踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后要注意什么？

趙軍 （成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

在人們?nèi)粘５纳钪校钦凼呛艹Ｒ?jiàn)的，其中后踝骨骨折也是很麻煩的，但是在臨床的治療中，踝骨骨折的治療有很多的方式。醫(yī)生應(yīng)該科學(xué)的為患者選擇適合的治療方式。另外，還要告知患者在手術(shù)之后的注意事項(xiàng)，這樣幫助患者更快恢復(fù)。

踝骨骨折的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)概述

踝骨骨折的傷者不能夠隨意地活動(dòng)自己的踝關(guān)節(jié)，因?yàn)楹苋菀子绊憘幍幕謴?fù)，甚至?xí)?dǎo)致傷口難以愈合。在限制傷者自由活動(dòng)的期間，傷者一定要盡量地加強(qiáng)自己下肢肌肉的力量鍛煉，比如傷者可以進(jìn)行下肢肌肉的收縮等一些科學(xué)的鍛煉，經(jīng)過(guò)半個(gè)月之后傷者則可以進(jìn)行下肢抬高的鍛煉，這樣能夠更好地幫助傷者進(jìn)行腿部肌肉的鍛煉，防止因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，而導(dǎo)致傷者患處出現(xiàn)疼痛以及肌肉萎縮的癥狀。

踝骨骨折的傷者會(huì)需要一些適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但是要避免踝關(guān)節(jié)發(fā)生彎曲，并且要求傷者臥床休息半個(gè)月左右的時(shí)間，因此，患者在此期間就很容易引發(fā)一些并發(fā)癥，比如墜積性肺炎或者是泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染以及下肢發(fā)生靜脈血栓和長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的肌肉性萎縮等等。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)

（1）后外側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的皮膚切口位于患者外踝后緣和患者跟腱的中線，遠(yuǎn)側(cè)一直延伸到外踝尖。醫(yī)生切開(kāi)患者的皮膚，會(huì)看見(jiàn)患者皮下組織以及深筋膜，還要更加注意保護(hù)患者的腓腸神經(jīng)和小隱靜脈，通過(guò)縱向切開(kāi)的方式切開(kāi)患者的深筋膜之后顯露出腓骨肌腱。然后將患者的腓骨肌腱向外側(cè)牽開(kāi)，分離肌間隔之后將拇長(zhǎng)屈肌露出，將拇長(zhǎng)屈肌向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽開(kāi)，這樣就能夠?qū)Ⅴ坠堑墓前鍓K暴露出來(lái)了。醫(yī)生在操作的過(guò)程中一定要保護(hù)患者的腓動(dòng)脈、下脛脈的后韌帶以及骨折塊之上的骨膜。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，可以證明后外側(cè)入路的方式可以使得患者的傷口恢復(fù)良好，而且固定物也十分完整，沒(méi)有出現(xiàn)骨折再移位的現(xiàn)象。（2）后內(nèi)側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)入路則是沿著患者的脛骨遠(yuǎn)端之內(nèi)的后側(cè)緣以及脛后肌腱行走，向距離患者的肘關(guān)節(jié)方向作為切口，切開(kāi)患者的屈肌支持帶，向前方牽開(kāi)脛后肌腱，然后再牽開(kāi)患者的拇長(zhǎng)伸肌腱，或者可以向患者的內(nèi)踝部位的前方牽開(kāi)脛后肌腱以及拇長(zhǎng)伸肌腱，將克氏針固定在患者的內(nèi)踝來(lái)輔助維持患者的肌腱牽開(kāi)。在切開(kāi)患者脛后肌腱鞘基底以及患者后側(cè)的關(guān)節(jié)囊就可以將骨折的部位展露出來(lái)。但是需要醫(yī)生注意的是，在手術(shù)之后一定要縫合患者的屈肌支持帶，防止患者的脛后肌腱出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的鍛煉

（1）傷者在早期出現(xiàn)的疼痛稍微得到緩解之后，可以開(kāi)始進(jìn)行四肢的鍛煉，比如進(jìn)行等長(zhǎng)收縮的鍛煉等等，鍛煉的時(shí)候要注意自己鍛煉的時(shí)間和次數(shù)，這樣能夠有效地防止患者出現(xiàn)四頭肌粘連的現(xiàn)象，還可以為傷者日后的行走打下一定的基礎(chǔ)。（2）傷者在踝關(guān)節(jié)部位的軟組織愈合之后可以進(jìn)行抬腿的運(yùn)動(dòng)。傷者的傷口拆線之后，如果局部沒(méi)有發(fā)生腫脹的現(xiàn)象并且也沒(méi)有積液，那么傷者可以帶著石膏、拄著拐杖下地行走，但是傷者的患肢不能夠負(fù)重，需要逐漸適應(yīng)體重，一點(diǎn)一點(diǎn)行走。（3）傷者在手術(shù)的4～6個(gè)星期就可以將外固定的石膏去除，并且能夠著手進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的拉伸運(yùn)動(dòng)。傷者的踝關(guān)節(jié)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的固定，踝關(guān)節(jié)會(huì)產(chǎn)生一定程度上的功能障礙，所以，傷者應(yīng)該采取多種方式進(jìn)行鍛煉。例如醫(yī)生為傷者拆除固定之后，傷者自主地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)會(huì)很困難，這時(shí)就要進(jìn)行被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，比如傷者的家屬可以幫助傷者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，幫助傷者的下肢進(jìn)行拉伸的運(yùn)動(dòng)等等，等到傷者能夠自主的運(yùn)動(dòng)之后再進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。傷者在臥床休息的時(shí)候可以進(jìn)行主動(dòng)屈踝的運(yùn)動(dòng)，也可以在床進(jìn)行屈踝的運(yùn)動(dòng)。傷者還可以使用沙袋法幫助進(jìn)行鍛煉，即傷者坐在床邊，然后將自己的患肢伸出床沿，在傷者的踝部壓上3kg左右的沙袋，每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間大概為15分鐘，一天運(yùn)動(dòng)2～3次即可，但是傷者一定要注意自己運(yùn)動(dòng)的幅度，不要因?yàn)樾募倍鴤阶约旱幕继帲M(jìn)而造成新的損傷。另外傷者要根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)的鍛煉，鍛煉的強(qiáng)度一定要掌握好，遵循醫(yī)生的科學(xué)建議。

踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后需要注意的幾點(diǎn)

（1）踝關(guān)節(jié)手術(shù)后患者的踝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的腫脹，這時(shí)可以通過(guò)電療、藥物治療、抬高患肢等方式進(jìn)行消腫。經(jīng)過(guò)一階段的治療和處理，腫脹就會(huì)逐漸消退，但患者可以正常下地行走后或者是患者的患肢處于下垂位置一段時(shí)間之后，患者的踝關(guān)節(jié)就會(huì)又會(huì)出現(xiàn)腫脹，腫脹消退需要6～12個(gè)月左右的時(shí)間。所以，患者一定要注意行走和患肢的下垂，計(jì)算好運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，避免患肢出現(xiàn)腫脹。（2）下肢進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象，患者通過(guò)踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈活動(dòng)可以適當(dāng)?shù)販p少下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能。（3）對(duì)于踝關(guān)節(jié)粉碎性骨折手術(shù)之后，如果不能夠達(dá)到滿意治療效果，那么患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能性鍛煉。（4）在手術(shù)之后的康復(fù)訓(xùn)練，患者需要注意訓(xùn)練的力度，還要根據(jù)自己的手術(shù)情況和手術(shù)之后的X線片具體情況來(lái)決定自己鍛煉負(fù)重的重量。