糖尿病腎病早期診斷中生化檢驗指標的效果研究

劉利芹，程實，翁華峰

福建省莆田市荔城區醫院檢驗科，福建莆田 351144

糖尿病屬于內分泌科疾病，在臨床具有較高的常見度[1]。在患病初期，患者并不具有較為明顯的臨床癥狀，但是隨著病情進展，加之血糖升高，將會對患者其他器官功能損害嚴重，進而引發相關并發癥[2]。在糖尿病患者中，糖尿病腎病屬于微血管并發癥，近年來，該疾病患者數量呈現明顯增長趨勢，在病情嚴重的情況下，將會直接導致患者死亡[3]。當患者患有糖尿病腎病后，早期呈現可逆性病變情況，但是因為臨床癥狀不明顯，大部分患者在確診時已經進展到腎功能衰竭[4]。因此，強調臨床應切實落實糖尿病腎病診斷工作，通過提供早期診斷，能夠幫助患者及時接受治療，確?；颊呒膊∧軌虻玫接行Ц纳?，優化患者生存質量[5]。近年來，針對糖尿病腎病患者，生化檢驗指標應用較為廣泛，并且在臨床中具有較高的認可度，患者接受度較高[6]。相關研究表明，作為檢測指標，通過將生化檢驗指標有效應用到臨床中，可在最短時間內完成糖尿病腎病診斷，應用價值良好[7]。該文分別于該院2020年5月—2021年5月收治40名健康體檢者以及40例糖尿病腎病患者，對兩組生化檢驗指標進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組（n=40）性別為男:女=26:14名，年齡35~72歲，均值（52.63±4.15）歲；學歷為小學：3例；中學：16例；大專：12例；本科及以上：9例。觀察組（n=40）性別為男:女=27:13例，年齡36~72歲，均值（52.96±4.18）歲；學歷為小學：4例；中學：17例；大專：12例；本科及以上：7例。兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[8]：①與2021版《糖尿病醫學診療標準》診斷標準相符，確診為糖尿病腎?。虎诨颊咭缽男粤己?，自愿參與研究；③家屬、患者對研究內容均知情，簽署知情同意書；④該文研究經倫理委員會批準。

排除標準[9]：①病歷資料不完整；②對檢查配合度較低；③合并嚴重精神疾?。虎芎喜⒏闻K功能障礙；⑤合并自身免疫性疾??；⑥合并心腦血管疾病；⑦認知障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

在清晨空腹取兩組肘部靜脈血，放置到干燥管、EDTA抗凝血管，規格為5、2 mL，其中，干燥管放置環境為室溫，放置時間為20 min，經5 min離心處理后，將CysC、Cr分離出來。EDTA抗凝血管可完成HbAlc、CRP檢測工作，取兩組患者5 mL晨尿，完成MAU檢測。不同生化指標檢測方法不同，CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU應用方法分別為免疫比濁法、免疫透射比濁法、色譜法、酶比色法以及免疫熒光干式定量法。

1.3 觀察指標

在研究過程中，應委派專業醫務人員負責記錄兩組CRP（C反應蛋白）、CysC（血清檢測胱抑素）、HbAlc（糖化血紅蛋白）、Cr（血肌酐）、MAU（尿微量白蛋白）等生化檢驗指標水平，并做好統計工作，并另外委派醫務人員記錄兩組患者各項生化檢驗指標陽性率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生化指標比較

觀察組CRP為（8.63±1.34）mg/L、CysC為（1.88±0.36）mg/L、HbAlc為（7.83±0.27）%、Cr為（132.67±5.25）μmol/L、MAU（22.34±5.41）mg/L高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標比較（x±s）

2.2 兩組患者生化檢驗陽性率比較

觀察組CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU陽性率分別為77.50%、67.50%、62.50%、85.00%、80.00%高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生化檢驗陽性率比較[n（%）]

3 討論

受到環境、遺傳作用影響，個體出現胰島素分泌不足或者胰島素抵抗情況，進而導致個體代謝紊亂，引發糖尿病，其屬于一種慢性代謝綜合征，主要呈現高血糖的特點。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者可占據90%以上。而糖尿病腎病屬于微血管并發癥，在糖尿病患者中具有較高的發病率，并且危害較大，將會導致患者出現結節性腎小球硬化，進而形成終末期腎病，威脅患者生命安全。腎小球主要起到機械、電荷屏障作用，其中，前者具有大分子物質通過阻擋能力，而后者主要具有正電物質粒子通過阻止能力。因此，無論患者出現哪一個屏障障礙，均會造成腎小球濾過障礙，導致患者腎小球通透性增強，進而增加患者紅細胞、白蛋白濾過。當患者處于糖尿病腎病早期階段，主要呈現尿白蛋白升高情況，而在進入到疾病中晚期后，患者多呈現腎小球嚴重病變情況，造成患者腎臟功能受損。相關文獻中提到，在糖尿病腎病病情發展過程中，患者還會出現腎功能損害、高血壓等癥狀，進入病情晚期后，患者多呈現腎功能衰竭、尿毒癥等癥狀，進而導致患者死亡。與該文研究具有一致性。另外，糖尿病腎病還會增加患者心血管疾病風險，導致患者死亡概率增加。

具體而言，近年來，相關調查顯示，我國糖尿病患者數量呈現明顯增長趨勢，其中，糖尿病腎病患者占比較高，屬于糖尿病嚴重并發癥，具有較高的病死率[10]。目前，在終末期腎臟病中，糖尿病腎病已經成為第二位原因[11]。糖尿病腎病屬于慢性微血管并發癥，具有遺傳性，在該疾病中，慢性高血糖屬于重要原因[12]。該疾病發病多處于糖尿病病情加重階段，主要與腎小球硬化、腎小管損傷有關。相關研究表明，糖尿病腎病主要呈現家族聚集性，發病存在遺傳性，并且在基因異常的情況下，同樣會增加患者糖尿病腎病發病風險。該疾病多伴隨代謝紊亂情況，當進展到終末期腎臟病后，與其他腎臟疾病相比，該疾病治療更加困難，在病情嚴重的情況下，將會直接引發患者腎功能衰竭，對患者生命安全威脅嚴重。有研究證實，糖尿病腎病在糖尿病10年以上病程中具有較高的發病率，在患者發病后，患者主要臨床癥狀包括四肢麻木、手腳冰冷等，并以出現蛋白尿為典型癥狀。目前，臨床對于糖尿病腎病缺乏有效治療手段，僅能夠通過藥物治療方式延緩患者病情進展，優化患者生活質量。相關研究表明，對于糖尿病腎病患者而言，早發現、早診斷具有重要意義，能夠有效實現疾病預防，在確?；颊叩玫接行е委煹耐瑫r，改善患者預后，進而降低患者疾病病死率。因此，要求臨床應合理選擇相應的生化檢驗指標，完成糖尿病腎病患者早期診斷工作，確?；颊咧委熂皶r性。

在我國，以往就已經有學者關注到生化檢驗指標對于糖尿病腎病診斷的重要意義，認為通過選取CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU等生化檢驗指標，可有效實現糖尿病腎病早期診斷，確?；颊吣軌蛟诘谝粫r間接受住院治療，提高患者治療效果，并進一步保障治療安全性。同時，有學者取CRP、CysC作為生化檢驗指標，對相同數量的健康體檢人群以及糖尿病腎病人群進行檢查，結果顯示，對比健康體檢人群，糖尿病腎病人群CRP、CysC指標呈現明顯增長趨勢，有效證實了CRP、CysC在糖尿病腎病中的診斷作用[13]。另外還有學者取HbAlc、Cr、MAU指標進行研究，該學者在院內分別取30例健康人群以及30例糖尿病腎病患者，為兩組患者提供HbAlc、Cr、MAU檢查項目，并展開對比，結果表明，糖尿病腎病患者HbAlc、Cr、MAU指標高于對照組（P＜0.05）[14]。由此可見，HbAlc、Cr、MAU、CRP、CysC等生化檢驗指標，均能夠實現對糖尿病腎病的有效診斷，并且診斷具有較高的準確率。而在該文研究中，觀察組CRP為（8.63±1.34）mg/L、CysC為（1.88±0.36）mg/L、HbAlc為（7.83±0.27）%、Cr為（132.67±5.25）μmol/L、MAU（22.34±5.41）mg/L高于對照組CRP（1.84±0.53）mg/L、CysC（0.81±0.27）mg/L、HbAlc（5.04±0.45）%、Cr（75.48±5.03）μmol/L、MAU（11.12±3.11）mg/L，觀察組CRP、CysC、HbAlc、Cr、MAU陽性率分別為77.50%、67.50%、62.50%、85.00%、80.00%高于對照組（P＜0.05）。提示，在糖尿病腎病患者中，通過應用生化檢驗指標，診斷效果良好，總體而言，該文研究與以往研究結果具有較高的相似之處。究其原因，在臨床檢驗工作中，CRP屬于常見指標，是急性時相反應蛋白，多被應用到血液生化檢查、血常規檢查中，該指標對患者體內炎性反應具有較高的敏感性，能夠對患者機體炎癥感染程度進行反映，使炎性因子刺激血管，進而分泌、釋放血管內內皮因子，促進腎小球細胞增長，導致腎小球通透性增加[15]。在增加腎小球通透性的情況下，將會生成粘附因子，并進一步生成其他化學物質，導致蛋白質合成量逐漸增加。而受到蛋白水解酶、超氧化物影響，將會對人體腎臟組織損傷嚴重[16]。另外，當出現糖尿病后，將會增加患者氧化應激反應，導致患者CRP增長。因此，可將CRP作為糖尿病早期診斷的重要指標，診斷準確率較高[17]。而CysC屬于小相對分子質量蛋白質，具有非糖基化的特點，經腎小球，近曲小管上皮細胞能夠對CysC進行降解、重吸收，可有效對腎小球濾過功能進行反映。因此，該指標屬于一種特異性指標，可用于糖尿病早期診斷[18]。HbAlc屬于綜合性蛋白，通過觀察HbAlc指標，能夠判斷患者血糖控制情況，并且整個檢測過程不會受到體內血紅蛋白含量影響，因此，HbAlc指標也屬于糖尿病腎病早期診斷指標。Cr同樣能夠對腎小球濾過功能進行反映，針對糖尿病腎病患者而言，在Cr清除率下降的情況下，Cr水平將會呈現增長趨勢，這說明如果患者腎小球濾過功能損傷嚴重，患者將會出現Cr水平提高情況。借助MAU，可對患者尿液白蛋白情況進行評估，并且能夠對腎臟異常滲漏蛋白質進行反映。白蛋白屬于正常蛋白質，當處于生理條件下，經檢測，尿液中白蛋白含量較少。但是在腎臟血管病變的情況下，將會導致腎臟濾過蛋白質功能出現變化，進而使少數蛋白質進入到尿液中。因此，在糖尿病腎病早期診斷中，微量白蛋白尿屬于重要征象。

綜上所述，通過將生化檢驗指標作為糖尿病腎病患者作為早期診斷手段，臨床價值較高，診斷準確率較高，能夠有效實現對疾病的早診斷、早治療，在控制患者病情方面優勢顯著，可有效優化患者預后，具有推廣價值。