中醫藥治療肛腸疾病術后便秘研究體會

文/陳群德，楊柏霖

便秘是指每周排便低于3次，并且存在排便困難、干硬的癥狀。肛腸疾病術后便秘發病率高，也是術后臨床康復治療工作的主要難題。肛腸疾病術后便秘發病機制是多方面因素綜合作用造成的，如手術麻醉會使得患者術后腸蠕動減慢；手術侵入性操作、患者心理因素等都會加劇患者術后便秘問題。西藥治療肛腸疾病術后便秘主要以容積性、滲透性、刺激性、潤滑性藥物等為主。但肛腸疾病患者因為長期服用西藥會出現依賴性，甚至在停藥后加劇便秘癥狀。中醫認為肛腸疾病術后便秘即是“大便難”、“寒積”、“大便秘澀”，主要是因為身體血虛、氣機郁滯、腸胃積熱等因素導致，手術為刀針所傷，患者術后易氣血凝滯，需要對其辯證治療。由此可見，研究中醫藥治療肛腸疾病術后便秘治療是十分必要的。

1 肛腸疾病術后便秘原因分析

肛腸疾病常見的疾病，如肛瘺、痔瘡、肛門皮膚病、直腸脫垂等，主要位于大腸與肛門上的疾病，共計百余種。根據臨床調查研究顯示，肛腸疾病發病率高達30%，其中痔瘡最為普遍。在肛腸疾病治療中主要以手術操作、藥物療法等為主，對于癥狀較重或者嚴重影響生活以及頑固性肛腸疾病則需要患者及時實施肛腸疾病手術。但術后肛腸疾病患者普遍存在便秘問題，影響術后康復問題，其主要原因如下。

1.1 手術操作影響

肛腸疾病主要包括痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫四大類型，手術過程中電刀對于肛周皮膚黏膜的過度碳化，并且受到縫合牽拉，不規范操作也會加重患者疼痛感。患者由于手術創面開放，對于排便所引發的疼痛更加敏感，致使肛門括約肌處于緊張狀態，加劇排便困難。此外，肛周疾病患者在手術后會因為侵入性操作引發局部水腫，患者排便疼痛感強。總體來看，肛腸疾病手術操作屬于侵入性操作，會造成肛門損傷，是導致肛腸疾病患者手術后出現便秘癥狀的最直接原因。

符蕊在肛腸疾病治療及護理過程中指出，肛腸疾病患者由于手術操作因素影響，導致患者肛腸疼痛、肛周水腫，從而導致患者排便困難[1]。劉濤等人在肛腸疾病便秘影響因素研究中指出，肛腸疾病手術因為侵入性操作影響，會直接導致患者部分肛腸功能受損，患者術后出現便秘并發癥概率高[2]。

1.2 飲食改變影響

肛腸疾病患者在手術后6小時內禁食，可以少量飲水，術后1到5天從流食到半流食過渡，禁止食用刺激性食物。肛腸疾病患者在術后進食量、進食習慣都發生了較大變化，無法對消化系統進行有效刺激，胃腸道運行緩慢，糞便中的水分被過度吸收，糞便中水分含量少，大量糞便結聚在直腸壺腹，難以被排出體外。肛腸疾病患者術后由于手術操作因素可能導致肛門狹窄，而干結糞便在通過肛門時會引發創面撕裂，從而導致患者出現劇烈的疼痛感。陳龍開在肛腸疾病術后便秘治療中指出，手術開展過程中患者飲食習慣發生改變，會導致患者胃腸道功能弱化，加劇便秘癥狀[3]。

1.3 心理作用影響

肛腸疾病患者術后便秘發病率高，因此患者普遍存在自我暗示心理，加劇其心理負擔。此外，肛腸疾病手術造成的疼痛感，也會讓肛腸疾病手術患者擔心手術后便秘問題。術后患者負面情緒導致患者盆底肌緊張，交感神經過度興奮，減弱患者胃腸運動與排便運動。侯建花在肛腸疾病術后患者便秘護理中指出，心理因素是導致肛腸疾病患者術后便秘的重要原因。肛腸疾病患者手術后畏懼排便，導致患者術后排便愈加困難[4]。

1.4 主觀意識影響

肛腸疾病患者缺乏相關疾病知識，對于手術后便秘發病機制及預防措施認識不到位，而恐懼排便。多數肛腸疾病患者在住院期間缺乏活動量，臥床期間無體位變化，腸道蠕動緩慢，患者排便愈加困難。張鳳琴等人在中老年肛腸疾病手術便秘治療研究中指出，由于老年肛腸疾病患者主觀意識差、身體機能下降、活動量不足，在肛腸疾病患者手術后更容易出現便秘癥狀[5]。

2 中醫藥治療術后便秘的方法

2.1 口服藥物

口服藥物是治療肛腸疾病的有效方法，通過益血補氣、調節體質、調節腸道等改善肛腸疾病患者便秘癥狀。當歸、決明子、蒼術、肉蓯蓉等均是治療肛腸疾病的有效藥物。荀紹山等人在研究中選擇130例肛門疾病術后便秘伴焦慮的患者進行中醫藥治療研究，觀察組（麻仁滋脾丸+黛力新）與對照組（聚乙二醇4000散+氟哌噻噸美利曲辛），可以發現觀察組大便性狀圖譜明顯優于對照組，說明了中醫藥口服應用后效果顯著[6]。

2.2 灌腸治療

灌腸治療是指將含有通便、補氣等藥物借助器械直接從肛腸疾病患者肛門灌入，解決其津液不足、燥熱內結等問題，讓其快速通便，治療效果十分顯著。王慧在中藥灌腸在肛腸科疾病治療研究中選取90例肛腸疾病患者進行中醫藥灌腸治療研究，結果發現實驗組（灌腸治療）治療總有效率95.56%高于對照組（常規治療）80.0%，說明了中醫藥灌腸治療效果十分明顯[7]。

中醫藥治療肛腸疾病方法十分顯著，但針對不同的便秘分型患者還需要辨證治療，才能夠發揮口服藥物與灌腸治療的藥效作用。

3 中醫藥治療肛腸疾病治療分型

中醫理論認為便秘是由血虛、燥熱、津液不足所造成的排便不暢，大腸傳導功能失常，患者即使有便意，也難以將其排出。尤其在肛腸疾病患者術后，患者氣血虧損、津液補充不足，再加上手術造成的焦慮、抑郁心理，導致患者燥熱內結，加劇肛腸疾病患者術后排便困難問題。

3.1 氣血虧虛型

肛腸疾病手術過程中會切除、縫合肛周組織，屬于侵入性手術操作，從而導致患者氣血受損，影響腸道氣機，原有經絡無法正常循行，大腸功能受到影響，糞便長期結聚于患者體內。因此針對氣血虧虛型便秘患者進行治療，主要以益氣養血為主。鄭明娟在中老年氣血虧虛型便秘研究中選擇選取60例便秘患者進行對照研究，治療組患者接受中藥煎劑益氣養血潤腸湯口服治療效果、不良反應等明顯優于對照組患者，主要是因為治療組藥方為針對氣血虧虛型便秘患者的專用藥方，由炙黃芪30g、當歸15g、生白術30g、肉蓯蓉12g、制何首烏6g等組成，能夠補血活血、益氣健脾、補益中氣等，并兼具潤腸通便之效，因此用藥效果十分明顯[8]。

3.2 燥熱內結型

燥熱內結便秘患者多見于20～50歲的肛腸疾病患者，日常飲食則以辛辣、刺激性等食物為主，導致胃腸長期積熱，患者體內津液耗損過多。針對燥熱內結型便秘患者進行治療，主要以通便、潤腸為主，改善胃腸系統濕熱、閉塞狀況，同時用藥理氣。周燕等人在燥熱內結型便秘患者治療研究中選擇60例門診便秘患者進行相關研究，治療組（麻子仁丸湯）治療效果明顯優于對照組（西藥治療），主要是因為麻子仁丸湯藥方主要構成為白芍、杏仁、厚樸、枳實、火麻仁等，具有潤腸通便、除寒熱結等功效，適合燥熱內結型便秘患者[9]。

3.3 津液不足型

津液，是指人體內的水液統稱。肛腸疾病患者在手術過程中失血損耗津液，術后因為進食進水不足，脾運不足，津液無法得到補充及輸布，腸內大便干結，導致患者在手術后出現排便不暢等問題。因此臨床治療期間，針對津液不足型便秘患者進行治療，主要以增液、潤腸、補血為主。增水則能行舟。萊蕪市中醫醫院在老年性津液不足型便秘治療研究中選擇130例患者進行研究，治療組70例便秘患者（針刺雙側太溪穴+口服生地黃增液合劑）治療效果明顯優于對照組70例便秘患者（西沙比利），主要是因為生地黃增液合劑由玄參一兩（30g）、麥冬（連心）八錢（24g）、細生地八錢等構成，具有生津行舟效果，改善津液不足型便秘患者排便困難問題[10]。

4 結語

肛腸疾病發病率高，手術治療患者數量眾多，而便秘又是肛腸疾病手術患者術后常見并發癥，因此應該加強相關疾病治療管理，避免肛腸疾病患者因為擔憂術后便秘并發癥問題排斥肛腸疾病手術治療。中醫藥治療肛腸疾病術后便秘主要以口服藥物、灌腸治療為主，但在實際應用過程中仍然要按具體分型，辯證治療便秘癥狀，才能夠提升中醫藥治療效果。臨床主治醫生在治療肛腸疾病手術患者便秘癥狀還需要配合健康宣講等多方面措施，引導肛腸疾病患者配合中醫藥治療，并結合實際情況辨證增減藥方，才能夠真正提升中醫藥治療效果。