脊柱骨折怎么樣處理

巫桂兵 （合江縣人民醫(yī)院骨科）

脊柱骨折指的是發(fā)生于上胸腰段的骨折，通常是因?yàn)殚g接暴力導(dǎo)致發(fā)生的，例如交通意外，高處墜落、意外事故等，屬于骨科臨床發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病，發(fā)生率約占全身骨折的5%-7%。骨折者女性少于男性，日常具有較大活動(dòng)量的青壯年男性或是伴發(fā)慢性疾病如類風(fēng)濕疾病、腎病等人群以及伴有骨質(zhì)疏松的老年人更容易發(fā)生脊柱骨折。

老年人多伴有骨質(zhì)疏松，更容易引發(fā)骨折，另外老年人椎間盤及髓核逐步退化，同時(shí)腰部周圍韌帶和肌肉也容易發(fā)生退行性病變，因此會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性和功能性，所以老年人更加容易發(fā)生脊柱骨折。另外老年人反應(yīng)遲緩，如果受到外力作用無法及時(shí)閃避，哪怕發(fā)生輕微摔傷后容易發(fā)生脊柱骨折，另外老年患者還需要關(guān)注是否發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性脊柱壓縮性骨折。

骨折發(fā)生的位置、程度和輕重不同，臨床癥狀也存在一定差異，主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)受限，骨骼畸形等，如果骨折損傷脊髓或是神經(jīng)時(shí)，還會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)或是感覺障礙，包括損傷以下平面無法感知到痛覺、觸覺及溫度，脊髓損傷后損傷以下部位會(huì)存在軟癱，無反射意識(shí)以及肢體無力發(fā)緊或是行走困難等。由于骨折后腹膜發(fā)生血腫，還會(huì)刺激自主神經(jīng)，腸蠕動(dòng)會(huì)受到影響，發(fā)生腹痛和腹脹等癥狀。部分患者還會(huì)發(fā)生尿潴留，表現(xiàn)為無法自主排尿或者者發(fā)生大小便失禁等癥狀。

脊柱骨折后需要盡快撥打120，由專業(yè)人員進(jìn)行急救，避免隨意挪動(dòng)或是行走導(dǎo)致?lián)p傷加重?；颊咴诩抑谢蚴鞘彝獍l(fā)生骨折后，意識(shí)清醒患者需要及時(shí)求助于路人或是家人，協(xié)助撥打120急救電話，告知詳細(xì)地點(diǎn)及主要臨床表現(xiàn)。需要注意，在救護(hù)車到達(dá)之前，盡量不要隨意挪動(dòng)身體，如果身邊有具備一定急救和護(hù)理常識(shí)的人，那么可以對(duì)受傷區(qū)域利用木板、布條進(jìn)行固定，或是在120接警電話指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施早期救助，避免再次發(fā)生骨折或是威脅生命安全。如果發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清晰，那么讓患者保持在原位等待，如果骨折者感覺腰腹部存在劇烈疼痛，并且伴有意識(shí)模糊表現(xiàn)，那么家人或是救助者需要呼喚骨折者使其盡量保持意識(shí)清醒，救助者需要及時(shí)幫助其聯(lián)系直系親屬，同時(shí)在接線人員指導(dǎo)下詢問患者或是家屬既往病史等問題，便于急救人員詳細(xì)了解患者情況。

入院后醫(yī)師通常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，觀察胸腰椎脊柱是否存在可見畸形，觸摸受損位置判斷是否存在腫脹或是壓痛感。如果提示損傷到脊柱，醫(yī)師還會(huì)根據(jù)患者損傷情況安排影像學(xué)檢查，其中X線檢查能夠明確骨折的部位，類型及具體性質(zhì)。CT檢查能夠詳細(xì)了解骨折特征，對(duì)椎管的橫截面積和矢狀徑進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，判斷骨折位置是否入侵椎管。MRI（核磁共振）檢查能夠?qū)顾钃p傷情況進(jìn)行確切診斷，可早期判斷脊髓損傷是否造成出血及水腫。另外也可以檢查脊髓損傷造成的病理改變，例如是否發(fā)生脊髓橫斷、脊髓壓迫、不完全性損傷及脊髓萎縮等。通常情況下，不是特別嚴(yán)重的骨折會(huì)接受X光片檢查，如果壓縮較為嚴(yán)重，或是伴有明確神經(jīng)癥狀患者，建議接受CT或是MRI檢查，以便準(zhǔn)確了解骨折及受損情況，為后續(xù)治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

醫(yī)師綜合考慮體格檢查、患者年齡和病史以及影像學(xué)檢查結(jié)果后，會(huì)根據(jù)具體情況制定合理的治療方案，主要包括二種：

保守治療

適用于壓縮不嚴(yán)重，不具備手術(shù)指征患者或是需要接受手術(shù)治療但是考慮到患者具體情況無法耐受手術(shù)患者。保守治療通常要求患者臥床休息，時(shí)間為4-6周，遵照醫(yī)囑服用鈣劑類藥物，鎮(zhèn)痛類藥物，促進(jìn)骨折愈合藥物，局部使用護(hù)具能夠盡量改善患者臨床癥狀，促進(jìn)骨折盡快恢復(fù)。需要注意的是，本種治療方法對(duì)于患者生活質(zhì)量造成不同程度影響。居家護(hù)理難度較大，患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，因此相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，例如壓瘡、下肢深靜脈血栓等。特別是老年患者身體機(jī)能衰退，長(zhǎng)期臥床會(huì)影響自身抵抗能力，容易誘發(fā)感染等問題。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因脊柱骨折危及生命安全的老年患者人數(shù)眾多，因此在保守治療同時(shí)，盡量接受專業(yè)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理或是指導(dǎo)，能夠盡量保證老年患者安全及身體健康。同時(shí)保持良好的飲食和生活習(xí)慣，對(duì)心理和精神壓力進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)盡快康復(fù)。

手術(shù)治療

目前臨床中脊柱骨折治療的手術(shù)方式種類較多，包括釘板內(nèi)固定術(shù)是最為常用的固定復(fù)位手術(shù)，適用于單一骨折及創(chuàng)傷較小患者。釘板內(nèi)固定術(shù)：通過自體或是異體骨移植重建脊柱，或是利用金屬抑制物恢復(fù)脊柱原有高度和平面，適用于脊柱具有良好完整性骨折患者。微創(chuàng)手術(shù)：和傳統(tǒng)開放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度更快，常用手術(shù)方式包括：內(nèi)鏡下前路固定術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎間融合術(shù)以及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等。手術(shù)治療后可良好改善患者疼痛感及其他臨床癥狀，有效護(hù)理后能夠康復(fù)出院。

脊柱骨折發(fā)生后可能會(huì)導(dǎo)致脊柱周圍肌肉萎縮，降低脊柱穩(wěn)定性，再次受損概率較高。也會(huì)降低脊柱周圍肌群耐力誘發(fā)勞損。骨折愈合后，部分患者容易遺留慢性腰疼等后遺癥。因此建議術(shù)后遵照醫(yī)囑或是到專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)健，確保骨折部位良好恢復(fù)。

鑒于脊柱骨折對(duì)人體的影響和傷害較大，因此在日常生活中，人們需要重視防止發(fā)生意外或是車禍。老年群體需要重視補(bǔ)充鈣質(zhì)，避免發(fā)生骨質(zhì)疏松。生活中注意防滑防跌倒，盡量避免發(fā)生脊柱骨折。