為你揭秘
——檢驗科細胞形態(tài)學檢查

唐明霞 （雅安市人民醫(yī)院）

檢驗科細胞形態(tài)學檢查，指的是使用顯微鏡、自動化儀器等，對外周血當中的細胞形態(tài)、細胞數(shù)量等進行檢查。這項檢查在血液性疾病診斷中十分常用，通過對骨髓細胞、血細胞形態(tài)的觀察，在疾病診斷和預后評估方面發(fā)揮作用。

檢驗科細胞形態(tài)學檢查的準備工作

在檢驗科細胞形態(tài)學檢查之前，需要做好相關的準備工作。向患者和家屬說明檢查的目的和意義，告知注意事項。叮囑患者采血前不要劇烈運動，保持休息15分鐘以上。冬季應在暖和后確保血液循環(huán)暢通再行采血，避免影響標本質量。采血前詢問患者近期服藥情況，避免藥物影響。采集過程中，可以采集末梢血或靜脈血直接制片，或使用乙二胺四乙酸抗凝采集靜脈血2ml制片。保證混合均勻，不要振蕩，如有血凝塊需重新采集。

檢驗科細胞形態(tài)學檢查的操作方法

采集新鮮血液或抗凝血液標本后，在載玻片一端滴1滴，推片以30°-45°均勻推成薄厚適宜、頭尾清楚的血膜，長度3-5厘米。使用吉姆薩染色或瑞氏染色，確保覆蓋整個血膜，靜置30秒。以1：1.2或1：1.5的比例加入磷酸鹽緩沖液，染色10-15分鐘。用流水沖洗染色液，待標本干燥后鏡檢。使用顯微鏡，在低倍鏡下觀察染色情況，涂片體尾部細胞分布情況，如果不滿意應重新制作涂片。對血小板數(shù)量和白細胞數(shù)量加以評估，同時觀察是否存在寄生蟲或幼稚細胞。采用油鏡檢查，觀察寄生蟲或異常細胞。在體尾交界位置，選擇100個白細胞分類，計算異常細胞、嗜堿性粒細胞、嗜酸性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞的比例。觀察血小板病理形態(tài)變化，并對血小板數(shù)量計數(shù)。觀察白細胞、紅細胞的異常形態(tài)等。

檢驗科細胞形態(tài)學檢查的主要內容

在檢驗科細胞形態(tài)學檢查中，包含了多方面的內容，例如外周血細胞形態(tài)學、骨髓細胞形態(tài)學等。血液細胞形態(tài)學檢查的內容主要涉及到紅細胞、白細胞、血小板等方面。其中紅細胞是最常見的血細胞之一，發(fā)揮運載氧氣的作用，形態(tài)為中心凹陷圓餅狀，能夠向全身運送氧氣，為其他細胞提供營養(yǎng)。中性粒細胞是最常見的白細胞，表面不平坦，能抵御人體入侵的有害微生物。淋巴細胞包括B淋巴細胞、T淋巴細胞等類型，也是常見的白細胞，發(fā)揮免疫作用，能夠預防癌癥發(fā)生。淋巴細胞體積較小，細胞質較少。嗜酸性粒細胞能夠對寄生蟲、細菌等造成殺傷，嗜堿性粒細胞能夠預防惡性腫瘤，二者在過敏反應和免疫反應中都發(fā)揮了重要作用。單核細胞是體積最大的白細胞，能夠在組織內變成巨噬細胞，捕捉和消滅感染源。血小板是軟骨髓中特殊血細胞生成，能促進血液凝固。

檢驗科細胞形態(tài)學檢查的參考標準

紅細胞形態(tài)學檢查中，正常外周血成熟紅細胞，無核，直徑6-9微米，呈雙凹圓盤形狀，瑞氏染色可表現(xiàn)為粉紅色，在中央三分之一的位置顏色較淺。如有病理改變，其結構、染色、形態(tài)、大小均可異常。白細胞形態(tài)學檢查中，正常白細胞計數(shù)在4.0-10.0×109/L，中性粒細胞占比約為50%-70%，大小10-15微米，表現(xiàn)為卵圓形、圓形，有2-5葉的核，核染色粗糙。胞質豐富，沒有核仁，有細小紫紅色顆粒。外周血中性粒細胞正常狀態(tài)桿狀核、分葉核的比例為1：13，而在病理狀態(tài)下，會發(fā)生核左右偏移。正常淋巴細胞有少量嗜天青顆粒，胞質藍色，形狀卵圓形、圓形。正常嗜酸性粒細胞具有粗大圓形橘紅色嗜酸性顆粒，有豐富胞質，核染色質粗、核狀態(tài)片狀，形狀卵圓形、圓形。正常嗜堿性粒細胞有藍黑色嗜堿性顆粒，核染色質細、形狀腎形、卵圓形、圓形。正常單核細胞胞質內有細小針樣淡紅色顆粒，胞質量為淺灰色，核染色質粗疏松，胞核不規(guī)則，形狀不規(guī)則或圓形，原始單核細胞質無顆粒。血小板形態(tài)學檢查中，內部有嗜天青顆粒，顏色為淡紅色、淡藍色、形狀為兩面微凸小圓盤狀，直徑1.5-3微米。

檢驗科細胞形態(tài)學檢查的臨床價值

檢驗科細胞形態(tài)學檢查，就有重要的臨床意義和價值。例如，紅細胞的形態(tài)學改變，主要包括了胞質內出現(xiàn)核紅細胞、卡波環(huán)、豪周小體、點彩虹等異常結果，或存在染色、形態(tài)、大小等方面的異常。在多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、骨髓纖維化、紅白血病、骨髓增生異常綜合征、貧血等疾病中可見此類異常。白細胞形態(tài)學改變，主要在數(shù)量及形態(tài)改變方面有所體現(xiàn)，而其中中性粒細胞的改變包括幼稚細胞出現(xiàn)、毒性變化、核左右偏移等。白細胞形態(tài)學檢查能夠對各種急慢性白血病加以診斷和鑒別，同時能夠為治療效果評估提供依據(jù)。也能明確患者感染程度，或對各種血液相關性疾病輔助判斷。血小板形態(tài)學改變，主要包括數(shù)量、形態(tài)、大小等方面的異常，在骨髓增生異常綜合征、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、貧血等疾病中可見此類異常。

結論

檢驗科細胞形態(tài)學檢查具有重要的意義，通過檢查發(fā)現(xiàn)各種細胞的異常形態(tài)表現(xiàn)，能夠判斷出相關的疾病，為患者疾病診斷治療及治療效果的評估提供依據(jù)。