如何預防產后出血

徐敏 （宜賓市敘州區婦幼保健計劃生育服務中心）

近半年以來，醫院的婦產科一度成為新聞焦點，而“紗布門事件”和“產婦跳樓事件”更是把婦產科推到了風口浪尖。對于這些事件中的是非責任我們暫且不做評論，僅來說說生孩子這件事情，其實生子本身就屬于高危事件。但是妊娠往往未引起孕婦和家屬的足夠重視。普遍認為產婦就是正常人，如果產婦或娃娃出現問題，家屬很難接受。其實，現階段我國產婦生產致死的主要原因還是產后出血，但對于大多數的產婦來說產后出血的風險和發生概率則可以通過生產前的檢查和評估降低甚至避免。因此，我們接下來就重點討論一下預防產后出血這件事。

產后出血的原因及高危因素

孕產婦產后出血的原因復雜需綜合考慮，但結合以往經驗可將其分為合并癥和單病癥兩種。單病癥是指產婦生產后因存在子宮收縮乏力、凝血障礙、胎盤剝離脫落因素或產道損傷四種情況導致出血，而合并癥則是指單病癥出血因素合并存在或相互影響進而引發產后出血的一種病癥類型。造成產婦出血的原因除了產中情況，產婦的身體狀況、各種產前已存疾病和高危指標因素也可能成為出血的誘因。如產婦身高不足、有妊娠高血壓或貧血等，都可能引發產婦急性的病理變化引起出血。

產后出血的預防

加強產前保健。（1）一旦懷孕，應到正規醫院進行規范產檢。（2）孕前和孕中積極檢查身體并正確治療和認識自身疾病風險，盡量減少基礎疾病對轉變為出血高危因素的可能。（3）做好孕期體重管理，避免巨大兒的發生。（4）醫生應個性化的管理每個孕婦。積極做好高危隨訪工作。（5）醫院應根據孕產婦顏色風險管理建議選擇合適的醫院終止妊娠。有兇險性前置盤或胎盤植入風險的高危產婦堅持生產的，在分娩前要做好風險預防，將產婦轉移到有輸血和搶救條件的醫院生產。

積極處理第三產程。第三產程是產婦娩出胎盤的重點過程，出血在此階段最為常見，因此，正確和快速地處理此階段問題，可以有效降低風險度。（1）積極查找出血原因，給予妥善處理。正確估計出血量，嚴密觀察出血速度是此步驟的首要任務，出血量的測定可通過血紅蛋白數測定、休克指數或稱重法測得，出血速率則需要實時觀察產婦的生命、精神狀態。兩者結合確定病情程度。①出血因素為子宮收縮乏力 對于可能由此引發出血的產婦預防性的使用縮宮素是降低其發生頻率的常用措施。縮宮素的使用需結合產婦娩出胎兒的時間進行，頭部順位的需等待胎兒肩膀娩出，多胎產婦需等待最后一個胎兒娩出，異位胎兒則要全身娩出后方可使用。縮宮素的注射只能選擇靜脈或肌肉方式，靜脈推注和穴位注射需要嚴格禁止。子宮收縮乏力時可聯用卡貝縮宮素、欣母沛、麥角等。緊急情況下，也可手術治療，如通過盆腔血管結扎、子宮壓迫縫合等抑制出血量和速度。②產道損傷 應請高年資醫生查明損傷部位進行縫合，注意恢復解剖結構，如暴露欠佳可在椎管內麻醉下進行縫合。③胎盤原因 胎盤滯留伴出血 ，可行人工剝離胎盤；胎盤殘留應進行清宮；胎盤植入，如為剖宮產可先行保守治療必要時子宮切除。④凝血功能障礙 及時輸血的同時快速向體內補充凝血因子。

積極做好第四產程的觀察和處理。高危型產婦分娩后4小時，普通產婦娩出胎兒后120分鐘內是產后出血的高發時期。基于此，產婦分娩后應由專業人員在特定地點實行觀察護理，及時查看產婦有無出血、子宮收縮是否正常。監測數據應產后15-30-45-60-90-120分鐘觀察并記錄一次。主要觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、陰道流血量、子宮質地輪廓和宮底高度、有無肛門墜脹感、膀胱是否充盈、產婦的飲食睡眠等。（1）接觸與吮吸：母親應與新生兒在出生1小時內進行早接觸早吮吸，新生兒頻繁與母親接觸，吸吮乳房，不僅能夠增加母乳量，還具有刺激腦垂體分泌縮宮素從而促進子宮收縮的作用，進一步降低產后出血的發生率。另外，與新生兒直接接觸能夠增強母子感情，取得安撫母親情緒的效果，從而減少出血量。（2）及時排尿：膀胱過于充盈則會對子宮收縮產生影響，從而增加產后出血的風險，因此在產后應及時飲水，及時排尿，盡量不要超過4小時。（3）飲食護理：產后飲食應以清淡、易消化為主，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝紅糖水。切記不可食用辛辣、生冷、油膩等刺激性食物，在惡露未排凈時不可使用大補食品，比如人參、鹿茸等，避免增加出血量。（4）保持心情舒暢：家屬在產后應為產婦提供良好的休息環境，不可大聲喧嘩，限制探望人數和次數，保證產婦睡眠充足。另外，產婦生產后情緒波動比較大，家屬應在此時給予其充分的理解和關懷，與產婦共同度過“月子”時期。

產后出血其實并不可怕，只要產婦在產前做好各項檢查，及時將危險因素排除，產中和產后完全配合醫生，即可平安度過。最后，希望準媽媽們以幸福、快樂的心情迎接新生命的到來，祝愿各位好運。