你聽(tīng)說(shuō)過(guò)大網(wǎng)膜腫瘤嗎？

文 曹?chē)?guó)峰（夾江縣人民醫(yī)院）

大網(wǎng)膜腫瘤在臨床中普遍分為兩種，一種是原發(fā)性，另一種為繼發(fā)性，轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量較多，在結(jié)腸、胃等位置較為多發(fā)，原發(fā)性網(wǎng)膜瘤在臨床中數(shù)量少，或?yàn)榱夹曰驗(yàn)閻盒浴ａ槍?duì)大網(wǎng)膜腫瘤的治療，手術(shù)是唯一的方式。

大網(wǎng)膜腫瘤概況

繼發(fā)性網(wǎng)膜瘤的主要原因是腫瘤種植，多發(fā)于結(jié)腸、胃、胰腺等位置。原發(fā)性網(wǎng)膜瘤和腸系膜腫瘤的來(lái)源具有顯著差異，平滑肌是絕大多數(shù)的網(wǎng)膜瘤的主要來(lái)源，涵蓋了平滑肌瘤以及平滑肌肉瘤，例如脂肪瘤或神經(jīng)纖維瘤等良性腫瘤在臨床中數(shù)量較少，在網(wǎng)膜自身發(fā)生的腫瘤也被稱(chēng)為原發(fā)性網(wǎng)膜腫瘤，結(jié)合腫瘤性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)，普遍分為良性與惡性。

良性腫瘤。良性腫瘤主要包括了平滑肌、淋巴管瘤，網(wǎng)膜囊腫作為一類(lèi)良性腫瘤，主要原因在于淋巴管擴(kuò)張引起的，其中部分患者是因?yàn)榱馨凸芏氯M(jìn)而影響擴(kuò)張，導(dǎo)致囊腫。其中外傷、寄生蟲(chóng)的等原因在臨床中較為少見(jiàn)，結(jié)合相關(guān)研究證明，根據(jù)網(wǎng)膜囊腫內(nèi)容的差異，多分為乳糜性囊腫、漿液性囊腫以及包囊蟲(chóng)性囊腫，根據(jù)診斷結(jié)果顯示，囊腫存在單個(gè)以及多個(gè)。

網(wǎng)膜畸胎瘤：成熟性畸胎瘤是卵巢中最為常見(jiàn)的腫瘤，性腺外起源的畸胎瘤較為罕見(jiàn)。性腺外畸胎瘤最為常見(jiàn)的是盆腔外部位是網(wǎng)膜。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，遷移的生殖細(xì)胞被網(wǎng)膜捕獲，網(wǎng)膜的原發(fā)性畸胎瘤來(lái)自移位的生殖細(xì)胞，發(fā)生于正常位置的卵巢畸胎瘤因扭轉(zhuǎn)或破裂而脫落，并種植大網(wǎng)膜，大網(wǎng)膜存在額外多余的卵巢組織。采用超聲和CT在術(shù)前診斷網(wǎng)膜畸胎瘤，手術(shù)證明網(wǎng)膜上存在正常卵巢組織和直徑5cm大小的畸胎瘤，同側(cè)卵巢無(wú)腫瘤，認(rèn)為網(wǎng)膜畸胎瘤來(lái)自網(wǎng)膜額外卵巢。網(wǎng)膜畸胎瘤術(shù)前診斷困難，超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像有助于診斷，確診需腹腔鏡探查術(shù)或剖腹探查術(shù)。網(wǎng)膜脂肪瘤：原發(fā)于腸系膜和網(wǎng)膜脂肪瘤是罕見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤。網(wǎng)膜脂肪瘤生長(zhǎng)緩慢、移動(dòng)性強(qiáng)、質(zhì)地柔軟，不會(huì)浸潤(rùn)到周?chē)鞴伲喟l(fā)生在兒童和青少年，患者是否會(huì)出現(xiàn)不同的非特異性癥狀取決于腫瘤的大小和位置。惡性腫瘤。發(fā)生在網(wǎng)膜的惡性腫瘤數(shù)量較少，更多的是肉瘤，包括平滑肌肉瘤等，其余為惡性淋巴瘤等。在胃癌、肝癌等腹腔內(nèi)惡性腫瘤都有向網(wǎng)膜蔓延的危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)移途徑包括了血液、淋巴循環(huán)等。大網(wǎng)膜胃間質(zhì)瘤：是最常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤，是獨(dú)立起源于胃腸道間質(zhì)Cajal細(xì)胞的腫瘤，作為胃腸道的非上皮性、非肌源性、非神經(jīng)源性及非淋巴性腫瘤，由梭形及上皮樣細(xì)胞組成，具有多向分化潛能，可分為平滑肌分化型、神經(jīng)方向分化型、雙向分化型以及缺乏分化型4種。

胃腸道外間質(zhì)瘤：是一種發(fā)生在消化道意外的罕見(jiàn)腫瘤，在所有間質(zhì)瘤中占10%，大部分起源于小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜、腸系膜以及腹膜后。

大網(wǎng)膜腫瘤的治療

該疾病在經(jīng)過(guò)確診后，建議早期采用手術(shù)干預(yù)，第一選擇涵蓋腫瘤在內(nèi)的部分或所有大網(wǎng)膜切除術(shù)，當(dāng)術(shù)中存在胃腸管粘連等情況時(shí)，需要將受累的部位一同切除，針對(duì)巨大囊性淋巴管瘤可行腫瘤次全切除術(shù)，針對(duì)存在臟器外表上的部分，如果發(fā)現(xiàn)存在間隔，應(yīng)當(dāng)緊貼壁清除，當(dāng)腫瘤剔除后，會(huì)影響內(nèi)壓，使其降低，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，所以術(shù)后應(yīng)當(dāng)觀(guān)察患者的脈搏與血壓。針對(duì)大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌的患者，在術(shù)前需要給予輔助化療，在早期進(jìn)行化療，可以避免抗藥性的發(fā)生，所以，根據(jù)當(dāng)下情況而言，更多的腫瘤患者采用輔助化療，能預(yù)防原發(fā)灶給予清除后，防止術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移，降低腫瘤細(xì)胞的火星，預(yù)防遠(yuǎn)處遠(yuǎn)志的同時(shí)，了解化療的敏感度。術(shù)中化療在胃腸癌患者中，能降低術(shù)后復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的效果，針對(duì)無(wú)法切除的病灶，可以局部注射MMC，針對(duì)卵巢癌患者，行腹腔內(nèi)化療以及插管化療。根據(jù)相關(guān)資料顯示，經(jīng)動(dòng)脈給予抗癌藥，可以提升腫瘤內(nèi)的藥物濃度，并且對(duì)比靜脈給藥的效果更為明顯，加強(qiáng)了治療效果，同時(shí)，還可以降低全身副作用，所以稱(chēng)為抗癌治療的有效措施。針對(duì)無(wú)法切除的大網(wǎng)膜癌，也可以利用上述方式進(jìn)行保守治療，在行腫瘤切除術(shù)后的病患，使用動(dòng)脈內(nèi)注藥化療，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作。因?yàn)榇缶W(wǎng)膜是由脂肪、血管、神經(jīng)等組成的，腫瘤類(lèi)型較為繁雜，多分為實(shí)性與囊性瘤，并且在臨床中良性腫瘤數(shù)量更多，該病的主要癥狀和腫瘤體積以及并發(fā)癥具有一定聯(lián)系，在疾病前期瘤體較小，無(wú)明顯癥狀，多數(shù)是在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，在臨床診斷中，多使用X線(xiàn)、B超以及CT進(jìn)行檢查，對(duì)于大網(wǎng)膜腫瘤患者而言，最為有效的方式還是手術(shù)治療，針對(duì)良性腫瘤，經(jīng)過(guò)手術(shù)干預(yù)后可痊愈，需要注意的是，大網(wǎng)膜原發(fā)性癌與轉(zhuǎn)移性癌手術(shù)切除多為姑息性的，切除后盡管可以控制腫瘤的負(fù)荷，抑制腹水，但患者的預(yù)后多數(shù)不理想。欲要改善預(yù)后，提升生存率，便需要進(jìn)行化學(xué)療法，該治療方式的效果和原發(fā)癌療法相同，近年來(lái)，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移癌的化療效果有所提升，但是因?yàn)榘┓N類(lèi)的不同，發(fā)展也是存在差異的，化療的關(guān)鍵在于加強(qiáng)藥物的使用，完善治療措施，所以針對(duì)大網(wǎng)膜腫瘤，在前期建議手術(shù)切除，在良性腫瘤中，經(jīng)手術(shù)切除可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

小結(jié)

了解網(wǎng)膜常見(jiàn)以及罕見(jiàn)腫瘤的種類(lèi)能提升臨床醫(yī)師的認(rèn)知，熟悉軟組織肉瘤和影像學(xué)特點(diǎn)和病理特征，對(duì)腹腔內(nèi)腫瘤及網(wǎng)膜腫瘤的鑒別診斷具有關(guān)鍵意義。結(jié)合腫瘤和鄰近器官的關(guān)系、認(rèn)真判斷腫瘤血供來(lái)源，能使得醫(yī)生做出正確的治療決策。臨床以及影像學(xué)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)重視少見(jiàn)以及罕見(jiàn)腫瘤的臨床研究，積累經(jīng)驗(yàn)，了解網(wǎng)膜腫瘤的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，提升臨床診斷準(zhǔn)確率，及時(shí)救治，使得治療更為全面。