肝癌合并肝硬化的營養支持和術前護理

王春華 （遂寧市中心醫院）

很多原發性肝癌由肝硬化發展而來，肝硬化會引發門脈高壓和脾亢常影響到肝癌的治療。肝癌合并肝硬化的出現，主要是因為患者的肝功能受損，并且還會引發一些食管胃底靜脈曲張、腹水以及脾功能亢進等情況，讓患者的病情復雜性加重，增加手術治療的風險，并且在手術后還非常容易引發一些并發癥。所以在對患者進行手術前需要加強患者的營養支持和術前護理，減少治療過程中出現風險的概率。

肝癌合并肝硬化的營養支持和術前護理

肝癌合并肝硬化的營養支持。很多肝癌合并肝硬化患者在手術前會出現黃疸指數偏高、腹水或者是消化道功能嚴重減退的不良情況，這時候，患者要禁食一些肉類的食物，以此來緩解患者消化道的負擔，減少因為消化功能減弱引發的腸胃內脹氣問題的發生，加重患者的病情。在患者病情得到一定的緩解和穩定之后，在營養方面可以讓患者每天定時攝取100-150g的蛋白質食物，例如魚、豬肉等；如果患者的肝功能正常，可以選擇食用一些雞鴨、牛等肉類，或者是墨魚、黃鱔、蝦類以及豬肝等食物，以此來提高患者的機體免疫力。另外，針對肝癌合并肝硬化需要進行半肝以上切除的患者，在手術治療之前要盡量地少食用一些辛辣刺激性的食物，要少食多餐、多食用一些高熱量、高蛋白質和高碳水化合物以及高維生素含量的食物，并且還要保障每天患者所攝取的熱量高于1800-2000cal，以此來保持患者的機體平衡，保障患者身體的營養平衡，為手術治療提供充足的營養。

在患者手術前，需要注意患者是否出現貧血、低蛋白血癥或者是出血的問題，為了避免這些問題的發生，患者在入院接受治療后開始服用一些維生素C、復合維生素B以及肌注維生素K等營養藥物。另外，針對一些體質情況比較差的患者，可以采取一些靜脈滴注GIK液和支鏈氨基酸的方式來提高患者自身機體的能力；針對白蛋白低于30g/l的患者需要每天注射10g的白蛋白，通過這種方式來提高白蛋白的含量，讓白蛋白達到手術前要求的35g/L；針對血紅蛋白缺乏的患者，在手術前需要輸入全血或者是紅細胞，這樣才可以在手術前讓患者的血紅蛋白達到手術要求的標準。如果出現特殊的情況，還需要向患者補充一些凝血因子、血小板等，通過這些方式在手術前對患者的各項機體性能加強營養，提高患者的免疫力和機體運行能力，并達到保護患者肝臟的目的，讓患者肝功能可以達到A級或者是B級，減少手術中的風險，提高手術的成功率。

術前心理護理措施。一般情況下，肝癌合并肝硬化患者的患病時間比較長，患者肝臟排泄、解毒以及合成功能出現了明顯的減退，并且很多患者會出現失眠、疼痛、煩躁以及沉默少語的情況，一些個別的患者還會對手術產生不信任的心理。從心理學的角度上來看，患者的這些消極的負面情緒和心理會嚴重影響患者的生理、精神以及免疫力三大系統，造成這三大系統的紊亂和失衡，直接對手術治療的效果和手術后患者的恢復情況產生不良的影響。所以，在手術前對患者進行心理方面的護理是非常必要的，通過采取一些積極的心理護理來幫助患者疏導和緩解心理上的壓力。護理人員可以通過一些簡單易懂的語言來向患者介紹手術以及相關病情的發展和轉歸，并對醫院治療肝癌的綜合治療方法和進展進行介紹，提高患者對手術治療的信心以及戰勝疾病的信心；另外，還可以向患者介紹一些成功的手術案例，必要的時候可以讓手術成功的患者到醫院進行講解和介紹，通過讓患者自己親眼所見來堅定手術治療的信心，并通過和手術成功患者的溝通和交流來提高患者配合治療的主動性和積極性，并幫助患者建立起治療的信心和希望，幫助患者在手術前調整好心態，以積極向上的心態來面對手術，提高患者的配合手術治療的依從性。

術前一般性護理措施。肝癌合并肝硬化患者自身的機體性能比較差，很多患者都會出現血小板、血細胞減少的情況，并且患者的肝臟功能還會出現降低的情況，肝細胞的再生能力減弱，并伴有低蛋白血癥和凝血功能障礙以及出血的問題。因此，在手術前要避免患者出現跌傷、皮膚損傷以及碰傷的情況，同時在飲食方面也要叮囑患者不要食用一些生冷、刺激性的食物；在刷牙洗漱的時候要避免牙齦出血；此外，還要減少患者手術前住院的天數，減少醫院出現感染的風險。這些都是在肝癌合并肝硬化患者手術前需要進行護理的重點內容。

另外，在手術前，還需要針對患者的腸道情況進行護理；為了減少患者手術過程中出現腹脹和腸道毒性物質吸收對肝臟器官造成的嚴重損傷問題，以及腸道細菌移位到腹腔內感染的問題，在飲食上要以流食易消化的事物為主，在手術之前要采用灌腸的方式對患者的腸道進行清理，從而減少患者在手術過后出現昏迷等并發癥的概率。

結語

原發性肝癌手術治療是一種比較有效的方式和方法，但是手術治療對患者各項身體機能的要求比較高，并且手術治療后會給患者造成嚴重的影響，需要在手術前對患者進行營養干預，提高患者自身機體水平和免疫力；此外，還需要對患者采取一些必要的護理干預，減少手術中因多種因素的影響出現一些并發癥，增加手術治療的效果。