如何正確指導(dǎo)糖尿病患者正確服藥

文 歐雪琴（簡陽市紅十字平泉中心衛(wèi)生院）

糖尿病是常見的慢性非傳染性疾病，發(fā)病率比較高，如果患者長期血糖控制不良，還會引起多種并發(fā)癥，對自身健康造成嚴(yán)重影響，增加心腦血管疾病風(fēng)險，需要得到患者和醫(yī)務(wù)工作者的充分重視。我國人民生活水平不斷提高，人們的健康意識也逐漸提高，但是總體健康水平卻沒有那么樂觀。

在實踐工作中發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者對糖尿病本身的認(rèn)識存在很大誤區(qū)，在對患者開展健康宣導(dǎo)時發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病患者對如何正確用藥掌握不足，對疾病的治療產(chǎn)生一定影響。那么，對于糖尿病患者，如何指導(dǎo)其正確用藥呢？我們從以下幾個方面加以探討。

糖尿病患者用藥四原則

藥物種類不宜過多。是藥三分毒，糖尿病患者在日常生活中，如果醫(yī)生確定需要用藥來控制血糖水平，則嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，服藥種類不宜過多，避免出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)或副作用。對于記憶力不好的中老年患者，重復(fù)用藥現(xiàn)象比較普遍，還有很多降糖藥物需要餐前服用，如果沒有嚴(yán)格按照用藥說明進(jìn)行服藥，很有可能直接影響到藥效，并且對身體的危害也比較大。可專門準(zhǔn)備一個降糖藥物的收納箱，并準(zhǔn)備一個周一到周日的藥盒，將需要服用的藥物按照早中晚時間分配好。用藥需經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)。很多糖尿病患者私下之間會有一定交流，張奶奶覺得自己服用的降糖藥物療效好，推薦給李奶奶，李奶奶在未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)下自行服藥，這種情況特別普遍。同時，很多患者在服用某種藥物沒有達(dá)到降糖效果后，自行增減藥物，或者直接停藥，換成其他藥品。上述行為是錯誤的，糖尿病患者應(yīng)該結(jié)合自身情況，遵醫(yī)囑合理用藥，根據(jù)病因?qū)ΠY下藥，盡量減低用藥不良反應(yīng)。避免過量用藥。很多糖尿病患者對自己的身體狀況不夠了解，也不能正確掌握降糖藥物的種類及具體用藥方法，在服用某種藥物后，一旦降糖效果良好，可能私自增加藥量。其實，每種降糖藥物都有一定副作用，過量用藥不僅對肝臟影響大，同時也可能對腎臟功能產(chǎn)生損害。因此，糖尿病患者不能隨意增加藥物劑量，應(yīng)在掌握藥物作用的基礎(chǔ)上，合理服藥，避免臟器功能受到損傷。堅持按時用藥。很多降糖藥物的用藥時間是有明確規(guī)定的，如果沒有按時用藥，不僅無法發(fā)揮降糖作用，還會對身體造成嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致病情被延誤。在日常生活中，糖尿病患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)師的建議，堅持按時用藥，無論病情是否有好轉(zhuǎn)，均要堅持按時服藥，如果問題特別大，及時咨詢醫(yī)師，在醫(yī)生給出合理意見后，再調(diào)整用藥。為保證藥效，對自身營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，根據(jù)需要，及時補(bǔ)充相應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)。

特殊患者用藥注意事項

初次確診的患者。對于新查出患有糖尿病的患者，建議不應(yīng)該馬上采用藥物降糖方法，而是先采用非藥物控制方法，包括合理飲食、控制情緒、規(guī)律作息、適當(dāng)運動等。在堅持非藥物控制方式一段時間后，如果血糖控制良好，則繼續(xù)堅持非藥物控制方法。如果血糖控制不佳，則遵醫(yī)囑選擇恰當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行降糖治療。不同體重的患者。糖尿病患者在服用降糖類藥物時，應(yīng)根據(jù)自身體重情況加以甄選。對于體重偏低的消瘦糖尿病患者，盡量選用雙胍類藥物，可降低不良反應(yīng)。對于合并心肺、肝腎功能異常的患者，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下正確選擇降糖藥。肥胖患者，盡量選用促胰島素分泌劑。兒童患者，優(yōu)先選用磺脲類口服降糖藥。老年糖尿病患者。年齡較大的糖尿病患者，其自身對低血糖的耐受力相對較差，為避免產(chǎn)生藥物副作用，盡量選擇用藥方便、降糖效果溫和的藥物，包括格列吡嗪、格列喹酮以及格列奈類藥物，此類藥物作用持續(xù)時間相對較短，對身體的影響相對較小。而格列本脲、甲苯磺丁脲等藥物藥效雖然強(qiáng)勁，但是對老年患者機(jī)體所產(chǎn)生的不良影響也比較大，盡量不予選擇。服用促胰島素分泌劑的老年糖尿病患者，服藥后及時進(jìn)餐，最大程度預(yù)防低血糖癥狀。肝腎功能損害嚴(yán)重的患者。一般情況下，2型糖尿病患者如果肝腎功能損害比較嚴(yán)重，如合并尿毒癥、肝硬化、腎小球炎、重癥肝炎等，應(yīng)避免口服藥物，因為絕大多數(shù)口服藥物均經(jīng)肝、腎進(jìn)行代謝，很大程度上會增加患者肝腎功能的負(fù)擔(dān)。盡量采用皮下注射胰島素的方法進(jìn)行用藥，降低用藥副作用。對于輕中度肝腎功能異常者，適當(dāng)口服α-葡萄糖苷酶抑制劑、格列喹酮、及噻唑烷二酮類藥物，但是應(yīng)該在服藥期間注意監(jiān)測肝腎功能。

降糖藥物錯誤用法及如何鑒別藥效

降糖藥物錯誤用法。多數(shù)降糖藥物，包括α-葡萄糖苷酶抑制劑格列奈類、磺脲類藥物，餐前0-30min內(nèi)服藥藥效最佳，主要原因是此類藥物餐前給藥會在機(jī)體內(nèi)營造出相對穩(wěn)定的藥物環(huán)境，進(jìn)餐后藥物有效成分就會發(fā)揮最佳作用，對穩(wěn)定患者血糖水平具有明顯幫助。而如果餐后服用上述藥物，因為在體內(nèi)吸收需要一定時間，進(jìn)餐后血糖會先升高，藥物進(jìn)入人體后發(fā)揮降糖作用，但是此時藥物總體降糖作用會減半。

如何鑒別降糖藥是否有效。無論是2型糖尿病的發(fā)病、還是此病的進(jìn)展，患者始終伴有胰島素抵抗，在這個過程中，胰島素分泌功能是處于逐漸衰退之中的，在遵醫(yī)囑正確用藥的情況下，如果血糖水平穩(wěn)步下降，并且能夠達(dá)到控制目標(biāo)，說明用藥有效。但是，如果逐漸增加藥物使用劑量，甚至達(dá)到最大允許劑量，連續(xù)用藥1-3個月，空腹血糖仍然無法維持在正常范圍，且＞10mmol/L，說明用藥無效，需及時去醫(yī)院問詢醫(yī)師。

小結(jié)

總而言之，糖尿病作為嚴(yán)重影響患者身心健康的慢性疾病，需要予以充分關(guān)注。糖尿病患者血糖長期控制不佳，與自身不能正確用藥存在密切關(guān)系。在對糖尿病患者開展健康教育時，應(yīng)將正確用藥指導(dǎo)作為重要內(nèi)容，以患者實際情況作為切入點，結(jié)合患者病情，給予更多用藥方面的科學(xué)指導(dǎo)，使患者能夠獲得更多糖尿病用藥知識，進(jìn)而不斷強(qiáng)化其遵醫(yī)行為，并且不斷提高自我管理行為，最大程度提高用藥效果，為穩(wěn)定血糖水平提供更多幫助的同時，也為降低糖尿病并發(fā)癥提供相應(yīng)支持。