集束化護理在阿司匹林致冠心病患者上消化道出血中的應用價值分析

李艷茹 呂彩鳳

（泉州市第一醫院，福建 泉州362000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是常見的心臟疾病類型，在急性加重期會出現胸痛等癥狀。冠心病患者容易并發心腦血管疾病，會嚴重威脅到患者的生命健康。臨床上一般應用抗血栓藥物防控心血管疾病，其中阿司匹林的臨床應用率高，能夠有效抑制血小板聚集及阻止血栓形成，但是長期使用會導致胃腸道反應、上消化道出血等不良情況的發生，若是未對患者采取及時有效的治療，會導致急性周圍循環衰竭的發生，增加死亡風險[1，2]。另外由于阿司匹林致冠心病上消化道出血的病情嚴重，因此還需在治療期間加強護理，以促進止血效果的提升。集束化護理是指根據循證證據制定護理措施對某種臨床疾病進行處理的模式。本文就集束化護理作用于該病患者中的效果進行探究，特選取71例患者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年3月至2020年2月，所擇取的研究對象為本院的71例阿司匹林致冠心病上消化道出血患者，根據隨機數字表法分為對照組34例、觀察組37例。

納入標準：（1）符合《臨床冠心病診斷與治療指南》、《現代消化道出血診治指南》中相關診斷標準并經影像學檢查確診者；（2）服用阿司匹林至少一周并出現典型上消化道出血癥狀者；（3）自愿納入本次研究者。

排除標準：（1）存在消化性潰瘍、炎癥性腸病等胃腸道疾病者；（2）存在血液系統疾病者；（3）因其他藥物引起的上消化道出血者；（4）臨床資料不齊全、存在視聽覺障礙或精神心理疾病者。

1.2 方法

對照組常規護理。護理人員遵醫囑加強生命體征監護以及病情觀察，監督患者遵醫用藥，定期巡視病房，并對患者進行口頭健康教育以及飲食指導。

觀察組集束化護理，具體內容如下：

（1）建立集束化護理小組：護士長擔任組長，成員由經驗豐富的高年資責任護士擔任。小組成員通過查閱國內外文獻資料結合臨床經驗對阿司匹林致上消化道出血的原因進行分析，并根據患者實際情況制定針對性的護理對策。

（2）心理護理：阿司匹林致上消化道出血后，患者仍需應用阿司匹林治療，容易出現負面情緒以及服藥依從性差的情況，護理人員應及時與患者進行溝通交流，向其說明出血原因以及預防血栓的方法，并通過調整抗血小板治療方案來促進患者心理狀態得到改善，積極配合臨床治療和護理。

（3）健康宣教：護理人員將阿司匹林引起上消化道出血的機制、預防方法告知患者及其家屬，讓其正確認識到遵醫治療的重要性，自覺按時按量用藥。同時指導患者及其家屬識別上消化道出血征象以及掌握緊急處理方法，叮囑家屬發現患者出現嘔血、黑便等癥狀時及時按響呼叫器，護理人員協助醫生進行緊急救治；患者若在出院后出現相關征象則及時到院進行治療。

（4）針對性干預：在患者入院后評估其出血程度，建立靜脈通道，予以針對性的干預，及時清除患者的口腔分泌物或嘔吐物；密切關注出血量、顏色的變化，針對可能出現失血性休克的患者，提前做好備血、輸血及搶救準備，在進行補液時注意控制輸注速度；同時遵醫囑對阿司匹林用藥劑量及方案進行適當的調整。

（5）飲食干預：早期患者禁食禁飲并絕對臥床休息，通過輸液予以營養支持；在成功止血后，予以患者攝入少量易消化、富含營養的流食，再逐漸向普食過渡。

（6）家庭支持：加強對患者家屬的健康教育，向其說明住院期間以及出院后的注意事項，提醒家屬多關心、支持患者，并監督患者嚴格執行醫囑，避免再次出血。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用彩色多普勒超聲監測兩組患者干預前、干預后（出院3個月后門診復查時）的心臟指數、左室射血分數以及每搏輸出量。

（2）對兩組患者的恢復相關指標（止血時間、總出血量、住院時間）進行觀察。

（3）在兩組患者出院后隨訪3個月，計算3個月內出現的上消化道再出血情況，記錄心血管事件發生情況，包括急性腦出血、急性心肌梗死、腦血栓形成、猝死等。

1.4 統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以均數±標準差形式表述，行t檢驗，計數資料以n（%）的形式表述，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P<0.05體現。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組患者之間比較性別、年齡、冠心病病程數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組的一般資料比較（±s）

表1 兩組的一般資料比較（±s）

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2.2 兩組心功能指標的比較

干預前，組間對比心功能指標區別不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組組內干預后心功能指標優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者干預后的心臟指數、左室射血分數、每搏輸出量比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 兩組的心功能指標比較（±s）

表2 兩組的心功能指標比較（±s）

注：同組內干預前進行比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組恢復相關指標的比較

觀察組患者的止血時間、住院時間比對照組更短，總出血量比對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的恢復相關指標（±s）

表3 比較兩組的恢復相關指標（±s）

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2.4 兩組再出血率的比較

觀察組患者出院后1、2、3個月內的上消化道再出血率同對照組進行比較均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組的再出血率比較[n(%)]

2.5 兩組心血管事件發生情況的比較

觀察組的心血管事件發生情況明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表5所示。

表5 兩組的心血管事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

阿司匹林導致冠心病患者出現上消化道出血的原因在于，阿司匹林會對患者的胃十二指腸黏膜造成損害，引起黏膜糜爛，導致潰瘍及潰瘍出血的發生。患者對疾病的認知水平不高，存在心理狀態差、服藥依從性差的情況，容易導致上消化道出血癥狀加重，因此在患者治療期間需要輔以積極的干預[3，4]。

集束化護理同常規護理進行比較具有科學性、實用性、針對性的特點，在循證基礎上制定相應的護理干預措施，并由護理小組成員負責實施，能夠提升護理操作的專業性以及護理質量。此次研究中，觀察組患者的各項心功能指標、出血情況顯著改善，且縮短了住院時間，降低了再次出血率及心血管事件發生率。這是因為，通過對患者加強心理干預以及健康教育，能夠解決患者存在的心理問題，健康教育能夠促使患者及其家屬的認知水平提升，正確識別上消化道出血征象，能夠較好地改善患者的依從性，能夠幫助患者自覺形成健康的行為習慣，消除疾病危險因素，降低疾病復發率；針對性護理可促進止血效果的提升，減少并發癥的發生；飲食干預有助于改善機體營養狀況，促進機體恢復；家庭支持有助于防止上消化道出血再次發生[5，6]。通過集束化護理能夠促進患者盡快康復出院，且有助于預防心血管事件的發生。

綜上所述，對阿司匹林致冠心病上消化道出血患者實施集束化護理的臨床價值高。