整體護理在心臟瓣膜置換術圍手術期護理中的應用價值觀察

王瑭穎 吳麗丹

（福建省立醫院，福建 福州350001）

心臟瓣膜置換術主要是利用人工材料合成的機械瓣膜或者生物組織制作的生物瓣膜替換心臟瓣膜的手術[1]。由于人體心臟有四個瓣膜，分別為肺動脈瓣、二尖瓣三尖瓣以及主動脈瓣[2]。每個膜瓣都對于心臟功能發揮著重要的作用，有著共同的單向閥門作用，使其血液在固定流向無法發生逆流的現象，一般正常的膜瓣是閉合形態，如果因為某些心血管疾病病發，可能會導致出現膜瓣的閉合以及狹窄現象，血液的流動速度以及方向發生異常，從而導致心衰[3]。隨著醫療技術的不斷發展，對此種疾病已經有了比較完善的治療方式，心臟瓣膜置換術作為近年來常見性的臨床診治手段，其手術過程復雜難度大，導致患者在治療時出現焦慮緊張的情緒[4]。因此，圍手術期護理顯得極為重要，本研究在心臟瓣膜置換術上使用整體護理得到了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院2020年1-12月接受治療的心臟瓣膜置換術患者207例，分別將兩組按照隨機抽選的方式分為對照組103例和觀察組104例。入選對象均有不同程度的心臟功能障礙疾病。患者均對研究知情且自愿簽訂知情協議書。納入標準：（1）患者臨床資料完整；（2）智能語言表達能力完整。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能疾病者；（2）具有惡性腫瘤患者；（3）嚴重性血液系統功能異常者；（4）不愿配合治療者；（5）有遺傳史精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予患者采用常規護理方法，幫助醫師將患者送入手術室，輔助醫師實施手術，進行室內相關無菌消毒工作。

1.2.2 觀察組給予患者采用整體護理，具體如下：

（1）術前和安撫檢查。在手術前檢查患者的臨床病歷，并熟悉手術內的儀器設備以及手術操作步驟，以便主術醫師在術中發生的意外情況可以及時解決。將手術中的環境衛生進行嚴格的檢查和無菌消毒，面對患者表現出緊張焦慮的情況，應該進行耐心柔和的開導和交流，盡量回答患者提出的問題要求，并講解手術的相關知識，培養患者和醫生之間的依賴信任感，減緩患者因手術帶來的緊張感和抑郁情緒，以免在手術中發生的不必要矛盾。

（2）在術中的配合護理。在手術前將手術室溫度和濕度調整到合適的指數；準備好手術室需要的儀器設備，除顫儀以及手術器械，備好多巴胺利多卡因、硝酸甘油、腎上腺素等藥品；對患者做好心理建設工作；在術中操作中，幫助醫師進行手術過程中的治療操作，保證手術的正常進行；觀察患者在治療中的身體指標，包括血壓、心率等。

（3）手術后的護理和檢測。將患者于監護室做好交接工作，密切觀察患者的術后身體情況以及不良反應。術后一周后，給予患者心理疏導，囑家屬安撫患者，囑咐患者術后的注意事項以及用藥指導。給患者培養健康的心理情緒，建立起患者抗病的信心。

1.3 觀察指標

采用問卷調查的方式讓患者進行護理滿意度評分，滿分為100分，1-40分為不滿意，41-79為一般滿意，80-100分為非常滿意。應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評析評分，當SDS和SAS標準分大于50分之后就代表有焦慮和抑郁的表現，分數值越高，代表負面情緒越嚴重。

1.4 統計學分析

本研究數據統計使用SPSS23.0進行統計，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組的年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組SDS評分治療前后比較

觀察組SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SDS評分治療前后對比（±s，分）

表3 兩組SDS評分治療前后對比（±s，分）

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2.4 兩組SAS評分治療前后比較

觀察組SAS評分低于于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SAS評分治療前后對比（±s，分）

表4 兩組SAS評分治療前后對比（±s，分）

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3 討論

心臟瓣膜置換術對于心臟瓣膜病患者來說，具有改善心臟功能的作用，從而提高生活質量[5]。患者心臟瓣膜一旦出現閉合和狹窄的情況，不僅影響血流異常心衰現象，臨床表現多為心慌胸悶心率失衡等嚴重性危害生命的癥狀[6]。及時對心臟瓣膜進行修復和改善，是延長患者生命，恢復生理機能的重要手段[7]。由于手術的復雜性以及術后的恢復能力緩慢，患者的術后注意事項相對頗多，在術后因為心臟瓣膜處于修復的過程，不能大幅度運動以及飲食過于辛辣，不可擅自停藥等[8]。由于手術自身修復的位置比較特殊困難，帶有相對的復雜性，患者在治療前不免會引起對手術的恐懼和緊張，如果表現嚴重時甚至會出現應激排斥現象，從而影響到整個治療過程。

在常規傳統的護理上，整體護理遵循以患者為中心的人道主義護理模式，具有多面性、全面性以及連續性的優勢特點，從術前術中術后全方面進行護理。在術前，做好患者與患者家屬的心理開導工作，必要時可以對患者進行手術相關知識的科普，讓患者對手術有一定的了解，增加對醫師的信任度和順從心態，有針對性地給予患者耐心開導，從患者心理、生理和社會環境方面進行考慮，針對且有效的讓患者消減焦慮以及抑郁心態，且整體護理的使用后數據顯示得到了相關的改善效果；在術中，為了避免因途中發生的意外情況和室內溫度變化，護理人員在其中發揮著重要性作用，密切觀察患者在治療中的各項身體指標觀察，一旦發生身體異樣情況可以及時通知醫師進行應對措施，幫助醫師進行相關儀器的整理和交接使用，室內的溫度濕度保證在合適的范圍內，確保手術室環境、儀器的使用達標，保證在手術中發揮到最佳治療程度。在術后，對患者以及家屬進行及時的溝通交流，囑咐注意事項以及用藥指導和后續生活飲食，從而可以降低后期因生活作息不當導致的并發癥現象出現。

綜上所述，總體護理在對心臟瓣膜置換術的使用上起到了極其重要的作用。通過心理疏導以及手術中的精細護理，增強了患者的手術治療信心，減少患者的抑郁緊張情緒，提高了患者的滿意度，改善了抑郁和緊張的心態，提高了護理和治療效果，值得臨床推廣和應用。