維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤的臨床研究

文/王玨，張曉蓓

大量臨床研究發現，我國高血壓、糖尿病等疾病患者數量逐年增長，尤其慢性腎功能不全患者數量與日俱增，臨床上針對此類患者的治療手段，主要采取透析治療法。在醫療技術進步下，驅動血液透析技術進一步得到完善，在臨床應用中的治療效果十分顯著，延長了MHD患者壽命，當前本院重點關注的是患者治療過程中并發癥的預防和防治。基于此，本文主要研究MHD患者合并泌尿系腫瘤臨床癥狀等相關指標；基于臨床視角對維持性血液透析患者合并泌尿系統腫瘤流行病學特征、臨床特點、發病因素以及治療進展等方面進行研究，目的在于降低維持性血液透析患者并發泌尿系統腫瘤病發概率，延長終末期腎病患者生存期[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文本院于2018年1月～2019年10月收治的透析狀態患者中，篩選出MHD合并泌尿系腫瘤患者200例，隨機分組，分為觀察組和對照組，患者平均（65.25±11.23）歲，患者臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

數據主要來源于本院瀏覽系統數據庫，從數據庫中篩選出透析狀態患者，分析MHD合并泌尿系腫瘤患者腫瘤發生情況、臨床治療特點以及預后影響。將200例MHD患者中篩選出的15例合并泌尿系腫瘤患者臨床相關因素進行對比分析。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀是否與性別、年齡、既往病史、透析齡等相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料采用x2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數±標準差）表示。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

200MHD患者中，有15例合并泌尿系腫瘤患者，發病率為7.5%；10例MHD患者合并泌尿系腫瘤患者經過手術治療，復發率達到了49%，6例采取的是局部腫瘤切除手術，術后發病率在3.0%；手術患者中有2例死亡，就其原因發現與患者患有心血管疾病有關[2]。

3 討論

3.1 維持性血液透析合并泌尿系腫瘤流行病學特征

本院于2018年1月～2019年10月收治的透析狀態患者中，篩選出MHD200例患者中，篩選出15例合并泌尿系腫瘤混患者，發病率為7.5%；10例MHD患者合并泌尿系腫瘤患者經過手術治療，復發率達到了49%，6例采取的是局部腫瘤切除手術，術后發病率在3.0。上述數據提示，維持性血液透析患者中泌尿系統腫瘤發病率高，在國內外大量研究中得到了一定的證實。

就維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者臨床特征看，患病人群與普通人群相比，發病患者并發腎臟腫瘤和尿路上皮腫瘤惡性程度更高，臨床癥狀多表現為腰痛、血尿或者休克等癥狀，若患者出現發熱、貧血等癥狀時，在診斷易與尿毒癥混淆。相關研究表示，MHD合并泌尿系腫瘤患者在透析治療數月或者數年后，會出現尿道血性分泌物、無痛性肉眼血尿等現象，其中部分患者出現尿道刺激、視力下降、尿道分泌物異常等現象。在相關研究中，部分MHD患者會表現出不易糾正貧血現象，較比慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病透析患者的發病率更高[3]。

3.2 維持性血液透析患者合并泌尿系統腫瘤相關影響因素

3.2.1 年齡

基于醫療衛生水平不斷提升，透析患者逐漸趨于老齡化，嚴重威脅到患者身心健康水平，臨床研究中發現，高齡成為MHD合并泌尿系腫瘤患者風險較高的因素，有研究人員指出，此類疾病逐漸趨于年輕化，分析影響因素發現，與外部刺激引起的強烈炎癥有關，存在潛在的風險隱患；也有研究人員認為，大量采取透析治療的泌尿系腫瘤患者，年齡＜35歲，主要與年輕機體防御DNA損傷和癌癥發生系統有關，進而影響到DNA修復，致使活性氧能力受損。

3.2.2 免疫抑制劑

相關研究顯示，腎小球腎炎是終末期腎病發病率高的主要因素之一，臨床研究中發現，免疫抑制劑是治療腎炎的有效藥物，研究指出，在免疫抑制劑不斷累積情況下，會進一步增加癌癥風險，因此，相關研究學者認為有必要進一步就維持性血液透析相關泌尿系腫瘤與透析前長期服用免疫抑制劑的關聯性，展開深入的研究。

3.2.3 透析方式

相關報道中提到，血液透析患者泌尿系腫瘤的發病率明顯高于腹膜透析組，然而有研究專門對1000名腹膜透析患者和2000名血液透析患者進行比對分析，兩組患者數據對比分析發現，無差異統計學意義（P＞0.05），基于此，相關學者認為有必要就維持性透析患者發生泌尿系腫瘤相關方面的問題進一步證實[4]。

3.2.4 其他相關因素分析

就影響MHD合并泌尿系腫瘤患者諸多影響因素看，維持性血液透析并泌尿系腫瘤患者血紅蛋白水平低于未并發泌尿系腫瘤患者，則表明腫瘤的發生與低血紅蛋白有關。部分研究人員認為，白蛋白指標＜30g，是引發維持性血液透析并發泌尿系腫瘤因素中，相對獨立的并發因素。另外，MHD合并泌尿系腫瘤患者與患者透析時間長短有關，相關研究發現，MHD合并泌尿系腫瘤患者平均透析年齡達到了（72.06±52.68）個月，其中透析年齡在6年左右的患者，是引發MHD合并泌尿系惡性腫瘤相獨立的風險因素?；诨颊吣I功能水平不斷下降，然而尿液在尿道不斷沖刷作用下，作用機制有所減弱；加之，患者體內代謝毒素進一步刺激了尿路，一定程度上增加了患者尿液中細胞角蛋白濃度，因此，可判定此項因素也是引發透析患者并發泌尿系腫瘤的因素之一。通過相關研究實踐發現，透析患者DNA修復功能在此項因素作用下，損壞了DNA功能，損傷基因組織，也是誘發MHD合并泌尿系腫瘤疾病發病的因素之一。臨床研究中發現，患者在實際透析過程中，肌酐、尿素氮、β微球蛋白、尿毒癥毒素等相關指標具有遺傳毒性炎性細胞因子增加現象；針對長期透析患者臨床治療特征看，長期透析患者腎癌高發與獲得性腎囊腫關系更為密切，進而有患者提出了“向腎因子”假說；此外，有學者認為，透析患者致癌病毒易感性特點，與尿毒癥免疫缺陷有關，呈現的主要特征是單核細胞功能受到損害，T細胞活化缺陷導致免疫監視減少，因此，可判斷尿毒癥免疫缺陷也是引發透析患者泌尿系腫瘤高發的原因。

3.3 分析維持性透析合并泌尿系腫瘤治療

臨床研究中針對MHD合并泌尿系腫瘤患者，首選的治療手段就是采取手術治療的措施，有研究人員提出，針對MHD合并尿路上皮癌終末期腎病患者，建議采取預防性膀胱切除術，針對維持性血液透析合并肌層浸潤性膀胱癌患者來說，建議采取的是尿路全切手術，針對并發多灶性尿路上皮癌患者來說，主要實施的是分期行尿路完全切除術。相關文獻中指出，血管緊張素，是腎素-血管緊張素-醛固酮系統中的關鍵因子，研究中探索到可能參與了致癌物的生成。血管緊張素，在一定機制作用下，在惡性腫瘤中就以受體的方式進行表達，受體加速腫瘤生長、轉移以及血管的生成，在一定程度上降低了非肌層浸潤性膀胱癌患者的發病率。基于上述研究證實，血管緊張素在某種意義上，為MHD合并泌尿系腫瘤疾病的治療，提供了一定的研究思路。有研究指出，MHD合并泌尿系腫瘤患者在圍手術期化療期間較比非透析患者更易感染、猝死和心衰，死亡率明顯提升。因此，相關研究學者認為，現階段國內外尚未找到治療MHD合并泌尿系腫瘤疾病指南，主要治療方法，仍需要依靠積極的手術治療。

3.4 探究維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者預后影響

針對MHD泌尿系腫瘤患者來說，平均生存期在18～28個月，透析合并尿路上皮癌患者5年存活期為28.5%，全尿路患者切除術5年生存率在44.2%。對MHD合并泌尿系腫瘤患者采取一期手術和分期手術后，平均的失血量分別達到了260ml和430ml，患有并發癥的患者，較比未患有并發癥患者住院時間長，時間分別為55.2d和12.6d。本院針對影響MHD合并泌尿系腫瘤患者發病因素進行評價，對腫瘤患者心腦血管疾病、慢性肺疾病、偏癱、癡呆等并發癥進行積分評價，可有效掌握與患者生存壽命之間的關系，借助CCI對患者術前各項指標進行評估和分析，研究成果證實，MHD合并泌尿系腫瘤患者術后生存率與預后效果有一定的關聯性。因此，在相關研究文獻中可發現，相關研究人員借助CCI值變化趨勢，更加清晰化地判斷MHD合并泌尿系腫瘤患者生存率和預后有關。針對根治性膀胱切除術患者來說，CCI的值尤其顯著，當CCI值在分別在0、1、2≥3時，患者的死亡率是逐漸升高的；當前醫院方面，廣泛借助CCI對維持性血液透析合并泌尿系腫瘤患者進行預后評估時，需要綜合考量相關因素的影響。

4 結論

綜上所述，MHD合并泌尿系腫瘤患者發病率較高，MHD患者合并泌尿系腫瘤行手術治療，較比術前治療效果顯著，延長患者生存期，具有統計學意義（P＜0.05）。分析影響維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤因素發現，與年齡、免疫抑制劑、透析方式以及其他相關因素的影響有關，包括DNA修復機制障礙等因素，均是影響維持性透析患者泌尿系腫瘤患者高發的原因，醫院方面必須提升對維持性血液透析患者泌尿系腫瘤的檢測，加強年輕患者和老年患者的關注，進而在最大程度上延長患者壽命。MHD合并泌尿系腫瘤患者在全身狀況允許情況下，提升了手術治療效果，延長了患者壽命，MHD合并泌尿系腫瘤患者行局部腫瘤切除術，術后的發病率較高，通過對我院維持性血液透析患者合并泌尿系腫瘤臨床特征等相關指標的分析，降低了MHD患者泌尿系腫瘤發病率，具有臨床指導意義，為MHD合并泌尿系腫瘤治療方案的制定提供依據。