自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)治療痔瘡，你了解嗎？

文 余曉芳（成都長(zhǎng)江醫(yī)院）

痔瘡是臨床中常見(jiàn)的肛腸疾病，此病在久坐、便秘以及年齡較大的人群較為高發(fā)。痔瘡患者在排便時(shí)，在外力推動(dòng)下很容易誘發(fā)出血問(wèn)題，而在出血的同時(shí)，還會(huì)讓患者感受到強(qiáng)烈的疼痛刺激，因此對(duì)患者的日常工作、工作學(xué)習(xí)等都將構(gòu)成嚴(yán)重威脅。目前臨床上可為痔瘡患者提供保守治療及手術(shù)治療，但是當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，可能就需要借助手術(shù)治療來(lái)處理痔瘡問(wèn)題了。下面，本文將帶領(lǐng)讀者深入了解何為痔瘡，以及什么是自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)。

深入了解痔瘡

痔瘡是人體直腸末端黏膜下以及肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張以及屈曲后，形成的柔軟靜團(tuán)，我們也可以將它稱(chēng)之為痔，又名痔核、痔病或痔疾等。

易發(fā)人群。痔瘡特別“中意”以下幾類(lèi)人群：①有不良大便習(xí)慣的人，比如有些人總是喜歡在排便時(shí)玩手機(jī)、看書(shū)看報(bào)等；②因?yàn)槁殬I(yè)需求，總是久站、久坐的人，因此痔瘡在教師、辦公室工作人員（白領(lǐng)）以及司機(jī)中較為多見(jiàn)，當(dāng)然，如果還有長(zhǎng)期便秘的問(wèn)題，那么出現(xiàn)痔瘡的可能性就更大了；③飲食習(xí)慣不規(guī)律的人容易罹患痔瘡，比如總是暴飲暴食、好吃辛辣刺激等物或有酗酒習(xí)慣等；④女性在懷孕后，胎兒將對(duì)肛門(mén)造成直接的壓迫，長(zhǎng)期壓迫將導(dǎo)致孕婦肛門(mén)的血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，故而容易引起肛門(mén)靜脈充血現(xiàn)象。

痔瘡的分類(lèi)。臨床上將痔瘡分為了三類(lèi)，即內(nèi)痔、外痔與混合痔：①內(nèi)痔。內(nèi)痔表面是由黏膜覆蓋住的，且位于齒線(xiàn)的上方，它由痔內(nèi)靜脈叢形成，多見(jiàn)于左側(cè)正中、右前以及右后等位置，內(nèi)痔患者常常有便血以及脫垂問(wèn)題；②外痔。外痔的表面是由皮膚覆蓋的，與內(nèi)痔剛剛相反，它位于齒線(xiàn)的下方，是由痔外的靜脈叢組成，在臨床上較為常見(jiàn)的是血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔、靜脈曲張性外痔以及炎性外痔等；③混合痔。混合痔既不在齒線(xiàn)的上方也不在齒線(xiàn)的下方，它位于齒線(xiàn)的附近，其表面主要是被皮膚黏膜交界的組織所覆蓋，是由痔內(nèi)靜脈、痔外靜脈叢之間的彼此吻合相通的靜脈叢組成的，因此它兼?zhèn)淞藘?nèi)痔與外痔的兩種臨床特性。

自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)

手術(shù)是臨床上治療痔瘡的常用手段，一般認(rèn)為只要患者符合以下情況都可以接受手術(shù)治療：一種是患者的痔瘡反復(fù)出血，已經(jīng)誘發(fā)了貧血問(wèn)題，且通過(guò)藥物治療后，仍舊無(wú)法取得理想效果，而且痔已經(jīng)發(fā)生了脫垂，在脫垂之后將無(wú)法正常進(jìn)行還納；第二種是患者的痔瘡已經(jīng)脫垂在外了，患者在排便后必須手動(dòng)將其推回，或者是患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，已對(duì)患者的身體健康及日常生活構(gòu)成了嚴(yán)重影響。但是，隨著臨床研究的不斷深入，臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)治療將給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，術(shù)后感染的概率確實(shí)比較高，且手術(shù)治療后不可對(duì)患者實(shí)施重復(fù)治療，因此臨床上傾向于為痔瘡患者應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)。

什么是自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)。自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)，英文簡(jiǎn)稱(chēng)為RPH。此術(shù)已是歐美多個(gè)國(guó)家首選的非手術(shù)治療術(shù)，值得驕傲的是，RPH是從中國(guó)傳統(tǒng)結(jié)扎療法中演變、發(fā)展而來(lái)的。它通過(guò)一種特制的自動(dòng)痔瘡套扎器，在患者齒線(xiàn)上方1.5~3cm的適當(dāng)位置，將特制的膠圈套在痔或痔上黏膜的基底部，通過(guò)彈力線(xiàn)對(duì)痔核進(jìn)行縮緊、絞勒等操作來(lái)阻斷痔瘡的血供或者減少靜脈的倒流，使之缺血及壞死，隨著時(shí)間的推移，套扎的組織將慢慢脫落掉，創(chuàng)面組織會(huì)修復(fù)、愈合。從臨床治療的最終成效來(lái)看，此法是非手術(shù)治療中療效最好的辦法之一。

自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)利用橡皮膠圈上提肛墊以及阻斷痔瘡的供血，將有效改善痔瘡術(shù)后患者的主觀、客觀癥狀，從目前應(yīng)用情況來(lái)看，RPH在臨床治療中已經(jīng)取得了較為理想的應(yīng)用價(jià)值，筆者認(rèn)為，它的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：①套扎治療的全過(guò)程都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，且具有省時(shí)省力、實(shí)用簡(jiǎn)便等特點(diǎn)；②在實(shí)際治療過(guò)程中，往往只需一人即可完成治療操作，所花費(fèi)的時(shí)間往往只需要5~10分鐘即可；③在治療過(guò)程中是不需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作的，患者也不需要住院治療，因此它具有更高的實(shí)惠性；④對(duì)于患者而言，生理性疼痛更小，一般情況下不會(huì)給患者造成嚴(yán)重的并發(fā)癥；⑤手術(shù)治療后，不會(huì)導(dǎo)致患者遺留下瘢痕，不會(huì)破壞人體直腸與肛管之間的正常結(jié)構(gòu)與外觀，這將為后續(xù)的治療帶來(lái)極大的便利性。

自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)的適應(yīng)癥。RPH在各期內(nèi)痔治療中都可以發(fā)揮療效，其中又以I~III期間的治療效果為最好，針對(duì)混合痔中的內(nèi)痔就可以應(yīng)用上RPH療法；經(jīng)PPH療法或其他療法均無(wú)明顯成效的患者，可采用RPH來(lái)作補(bǔ)充治療；除了可以用于治療痔瘡，RPH還可以用于治療直腸局病性病變，比如直腸息肉、直腸血管瘤或者是血管畸形等。

自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)的禁忌癥。外痔、肛乳頭肥大、疑似惡變的直腸息肉、直腸腫瘤則不適合該手術(shù)。

自動(dòng)痔瘡套扎吻合術(shù)的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。在治療前，應(yīng)該先讓患者進(jìn)行排便，或者為患者應(yīng)用上開(kāi)塞露來(lái)誘發(fā)排便；治療完畢后要注意保持大便的暢通，患者要管理好自己的飲食習(xí)慣，少攝入辛辣、刺激等食物，并根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)應(yīng)用抗生素藥物；有部分的患者可能在術(shù)后有明顯的墜脹感，一般情況下對(duì)癥治療后即可緩解病癥，若是患者出現(xiàn)術(shù)后出血現(xiàn)象，可能需要重新進(jìn)行套扎止血或者直接對(duì)患處進(jìn)行縫合止血。

小結(jié)

臨床治療認(rèn)為，在所有的非手術(shù)型治療中，膠圈套扎的療效是最好的，甚至可以說(shuō)它的治療效果僅次于手術(shù)治療，如此一來(lái)不僅僅為臨床治療提供了更多的選擇，也為其他不適合手術(shù)治療的患者提供了一條安全有效地治療通路。