重癥醫學科和急診科的區別？

文 曹新春（三臺縣中醫院）

急診科和重癥醫學科是我們常聽說的兩個科室，人們通常認為這兩個科室都是治療危重癥患者的，那么他們之間有什么區別呢？我們一起來了解一下。

急診（Emergency treatment）指的是醫院的急診科室，屬于綜合科室，具有自身鮮明的專業特點。其最鮮明的特點之一為具備緊急疾病進行治療和搶救的能力。急診科室的建立能夠讓突發疾病、意外傷害等情況緊急病癥患者在第一時間得到專業和科學的救治。有助于挽救患者生命，降低患者疼痛感，穩定疾病情況，控制疾病發展，同時能夠降低不利因素對機體的損傷和影響。急診科的主要服務對象為急癥疾病患者，也就是突發性疾病或是患者具備需要緊急處理的體征及癥狀。患者發生意外后搶救的黃金時間為6分鐘，一旦錯過最佳搶救期，那么不但會影響治療效果，嚴重時甚至會危及生命。雖然醫院急診科24小時開放，但是部分檢查科室對外開放的時間是有限的，例如X線檢查、CT檢查或是血管造影等，因此部分患者夜間急診就診時，通常會首先給予保守治療手段，包括液體輸注及藥物治療等。

根據衛健委分級指導原則，將急診收治的患者分為四個級別，從而能夠準確判斷患者類型提供科學及時的醫療救治。同時也將分級作為患者就診處置排序的依據。根據疾病情況將患者分為四級：（1）病情一級為病危患者：指的是疾病情況嚴重，對患者生命安全存在嚴重威脅，需要立即采取有效措施挽救患者生命。急診科室需要集中人力和資源對患者進行搶救。主要包括呼吸或是脈搏停止患者、意識障礙患者、氣管插管搶救患者，此類患者需要及時送到搶救室進行搶救。（2）病情二級為危重患者：指的是疾病很可能在短時間內發展到一級，或是疾病較為嚴重會導致殘疾。需要在急診接收后盡快安全進行處置和治療。如果患者就診時呼吸情況穩定，但是臨床癥狀較為嚴重，就需要引起重視。主要包括定向力障礙、意識模糊、符合損傷以及心絞痛等。急診室需要合理使用平車及監護設備提升患者舒適度。（3）病情三級為急癥患者：患者不具備短時間內危及生命安全或是導致嚴重殘疾的情況，需要盡快安排患者就診。此類患者判定存在極低可能出現嚴重并發癥或是疾病情況較重，患者未存在嚴重不適，急診需要重視緩解患者臨床癥狀。在候診及留觀時一旦發現生命體征變化異常，根據具體情況可將其調整為上1級，實施有效救治。（4）疾病四級為非急癥患者：病人未存在急性發作疾病，或是存在不適感但是情況不嚴重，臨床確定情況后可以給予治療措施及時或是轉入門診科室。

重癥醫學科也就是我們常說的ICU，對于大多數人來說這個科室是神秘而陌生的。英文IntensiveCare Unit的縮寫得來ICU，最常見的翻譯方式為監護病房或是強化治療病房，香港則將其稱為深切治療病房。但從字面意思來看，Intensive可理解為集中或是加強，Care則是指看護及治療雙重含義。IntensiveCare Unit也就是說在一個固定的區域內利用充足的人力資源和高精尖設備為急危重癥患者提供高質量的醫療服務實施治療和管理。危重癥醫學在我國起步稍晚，最早的ICU科室建立于80年代的協和醫院，直至現階段，我國各級醫院危重癥醫學科尚未完全普及。現階段隨著醫療技術的進步和發展，加之生命科學對疾病研究不斷深入，臨床中廣泛應用多種檢測和支持設備，危重癥醫學科逐步普及并提升自身規范性。不但提升了支持和保護衰竭器官能力，同時也顯著提高了危重病的臨床搶救效率。

眾多急危重癥患者通過密切監護和規范治療后，順利度過了危險期。那么危重癥醫學科收治的患者有什么特點呢？本科室收治的主要是兩類患者，首先是器官功能嚴重衰竭患者，包括休克患者、重度昏迷、心肺復蘇等危重患者，需要轉入本科室接受更加規范的治療。另外還有一類為存在極大概率發生器官衰竭的患者，例如患者受到較大創傷或是大型手術治療患者，雖然危重情況沒有馬上發生，但是預測未來有很大概率發生器官衰竭，這樣的情況也需要轉入危重癥醫學科密切監護及治療，避免發生不良情況危及生命安全。

危重癥醫學科對于重癥患者的關注不僅僅局限于某個器官或是指標的變化，而是要對其全身器官及累計組織進行全方面關注，制定綜合性的治療方案。和常規護理人員相比，危重癥醫學科的護理人員具備全面的搶救和護理專業素養和臨床經驗，通常一位護理人員只負責2位重癥患者，能夠實現動態、24小時監護。另外危重癥醫學科還配備了很多普通病房極為少見的醫學設備，主要包括呼吸機、除顫儀、床旁監護器等，能夠將更為高級的生命支持提供給急重癥患者。

另外和急診不同，危重癥醫學科是不允許家屬陪護或是探視的。這主要是因為危重癥患者抵抗力較弱，如果家屬陪護和探視會增加感染風險。另外危重癥患者根據疾病情況，會使用心電監護、氣管插管或是有創動脈血壓監測等設備，或是受疾病影響容易發生譫望、煩躁，誘發非計劃性拔管，或是因為肢體動作會影響檢測準確性，因此治療同時會實施適當約束保證治療效果及患者安全。

根據上文我們可以了解到，急診室收治突發或是緊急病癥，患者疾病情況嚴重程度不一，危重癥學科通常收治的為急危重癥患者，包括器官功能嚴重衰竭患者或是存在極大器官衰竭風險患者，二者從收治患者及治療及護理措施方面均存在一定差異。部分急診收治的患者情況得到控制后，需要送入重癥醫學科進行繼續治療，最大程度確保患者健康及生命安全。