七氟烷麻醉對老年冠心病圍術期心功能的影響研究

周引鳳 徐會霞 陳勇 程周

（中山市人民醫院，廣東 中山528403）

老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是臨床較為常見的疾病，其主要是由于老年患者的免疫、心血管系統自我調節功能較弱，同時老年患者圍手術期較年輕患者風險更大，保證老年患者圍手術期安全也因此至關重要[1]。目前臨床上使用較多的麻醉方法是丙泊酚靜脈麻醉，其雖然效果不錯，但不良反應較多，是目前較為棘手的問題，故臨床醫生仍需要探求新的麻醉手段[2]。七氟烷麻醉被廣泛應用于臨床手術中，但關于七氟烷麻醉對心臟血流動力學的穩定性并無明確的研究報道，兩者同時比較研究可為后續臨床應用提供參考[3]。我院進行了七氟烷靜吸復合麻醉和丙泊酚靜脈麻醉效果的對比研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年5月至2019年5月90例老年冠心病患者分組，隨機分為觀察組和對照組，各45例。納入標準：（1）符合《冠心病抗栓診治中國臨床循證及指南共識》中[4]冠心病診斷標準者；（2）未接受冠心病相關治療者；（3）未合并出血傾向者；（4）自愿參加者。排除標準：（1）無法配合者；（2）合并血液病者；（3）合并先天性心臟病者；（4）藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組使用七氟烷（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173156，規格：250mL）靜吸復合麻醉：為觀察組患者佩戴面罩，控制七氟烷的濃度為8%讓患者吸入，待呼氣末濃度達1.5-2 MAC時，以0.15 mg/kg的標準采用靜脈注射的方法注射阿曲庫胺（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20061298，規格：25mg），并進行氣管插管，然后將七氟烷濃度維持在0.8%-1.5%之間，以維持麻醉。

對照組采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843，規格：10mL:100mg）進行麻醉：幫助患者躺好，于進行手術前以靜脈推注的方式注射丙泊酚，首劑量≤150mg，待鎮靜后，以言語呼喚時患者沒有做出回應，并且觀察睫毛反射消失后，即表明麻醉效果良好，開始進行手術治療。

觀察組及對照組麻醉手術過程中均在腦電雙頻譜指數（BIS）麻醉深度監測下調整劑量。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）血流動力學：記錄兩組麻醉誘導前（T1）、氣管插管5min（T2）、切皮5min（T3）、術畢（T4）及拔管（T5）平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化。

（2）心電圖：記錄ST-T段及竇性心動過緩/過速、房室傳導阻滯情況。

（3）血管活性藥物使用率：包括阿托品、去甲腎上腺素及多巴胺。

（4）認知功能：用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評估，總分30分，分值與認知功能成正比。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件處理，計數資料用n

（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各45例的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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2.2 兩組血流動力學指標比較

兩組T2、T3、T4時刻MAP和HR均較T1明顯降低，且觀察組T2、T3、T4時MAP高于對照組，HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 兩組MAP比較（±s，mmHg）

表2 兩組MAP比較（±s，mmHg）

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表3 兩組HR比較（±s，次/min）

表3 兩組HR比較（±s，次/min）

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2.3 兩組心電圖情況比較

對照組ST-T異常發生率、心律失常率高于觀察組，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者心電圖比較[n(%)]

2.4 兩組血管活性藥物使用率比較

觀察組多巴胺、去甲腎上腺素及阿托品使用率均低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5 兩組血管活性藥物使用率比較[n(%)]

2.5 兩組認知功能比較

兩組術后1d和3d時MMSE評分均低于術前，差異有統計學意義（P<0.05），而術后7 dMMSE評分相比差異無統計學意義（P>0.05），見表6。

表6 兩組MMSE評分比較（±s，分）

表6 兩組MMSE評分比較（±s，分）

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3 討論

隨著近年來我國人口老齡化現象的加劇，冠心病發病率逐年升高，極大地威脅著患者的生命安全。老年冠心病患者年齡較大、各方面身體機能下降、圍術期心血管系統負荷增加，易引起心肌梗死和心律失常等一系列嚴重的并發癥[5]。應用丙泊酚進行麻醉起效速度較快，但作用時間較短且無法穩定患者的血流動力學水平。因此，如何在圍術期穩定患者情緒和血流動力學水平，促使患者快速恢復認知功能是麻醉醫生需要解決的問題之一[6]。

七氟烷作為臨床上最接近理想的吸入麻醉藥，目前應用范圍越來越廣，其主要屬于鹵族強效揮發性麻醉藥，具有麻醉快且平穩的優勢，同時還可以調節麻醉的深度，對患者的呼吸系統和神經系統影響較小，可通過輔助或控制呼吸保持合適的通氣量，且不增加患者心肌對兒茶酚胺的敏感性[7]。七氟烷具有降低冠狀動脈阻力、擴張冠狀動脈及保護心肌的作用；同時還可以通過抑制乙酰膽堿和組胺釋放調控支氣管收縮，松弛支氣管平滑肌，麻醉后的呼吸抑制比氟烷輕。心率不變或有下降趨勢。誘導期間收縮壓下降，隨后趨于平穩，極少出現心律失常的現象[8]。本研究結果顯示，觀察組T2、T3、T4時刻MAP和HR低于T1，但MAP高于對照組，HR低于對照組；對照組ST-T異常發生率、心律失常率高于觀察組，這表明七氟烷靜吸復合麻醉對患者心臟血流動力學及心功能影響較小。本研究結果顯示，觀察組去甲腎上腺素、阿托品及多巴胺使用率均低于對照組；兩組術后1d和3d時MMSE評分低于術前，而術后7 dMMSE評分相比無差異，這提示兩種麻醉方法對患者的認知功能均可產生一定的影響，但相較于丙泊酚靜脈麻醉，七氟烷靜吸復合麻醉對患者的認知功能影響較小，且于術后一周左右對患者的認知功能的影響逐漸消失。

綜上，老年冠狀動脈心臟病在行腹腔鏡手術時用七氟烷靜吸復合麻醉，可改善心功能，維持心臟血流動力穩定，調節認知功能，值得進一步研究及臨床推廣應用。