淺談網絡健康信息對醫患關系的影響

賴奕棟 霍小舟

（大連醫科大學，遼寧 大連 116000）

近年來，患者獲得健康信息的渠道明顯拓寬，其檢索網絡健康信息的自主權明顯提高，大多數人逐漸習慣借助互聯網來滿足他們的健康信息需求。然而，網絡健康信息對醫療工作的影響尚未被詳細闡明，人們注意力集中于醫患關系是因此得到改善，還是因為醫生難以適應新的角色而受到損害［3］。隨著我們的社會變得越來越多元文化和技術的普及，傳統的獲取醫療信息的途徑正在改變，如何適應網絡醫療信息對醫療工作帶來的新挑戰，使互聯網發揮其潛力，成為促進醫患關系的力量，成為了亟待解決的問題。

一、網絡檢索醫療信息的普遍性

近些年，患者更加積極地參與到他們的醫療健康管理中，對越來越多的患者而言，通過訪問網絡數據庫，曾經僅限于醫學教科書和期刊的醫療健康信息現在可以被很容易地獲取。有研究指出，超過一半的患者在就診前會搜索網絡健康信息，其中，46.81%的網絡健康信息在就診期間被醫療服務者和患者進行討論［1］，不僅如此，Pehora C發現，實驗中98%計劃接受手術兒童的監護人通過互聯網了解他們孩子的健康狀況［6］。同時，網絡是也是目前女大學生獲取醫療健康信息的主要渠道，當對某些疾病信息有較強需求時，女大學生上網檢索的意向達77.2%［7］。以上數據都表明搜索網絡健康信息的行為愈發具有普遍性。

二、網絡健康信息為增進醫患關系帶來新機遇

借助其內部更為廣闊的空間，互聯網能更方便地訪問、更新及保留信息。借助于網絡健康信息，患者可以獨立于臨床醫生的指導更好地了解疾病并更合理地使用當地衛生服務資源到達治療目的。一項相關的研究表明，超過90%的受訪者認為，網絡健康信息能改善患者對于他們病情的理解，鼓勵患者和醫生談論他們的擔憂并遵循醫生的建議［3］。另一項研究的受訪患者也認為就診前搜索互聯網有助于判斷癥狀與某些臨床疾病的相關性以及尋求醫療幫助的必要性，而就診后的上網搜索能充分幫助了解診斷及治療程序［5］。同時，由于沒有直面醫生，患者可以暫時規避被醫生問診導致的緊張和尷尬［8］。

網絡健康信息也使傳統的醫生會診方式發生改變。網絡健康信息逐漸被引入會診中，從而給予患者更多機會參與咨詢和醫療決策。患者在會診期間使用不同的策略介紹網絡健康信息，通過提出額外的問題，試圖清晰論述自己的觀點與醫生提供的信息之間的矛盾之處，請求醫生對此進行批判性評估，并感謝醫生的評估［5］。這有助于患者獲得清晰、確定的認識，并由此將一般網絡健康信息轉換為對自己有意義的信息。同時，將網絡健康信息納入會診也得到了醫生的普遍贊賞。醫生認為，與其他患者相比，他們可以與這類患者更詳細地討論健康相關問題，這使得醫生在會診過程中能夠將更多的精力集中于干預治療，這也提示，在會診期間對健康相關網絡信息的批判性評價正成為醫生一個新的工作領域［5］。給予掌握網絡健康信息的病人參加會診的權利，將網絡健康信息作為一種新的知識來源整合到問診、會診中，那么互聯網就可以作為醫生專業知識和患者知識之間的鏈接，增進溝通，借此建立更牢固的醫患關系。

三、不可靠的信息、焦慮與信任缺失可能引起醫患沖突

焦慮是最常被引用的網絡健康信息消極后果，然而，不可忽視的問題是，焦慮的一個重要來源是網絡健康信息與醫生意見相左所帶來的沖突。有研究發現，經過三輪真偽健康信息辨別之后，482條網絡健康信息中錯誤部分的比例高達57%［4］，Pandolfini C等人也指出，即使是最常見的問題，如咳嗽和發燒，在互聯網上也有多種來源的不正確信息。這樣的互聯網健康信息可能會誤導患者或被曲解，危及健康結果或導致不合理的臨床干預請求。但在管理式護理中，對病人不適當的要求作出回應可能特別困難，因為病人可能認為醫生拒絕的目的在于逃避責任。病人試圖證實他們非理性的觀點，而忽視醫生的專業知識，在這些情況下，醫生試圖正確解釋網絡健康信息，被認為是一個耗時的過程［5］。如果醫生被認為缺乏溝通技巧，或者表現得好像他們的權威受到了挑戰，那么病人更有可能報告醫患關系惡化［3］。

同時，對1374名家長的調查發現，網絡健康信息顯著影響了家長對兒科醫生診斷的信任，如果兒科醫生的建議與父母找到的信息相沖突，則父母明顯不太可能信任他們的兒科醫生，而更傾向于尋求其他意見，這提示了患者對于醫生信任危機的潛在可能［6］。因此，面對網絡健康信息為醫患關系帶來的機遇與挑戰，積極擴大其正向作用，消弭其不良影響具有十分重要的意義。

四、如何應對網絡健康信息帶來的新挑戰

（一）問診時與患者討論他們搜索到的網絡信息

越來越多的證據表明，患者和醫生之間的溝通在影響患者的結果方面發揮著重要作用，因為患者的依從性和對醫療的滿意度可能會受到醫生專業知識和患者知識融合的高度影響［5］。受限于專業知識，患者往往難以準確理解網絡健康信息的意義，因此，他們依賴于醫生的解釋。討論、回答病人關心的問題也有助于醫生從互聯網知情病人那里獲得明確問診信息。如果醫生和患者談論網絡健康信息，可以讓患者達到更高的滿意度，對醫療服務提供者的診斷更有信心，同時，有效的討論促使患者更好地回憶醫療信息從而擁有更高的藥物依從性［1］，其中，Linder-Pelz將患者滿意度解釋為一個多維概念，患者對其醫護人員工作的不同方面進行評估，并作出一種積極的態度或對保健服務的積極評價。Kivits J的定性研究表明，醫患關系的主要作用是傳遞健康信息，互聯網應作為一個補充的來源，而不是相反的因素。同時，醫生也感到，糾正病人過于神化網絡健康信息的錯誤觀念已十分迫切［5］。

（二）協助患者尋找及鑒定信息

醫學不同于一般的知識領域，它直接與生命相關［8］。研究發現人們對網絡信息的可靠性普遍感到擔憂，只有三分之一的受訪者對自己評價信息的能力感到滿意。Eysenbach G等人報告指出，人們訪問特定的網站不是該網站有需要的健康信息，而只是由于搜索引擎把該網站置頂。Frosch D等人也認為，由于網絡健康信息的質量差異很大，為確保他們的病人找到合適的信息，推薦特定的高質量網頁可能成為醫生的一項新任務。醫生應該盡力把網絡健康信息作為一種資產，與病人一起，從它那里獲得最好的回報。

（三）縮小網絡資源差距

研究表明，與尋找信息能力最密切相關的因素是社會經濟因素，而其中教育程度又是發揮主要作用的，具體而言，更年輕、更富有、受教育程度更高的人更有可能尋找到符合需求的健康信息［3］，而對于那些物質基礎無法滿足網絡檢索的人群，網絡健康信息又是一種新的信息壁壘。讓醫療事業覆蓋更廣的人群一直是社會不斷努力的方向，因此我們應該使困難群體滿足基本的網絡資源需求，從而更加容易地從網絡醫療信息中獲益。

（四）增強醫生的溝通能力

有觀點認為，信息能成為醫學治療過程中的重要工具，它通過加強醫患之間的溝通，有效減少醫患沖突［8］，而醫患溝通質量直接關系到醫療效果和患者滿意度［2］。因此，衛生保健組織、醫學教育工作者和專業團體需要考慮如何確保他們的醫生獲得必要的技能來解釋病人帶來的信息，討論其含義，并以成本有效的方式協商一個雙方都能接受的管理計劃。