低落，時?？奁狈κ秤?，入睡困難，情緒低落時對什么事都沒有興趣，已經持續一個半月。

個人陳述：初入大學，來到陌生的城市，面對陌生的環境，我感覺迷茫無助，不能適應新的大學生活，遇到事情不知道該向誰求助，也沒有人可以傾訴。這時我的學長也是我的老鄉開始安慰我、幫助我。他的幫助和照顧讓我很感動，后來便答應了他的追求。這兩年他很照顧我，也很遷就我，原以為我們會一直走下去，結果他一畢業就告訴我他認真考慮了很久，覺得兩個人不合適，還是分手為好。

我接受不了他這么狠心舍棄我們的感情，而且當初的那種迷茫和無助一下子都涌上來了，不知道以后的生活怎么過，覺得再也不可能找到對我這么好的人了。近一個月以來，腦子里總是時不時就浮現他對我的好，一想到以后沒有他，覺得自己什么也干不了，就忍不住哭。沒有胃口，晚上休息不好，白天覺得很累。

三、咨詢師觀察到的情況

求助者衣著整潔，體型勻稱，神情悲傷，愁眉不展，行為舉止合乎正常；談到自己面臨的問題時，情緒低落，但回答問題能抓住要點，問答自如，語言表達流暢；自知力完整，有強烈的求助意愿。

四、評估與診斷

（一）心理狀態的評估

根據收集的資料，求助者感知覺正常，思維狀態正常，無幻覺、妄想和思維紊亂，無重大軀體疾病表現；人格完整，相對穩定，依賴性強。問題主要表現情緒低落，興趣減退、食欲下降、入睡困難等癥狀。來訪者心理問題是由明顯的現實原因引起的，病程持續一個半月，心理沖突只限于常形，屬于正常心理反應，可以接受心理咨詢。

（二）診斷結果

一般心理問題，診斷依據如下［1］：

1.根據區別心理正常與異常的三原則：求助者的主客觀世界相統一，知情意協調一致，個性相對穩定；對自己的癥狀有自知力，有強烈的求助愿望而主動求助。而且感知覺正常，思維清晰，沒有出現妄想、幻覺等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。

2.該求助者因與男友分手產生痛苦和抑郁的情緒，與處境相符，為常性沖突，可排除神經癥性問題。

3.該求助者的情緒癥狀由現實因素即失戀引發，尚未泛化，持續時間一個半月，社會功能稍有影響。

據此，符合一般心理問題的診斷。

（三）鑒別診斷［2］

1.與精神病相鑒別

根據心理正常和異常三原則，該來訪者知情意統一，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫行為，無邏輯思維紊亂、無幻覺妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。

2.與抑郁癥相鑒別

來訪者雖有情緒低落、興趣下降等癥狀，但病程較短，程度不嚴重，可排除抑郁癥。

3.與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的初始反應強度強烈，反應已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，人際交往并未受到很大的影響，持續的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，同來訪者協商，初步確定以下咨詢目標：

（一）近期目標

1.改變求助者認為沒有男友就無法獨立解決困難的錯誤觀念；

2.幫助求助者改善低落的情緒狀態；

3.幫助求助者接受失戀的現實。

（二）遠期目標

在達到以上具體目標的基礎上，最終達到促進求助者心理健康發展、人格完善的目標。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理：焦點解決短期心理咨詢療法

焦點解決短期心理治療的基本精神是［3］：關注怎樣解決問題，而非僅探究問題原因，提倡用正向的、積極的、朝向未來的態度促使改變發生。咨詢過程應把焦點放在探討問題沒有發生時的狀況，引導來訪者看到自身未發生問題時的情形，并由此入手，利用來訪者的自身資源和成功經驗促使其正向積極的改變。

該療法的基本理念是：問題不一定存在具體原因或明確的因果關系，因此不去追究問題形成的根源，而將焦點放在“未來”；找出“例外”事件發掘內在資源；利用由小的改變拉動大的改變的骨牌效應；來訪者是問題的主導者，相信來訪者擁有改變的資源和力量；來訪者是解決方案建構的重要參與者，注重來訪者和咨詢師的溝通與協作。

焦點解決短期咨詢的基本流程分為三個階段：建構解決方案階段、休息階段和正向反饋階段。第一階段是整個咨詢的重點所在，這一階段主要包括三方面內容：設置目標、尋找例外和假設解決。第二、三階段主要是咨詢師回顧與整理第一階段談話內容，將提取的有意義信息反饋給來訪者，使來訪者日后能據此思考出自己解決問題的辦法。這種經濟快速的咨詢方式比較適合應用于失戀這種情境，可以顯著縮短咨詢歷程。

（二）咨詢時間與費用

每周一次，每次一小時，共計5次，未收費。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段大致分為

1.診斷評估與咨詢關系建立階段（第1次咨詢）；

2.心理幫助階段（第2～4次咨詢）；

3.結束與鞏固階段（第5次咨詢）。

（二）具體咨詢過程

第一次咨詢

1.目的：建立良好的咨詢關系，了解個人成長史等基本情況，收集一般臨床資料，探尋其改變意愿，進行心理測驗。確定咨詢目標，制定咨詢方案。

2.方法：攝入性會談、測驗法

3.過程：

A.填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則；

B.攝入性談話搜集資料，探詢來訪者的心理問題及改變意愿；

C.對求助者進行SCL-90、SAS、SDS測量；

D.將心理測驗結果反饋給來訪者，并作出初步問題分析；

E.根據主訴和咨詢師的觀察，結合心理測驗結果，商定咨詢目標；

F.介紹焦點解決短期心理療法的基本理論，與求助者達成一致意見，使用該療法解決求助者當前面臨的具體問題。

G.向求助者闡述保密原則，并明確雙方的責任、權利和義務。

4.布置咨詢作業：讓求助者回憶以往的生活中，有沒有碰到類似的情況，當時的感受是怎樣的，后來又是如何解決的。

第二、三次咨詢

1.目的：

A.加深咨詢關系

B.提供來訪者一般化的信息，協助來訪者知覺的改變。

C.尋找問題的例外，關注來訪者的積極正向資源。

2.方法：焦點解決短期心理療法

3.過程：

A.設定此次會談目標：咨詢從了解來訪者的現狀開始，引導來訪者將問題一般化，讓來訪者覺得他的遭遇具有普遍性以降低或緩解來訪者的情緒。引導來訪者把問題的表述轉變為更積極正向的方式，使改變一點點的發生。

B.會談轉向目標建構，找尋例外會談：凡事都有例外，來訪者所抱怨的問題也一定有例外存在，只是被來訪者忽略了，引導來訪者尋求自己在沒有男朋友陪伴時也有過的良好的生活狀態，分析自己做了什么來獲得并維持了這種特別好的生活狀態。

C.布置家庭作業：要求來訪者在下一次咨詢之前，按照“例外”事件中的做法進行學習；尋找更多的“例外”事件。

第四次咨詢

1.目的：

引導楊某看到自身的改變，使其發現自己有解決問題的能力，進一步地挖掘其自身具有的內在資源，以促進楊某更好的發展。

2.方法：焦點解決短期心理療法

3.過程：

A.反饋咨詢作業：楊某對自己的生活進行了認真的思考，發現了多個“例外”事件，不僅為解決失戀帶來的情緒問題提供了寶貴經驗，也增強了楊某克服困難的信心。

B.設定此次會談目標：引導楊某把問題的表述轉變為更積極正向的方式，看到改變正在一點點的發生，增強楊某的自信心。

C.咨詢前改變之詢問：總結來訪者發現的幾個“例外”事件，啟發楊某自身存在很多解決問題的資源，引導楊某對自身資源進行整合。

D.發展未來想象：引導楊某去看當他們的問題不再是問題時他們的生活景象，它將來訪者的焦點從現在和過去的問題轉移到一個比較滿意的生活。

E.布置家庭作業：楊某認真觀察自身的變化，盡量多的發現自身的資源。

第五次咨詢

1.目的：

A.鞏固咨詢效果

B.結束咨詢

2.方法：焦點解決短期心理療法、心理測驗法

3.過程：

A.反饋咨詢作業：楊某經過認真思考后，與周圍同學和家長進行了一次談心，同學們給她反饋了很多她身上的優點，楊某把自身具有的有利于獨立生活的內在資源進行了一次整合，增強了他的自信心。

B.在對楊某進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導楊某將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中，做到真正的了解和接納自己，從而能有正確的自我評價。

C.進行心理測驗。

D.指導楊某深刻領會到“問題雖然呈現出不足，但有時也有積極作用：問題的背后，可能有正向期待；每個人都有解決自己問題的資源”的含義。

八、咨詢效果評估

（一）來訪者的評估

通過這一段時間的咨詢，心情平靜了許多，能夠靜下心來學習，睡眠和食欲狀況好轉，還是會思念男友，但不再像過去那樣心痛。雖然目前對其他異性并無好感，但相信會遇到更適合自己的那個人。

（二）咨詢師的評估

經過回訪和跟蹤，發現咨詢已經基本達到預期目標，來訪者情緒狀態明顯好轉，身體癥狀減輕。咨詢的近期目標基本已經達到，咨詢過程完整。

（三）心理測驗評估

SCL-90：其中軀體化：1.8，人際敏感：1.6，抑郁：1.7，其他：1.5；SAS測驗標準分49，提示沒有焦慮；SDS測驗標準分50，提示沒有抑郁。測驗結果前后對比說明，來訪者的抑郁情緒明顯得到緩解，來訪者的心理問題基本得到了解決。

九、總結

良好的咨訪關系是咨詢順利開展的前提和基礎。本案例第一次咨詢中，咨詢師與來訪者就建立起很好的關系，來訪者對咨詢師的信任是之后咨詢順利進行的保障。本案例中來訪者的領悟力較強，自省能力好，因此使用焦點解決短期心理療法能產生一定的效果。經過本次咨詢，咨詢師感受到使用焦點解決短期心理療法時，合理、適時、順利的運用正向架構、找尋例外、發展未來想象等咨詢技術，能更好地幫助來訪者發掘自身資源，提升自信心，提高來訪者解決現實生活問題的能力。