補陽還五湯在糖尿病腎病治療中的應用價值分析

謝曉琴

莆田學院附屬醫院中醫科，福建莆田 351100

近年隨著我國居民生活及飲食結構的變化，糖尿病發生率持續升高并趨于年輕化，該病具有反復發作、無法治愈等優勢，在病情進展過程中可出現血管、神經、臟器組織病變，其中糖尿病腎病為最常見并發癥之一[1]。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病引起的腎臟病變，臨床多表現為大量蛋白尿、高血壓、水腫癥狀，部分患者可出現貧血現象并合并其他微血管病變，若病情控制不理想可繼發腎衰竭等危及患者生命，因此需及早展開規范化治療[2]。目前臨床多給予DN患者抗纖維化、抗氧化、抗炎等治療，但其在調節機體炎癥狀態、氧化應激反應中可行性不高，因此需尋求一種更有效治療方案。隨著近年中醫在臨床的廣泛應用，有報告顯示中醫可從辯證理論處方，通過調節機體細胞因子、氧化應激反應可改善糖脂代謝紊亂情況[3]。為深入了解其臨床價值，該文遴選2019年1月—2021年1月收治的糖尿病腎病患者90例進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入90例糖尿病腎病患者按雙盲法分為兩組。觀察組（n=45）中男26例，女19例；年齡42~78歲，平均（59.25±10.62）歲；病程2~10年，平均（5.42±1.62）年。對照組（n=45）中男27例，女18例；年齡41~79歲，平均（59.46±10.51）歲；病程2~10年，平均（5.48±1.51）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），且該研究上報醫院倫理委員會獲得審批。

1.1.1 納入標準 ①年齡>18歲者；②滿足用藥指征者；③符合中醫DN診斷標準者；④精神及心理狀態理想者；⑤知曉研究目前并簽署“知情同意書”者[4]。

1.1.2 排除標準 ①臨床資料丟失者；②合并嚴重原發性疾病者；③精神及心理疾病者；④無法獨立表達自身病情者；⑤妊娠期及哺乳期者；⑥藥物禁忌證者；⑦對該研究藥物過敏者；⑧自愿退出該次研究者[5]。

1.1.3 診斷標準 參考《中藥新藥臨床指導原則》診斷，主癥為尿頻量多、小便渾濁、神疲乏力者，次癥為視物模糊、口干欲飲、耳鳴者，舌脈為舌暗紅苔黃膩，脈滑或細數者。

1.2 方法

納入研究90例患者經相關檢查確診后由醫師對其進行健康教育，使其明確該病發生原因、治療方案及預防措施等，并指導其在生活中選擇優質蛋白，禁食高糖、高脂、高鹽食物，同時需在空閑時間進行適量運動，旨在將機體血糖水平控制在合理范圍內。

對照組在胰島素、藥物降糖基礎上選擇氯沙坦鉀片（國藥準字J20180054，50 mg）進行治療，口服，50 mg/次，1次/d，持續治療3個月。

觀察組在對照組基礎上采用補陽還五湯治療，方劑中含有10 g紅花、15 g當歸、15 g赤芍、10 g川芎、30 g生黃芪、15 g地龍、10 g桃仁、灸甘草5 g，將上述藥物混合后水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，1劑/d，持續治療3個月。

1.3 觀察指標

①根據《中藥新藥臨床研究指導原則》判定臨床療效，顯效患者24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）下降>50%，有效患者UAER下降20%~50%，無效患者未達到上述標準[6]。

②臨床指標包括尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（Scr）、尿 素 氮（BUN）、血 清 胱 抑 素（CysC）、丙 二 醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）等；治療前后采集患者24 h尿液，將其混合后取5 mL為標準，使用全自動尿蛋白分析儀測定UAER；采集患者治療前后空腹肘正中靜脈血5 mL，采用全自動生化分析儀，以肌氨酸氧化酶法檢測Scr，以免疫投射比濁法測定CysC，以尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測BUN，以硫代巴比妥酸比色法測定MDA，以黃嘌呤氧化酶法測定SOD，以還原型谷胱甘肽消耗法測定GSH-Px[7]。

③采集患者治療前后空腹靜脈血樣本，采用全自動生化分析儀，選擇葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）變化；采用離子交換高效液相色譜，檢測其糖化血紅蛋白（HbAlc）水平[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組為95.56%，對照組為80.00%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床指標對比

治療前兩組7項指標對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組UAER、Scr、BUN、CysC、MDA低于對照組，SOD、GSH-Px高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比（x±s）

2.3 兩組血糖水平對比

治療前兩組3項血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG、HbAlc低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血糖水平對比（x±s）

3 討論

查閱相關書籍發現，中醫沒有DN對應病名，但結合其臨床癥狀及特征可將其納入“水腫”“尿濁”“消渴癥腎病”范疇，其病位在脾腎，消渴日久可導致脾腎虧損，出現氣虛、無力等情況，繼而影響整體血運，導致血液阻滯于腎絡，并兼夾濕熱濁毒，出現蛋白尿等癥狀，因此治療該病需以活血化瘀、健脾益腎為主[9-13]。

補陽還五湯為是清代名醫王清任所創的理氣名方，其具有補氣、活血、通絡等功效，該研究結果顯示觀察組臨床療效（95.56%）高于對照組（80.00%），FPG、2 hPG、HbAlc低于對照組，可見經補陽還五湯治療后DN患者病情得以有效控制，并將機體血糖及腎功能維持在合理范圍內，避免其波動較大加重病情，分析：補陽還五湯以紅花、當歸、生黃芪為君藥，發揮活血祛瘀、補血活血、益氣健脾等功效；以赤芍、川芎、地龍為臣藥，發揮活血散瘀、活血行氣、祛風止痛等功效，佐以桃仁、灸甘草等共奏健脾益腎、活血解毒功效。結合現代藥理研究表明黃芪具有降血糖、降血脂等功效，在改善胰島素抵抗、降低氧化應激反應中均有積極作用；其次該藥物可改善線粒體調控網絡、保護腎臟足細胞損傷，在保護腎小管損傷的同時，減輕或延緩DN進展；當歸可保護血管內皮功能，甘草具有抗炎、抗氧化、調節內分泌等作用，將其混合后可從多個靶點作用于機體將血糖、血脂、腎功能等控制在合理范圍內，繼而改善其病情[14-16]。

該研究結果顯示，觀察組UAER、Scr、BUN、CysC、MDA低于對照組，SOD、GSH-Px高于對照組（P<0.05），可見應用補陽還五湯治療后DN患者氧化應激反應被調控，機體損傷程度明確降低，分析：高血糖引起的應激反應較強，MDA作為一種脂質過氧化物可直接反映機體過氧化強度指標，亦可反映機體組織損傷程度；SOD、GSH-Px均屬于抗氧化酶物質，對平衡機體抗氧化能力有重要作用；其次在治療中根據患者臨床癥狀調整藥物劑量，通過抑制氧化應激反應及調節炎癥因子分泌平衡，可將應激反應維持在合理范圍內，通過抑制腎間質纖維化可保護腎小管，延緩DN患者病情進展[17-22]。

綜上所述，補陽還五湯可明顯改善糖尿病腎病患者臨床癥狀及病情，亦可降低整體血糖水平，亦可降低其24 h尿微量白蛋白排泄率，將及機體應激反應調控在合理范圍內，值得借鑒及參考。