腹腔鏡診治異位妊娠

文 劉蘭英（威遠縣人民醫(yī)院）

異位妊娠，英文全稱為Ectopic Prognancy，也可簡稱為EP癥，此癥是育齡期婦女中的常見性疾病，同時它也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要原因之一，在臨床治療中以輸卵管部位的妊娠最為常見。雖然目前尚且無法明確EP的具體發(fā)病誘因，但隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)可以利用腹腔鏡技術(shù)對異位妊娠實施微創(chuàng)治療。

關(guān)于腹腔鏡技術(shù)對異位妊娠的診斷

診斷性腹腔鏡技術(shù)對早期異位妊娠的診斷價值。隨著血βHCG技術(shù)、血孕酮檢測技術(shù)、陰道B超檢測技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用，異位妊娠的診斷準確性已經(jīng)得到了極大的提高，有助于臨床醫(yī)生及時為患者實施治療。

在臨床診斷中，只要患者出現(xiàn)了以下指征，就可以運用腹腔鏡技術(shù)為患者進行診斷：（1）患者出現(xiàn)異常腹痛，且經(jīng)β-hCG檢查后顯示為陽性，在陰道或腹部超聲檢查后，并未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)妊娠囊，同時發(fā)現(xiàn)了附件腫物；（2）經(jīng)血液檢查，發(fā)現(xiàn)患者的血β-hCG數(shù)值大于了1800IU/L，陰道超聲波檢查后，并未發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)妊娠囊。或者患者的血β-hCG數(shù)值已經(jīng)大于5000IU/L，仍舊沒有發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠囊，或血β-hCG數(shù)值并沒有超過1800IU/L，但是跟蹤檢查后發(fā)現(xiàn)患者48小時內(nèi)其血β-hCG數(shù)值有明顯的上升；（3）血液檢測結(jié)果提示患者有明顯的血β-hCG異常。目前，已將腹腔鏡技術(shù)認定為診斷異位妊娠的金標準，利用它進行檢查，將有利于醫(yī)生直視患者的病灶，可及時對病情進行判斷，甚至還可以充分了解患者盆腔之內(nèi)的其他病變，比如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性粘連等。

腹腔鏡下所見。從臨床診療的情況來看，利用腹腔鏡技術(shù)可以對輸卵管妊娠、卵巢妊娠及腹腔妊娠等進行診斷。以輸卵管妊娠為例，在腹腔鏡視角下，可見患者的病變部位發(fā)生了局部膨脹及增粗等，且病變部位的表面為紫藍色的；若患者為流產(chǎn)型異位妊娠，就會發(fā)現(xiàn)其患側(cè)的輸卵管已明顯有紫藍色及增粗現(xiàn)象，患者的傘部與盆腔都會發(fā)生積血現(xiàn)象，或者出現(xiàn)血塊積聚；若患者為破裂型異位妊娠，則會發(fā)現(xiàn)其增粗段的輸卵管上有明顯的破裂孔出現(xiàn)，有些患者還可能在破裂的同時伴有活動性出血癥狀，或者附有血塊、組織物等，除此之外，也會有盆腔積血的問題出現(xiàn)。

腹腔鏡技術(shù)治療異位妊娠

可能很多人都不知道，腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠的治療中并不算是什么新興技術(shù)了，且腹腔鏡治療輸卵管妊娠還是婦科腹腔鏡手術(shù)中實施最早、最為成熟的一類，有不少學者都認為腹腔鏡技術(shù)完全有取代開放性手術(shù)治療的趨勢，早在1987年，就有海外婦女醫(yī)院可100%應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)為輸卵管妊娠患者進行治療了，擺脫了對開放性破腹手術(shù)的依賴。

在臨床治療中，可根據(jù)患者的需求及具體情況實施保留輸卵管生育功能的保守性治療以及切除輸卵管的根治性治療，不過醫(yī)學研究及臨床治療都將治療重點放在了保守性治療上，它包含了局部藥物注射、鏡下吸取術(shù)等。

鏡下局部藥物注射。鏡下局部藥物注射主要是適用于輸卵管妊娠未破裂的患者群體，除了未發(fā)生破裂外，患者還會出現(xiàn)血β-hCG＜2000IU/L、妊娠包塊直徑小于3cm且未見胎心搏動等情況。通常情況下，可為患者應(yīng)用的藥物有MTX、5-FU、天花粉及高滲葡萄糖等，在腹腔鏡引導(dǎo)下可直接將藥物注入進患者異位妊娠的部位或者是病灶的附近，從臨床治療的情況來看，這種治療的成功率還是比較高的，約有70%~80%左右。在鏡下用藥后，臨床上還需要繼續(xù)觀察患者的血或尿液hCG水平，若在應(yīng)用了藥物的數(shù)天之內(nèi)，其指標數(shù)值有明顯的下降，就說明臨床治療是有效的，可若是連續(xù)治療三天，hCG不降反升，或者患者的腹腔內(nèi)出現(xiàn)了明顯的出血癥狀，那么就需要為患者再次實施腹腔鏡治療或者開腹治療。

與全身性用藥相比，腹腔鏡下局部用藥不僅治療成功率高，還可以明顯縮短其住院時間， 因此只要患者符合腹腔鏡用藥的指征，那么都可以考慮為患者實施該項治療方案。鏡下妊娠物吸取術(shù)。鏡下妊娠物吸取術(shù)適用于輸卵管腹部或傘部妊娠的流產(chǎn)型患者，當然也適用于腹腔妊娠患者。在臨床治療中，醫(yī)生可以直接對患者盆腔內(nèi)或傘口部的組織物及積血進行負壓抽吸或者水壓沖洗；針對腹腔妊娠患者，可以先利用腹腔鏡技術(shù)對患者進行診斷，判斷是否可以在鏡下實施取胚術(shù)，但是如果患者腹腔妊娠的部位是在盆腹腔大血管的上方或者附近，則不能為患者實施腹腔鏡治療，因為可能在治療過程中，發(fā)生難以控制的大出血事件，也可能對患者病灶附近的器官構(gòu)成損傷，對患者的生命安全構(gòu)成了一定的威脅。

本文因篇幅所限，未能對所有的腹腔鏡診治異位妊娠手術(shù)方案進行完整的描述，但是已足以說明腹腔鏡治療技術(shù)在異位妊娠治療中的優(yōu)勢。另外，筆者了解到很多人對腹腔鏡治療的最大疑慮在于，實施保守治療后，是否會影響患者的再次妊娠率，針對這一點，大量的醫(yī)學研究數(shù)據(jù)及試驗結(jié)果證明，影響患者術(shù)后生育功能的因素在于患者術(shù)前的不孕因素，而非手術(shù)治療的方式，只要可以剔除不利于患者正常生育的因素，那么患者術(shù)后再次妊娠的概率還是比較高的，因此腹腔鏡治療技術(shù)并不會對患者的生育功能構(gòu)成負面影響。

小結(jié)

綜上所述，腹腔鏡治療技術(shù)在異位妊娠中，不管是早期診斷還是后期治療，它都發(fā)揮了極為重要的作用，與開放性手術(shù)治療相比，它既有微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，又可最大限度地為患者保留器官功能，但是若患者有出現(xiàn)大出血的風險或者腹腔鏡技術(shù)可能將對附近器官造成威脅，那么就不能應(yīng)用腹腔鏡治療，故而還不能完全取代過去傳統(tǒng)的剖腹手術(shù)，只不過在現(xiàn)實治療過程中，針對輸卵管異位妊娠可以首要考慮應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療方案。