針灸治療梨狀肌綜合征的臨床研究進展

文/劉琪，高明，劉哲玲，鄭力文，徐立光

梨狀肌綜合征( piriformis syndrome，PS)，作為坐骨神經痛的一種病因由“Yeoman”率先提出[1]，臨床相關數據表明，梨狀肌綜合征占臀部軟組織損傷的15%～25%[2]，好發于中年以上患者，且女性發病遠多于男性，主要由于梨狀肌受損出現炎癥、腫脹，壓迫坐骨神經出現的周圍神經卡壓性疾病，主要臨床表現以臀部疼痛為主，并向下肢放射，行走一段距離后疼痛劇烈，需休息片刻后才能繼續行走。梨狀肌綜合征在中醫屬于“痹證”范疇，是寒濕之邪侵襲經絡，導致經絡痹阻，氣血運行不暢，或先天不足，肝腎虧虛致肌肉失養導致，所謂“通則不痛，不通則痛”。西醫學認為該病是由于局部外傷后的創傷性反應導致的炎性物質滲出、毛細血管擴張，加上外部環境因素使之發生繼發性改變的一種疾病。對于梨狀肌綜合征的治療，不同的醫家有不同的治療方法，作者對近年來中醫治療此病的方法進行了綜述，以便為日后臨床治療和科研提供新的思路。思路如下。

1 針灸治療

1.1 單純針灸治療

梨狀肌綜合征在臨床上常用針灸治療，痛苦小，見效快，無副作用，更容易被患者接受，同時針灸可以導氣直達病所，改善局部微循環，調整機體的動態平衡，修復受損的組織。趙瑞[3]認為在阿是穴選用撥針治療梨狀肌綜合征，可以達到松解淺筋膜以及肌筋膜的效果，解除血管與神經的擠壓，促進局部的血液與淋巴系統循環，緩解臨床癥狀，達到改善疾病的目的。陳芬芬[4]等根據疾病的癥狀，在環跳穴施行針刺治療，緩解患者疼痛，同時在研究中發現電針療法可以通過改善肌肉的損傷狀況，促進新生肌肉的成長，進而形成良好的組織生長環境。李石勝[5]等采用芒針恢刺針法治療，選取具有舒筋活絡，活血止痛效果的局部環跳穴及疼痛點阿是穴，而且恢刺“一針多用”的特點適用于筋肉拘攣所導致的痹痛，有恢復局部的氣血而緩解癥狀的作用，臨床上芒針恢刺組總有效率達94%。黃乃好[6]等根據梨狀肌綜合征的病變部位特點選用齊刺“臀三針”法，運用齊刺補瀉時可使針感向下放射，具有疏筋通絡、調和氣血的作用，在治療梨狀肌綜合征上起到了良好的效果。

1.2 針灸結合推拿治療

推拿手法治療可以直接作用于患處，松解梨狀肌局部攣縮的肌肉組織，使周圍氣血運行通暢，聯合針刺治療，增強局部微循環，共同改善臨床癥狀，療效顯著。吳寶越[7]等通過采用恢刺法結合彈撥手法治療梨狀肌綜合征，恢刺針法可有效疏通經脈，調和氣血陰陽平衡，進而減輕疼痛，彈撥手法作用于痙攣的肌肉組織，可以緩解肌肉的條索樣狀態，在臨床上結合兩種治療方法，治療有效率高達95.2%。郭錳[8]等認為針刺能直接作用于患處，導氣直達病所，提高局部神經的痛閾，推拿治療通過使用不同治療手法作用于局部，取得逐邪達陽、調和局部氣血的療效，通過研究表明針灸結合推拿治療梨狀肌綜合征能更快地取得療效。王忠巖[9]采用推拿手法解除梨狀肌的痙攣，并在患側承山、環跳等穴位施以溫針灸保證局部的氣血流通，溫針灸能夠直達深層以逐寒驅邪，治療后，囑患者減少不必要的活動，保證充足的休息，以促進恢復。

1.3 針灸結合藥物治療

梨狀肌綜合征在中醫屬“痹證”范疇，主要由于寒濕侵襲經絡或先天肝腎虧虛導致的，臨床上治療應以活血化瘀，溫經止痛，補益肝腎為主，在治療時也應注意辨證論治。唐敏[10]等證實了應用加味芍藥甘草湯聯合針刺治療梨狀肌綜合征的療效，加味芍藥甘草湯中有桂枝、當歸、生姜、炙甘草、川芎、秦艽、白芍、伸筋草等，具有加強患部血液循環、緩解水腫的作用，而針刺能夠有效刺激周圍神經，提高患者自身痛閾，緩解患者局部疼痛。陳敏[11]等運用獨活寄生湯治療梨狀肌綜合征，方中獨活、茯苓、川牛膝、桑寄生、白芍、秦艽、防風、川芎、當歸、熟地黃、杜仲、甘草等，能夠根除神經周圍的炎性細胞，促進組織液吸收，改善周圍神經功能。針刺直接作用到病變部位，經神經系統的調節后，達到止痛效果。冷海昌[12]等通過運用神農愈痛湯中的黃芪、當歸、獨活、秦艽、防風、威靈仙、懷牛膝、狗脊、伸筋草、薏苡仁、延胡索等，共奏祛風除濕、溫經散寒、補益肝腎之效，針刺根據梨狀肌綜合征病變部位取穴，達到疏經通絡、活血化瘀的作用，促進受損組織恢復。

1.4 針灸結合穴位注射治療

穴位注射一般選擇激素、麻醉類藥物和中草藥制劑等，激素類藥物具有抗菌消炎的作用，麻醉類藥物具有抗炎抗敏的作用，中草藥制劑是從中藥中提取的一些有效成分，臨床上也用于注射治療。李陽[13]等選取阿是穴進行齊刺治療，齊刺部位深，能導氣直達病所，加強了針刺的“疏通”作用，進而促進局部氣血循環，聯合藥物注射曲安奈德和利多卡因混合液，以緩解梨狀肌周圍組織的水腫，減輕周圍神經的壓力，從而減輕疼痛。董建萍取足陽明和足少陽經穴，針刺配合電針，增加針感強度，同時聯合穴位注射治療，在局部阿是穴及周圍穴位注射青風藤中提取的正清風痛寧，可以驅散風寒濕邪，疏通經脈，進而緩解局部的疼痛。胡霞等選取局部封閉治療梨狀肌綜合征，在患病局部注射醋酸潑尼松龍、利多卡因和維生素B12的混合液，直接作用于局部組織及神經，可以緩解坐骨神經受壓。針灸作為輔助療法，具有疏通經絡的作用，同時針灸可以提高局部痛閾，減輕疼痛。胡闖北等選取環跳穴、委中穴、阿是穴注射醫用臭氧治療梨狀肌綜合征，臭氧可以減少炎性物質的滲出，還可以改善局部血液循環，達到止痛的目的且無毒副作用，在臨床上治療效果顯著。

2 溫針治療

艾灸常配合針刺使用，針刺后在針柄上加以艾柱，利用針刺刺激將艾熱導入病邪深處，具有驅風散寒、溫經止痛、調和氣血的作用，臨床上常用溫針灸治療深邪久痹，療效頗佳。建飛采用針身較長的粗銀針溫針療法治療梨狀肌綜合征，因其具有針身粗、刺激量大等作用，可更好的分離粘連攣縮的軟組織，且在銀質針柄上施以艾炷，可增強患病局部的氣血循環，促進局部組織代謝，加快水腫的修復和病痛的緩解。殷光磊等運用了具有溫經散寒、通絡止痛作用的齊刺溫針療法緩解因梨狀肌綜合征導致的臀部疼痛，同時選取常用的肌肉收縮后放松技術聯合治療，能有效緩解緊張的肌肉、降低疼痛，且能幫助萎縮肌肉恢復肌力。馬良福選取足少陽、足太陽經穴，加上溫針的溫經散寒止痛作用，達到除濕通絡之效，對于治療風寒濕邪侵襲的痹證效果顯著。羅仁瀚等認為溫針可以通過針體本身將熱量傳入病位深處，能更好地發揮溫通經脈、調和氣血、增強炎性物質的吸收、修復關節運動的作用。

3 小針刀治療

針刀療法在臨床上多用于難愈性梨狀肌綜合征患者的治療，針刀可緩解肌肉痙攣，加強梨狀肌周圍氣血循環，減輕周圍組織的炎癥反應和水腫，從而達到治療的目的。闕方緒等認為針刀治療可以通過對患病局部的刺激，松解發生攣縮的軟組織以及增強患病局部的氣血循環，從而加速減輕局部組織的水腫，從而達到治療疾病、防止復發的目的。陳慶美等認為針刀療法是結合針刺和手法松解的新型療法，它既具有針刺的通絡止痛作用又包含了松解手法可解除神經卡壓癥狀的作用，增強患處氣血循環，進而取得治療疾病的效果。王志峰在治療梨狀肌綜合征時運用“松則通，順則通，動則通”的治療原則，使用針刀分離軟組織的粘連，緩解局部受卡壓的神經，促進局部炎癥的吸收。

4 總結

臨床上治療梨狀肌綜合征的方法各有千秋，西醫以局部封閉、手術治療本病，其短期效果雖好，但從長期看易復發，療效不穩定，中醫治療的治愈率及好轉率均高于西醫治療，但治療周期長，患者難于堅持，且一些中藥和中醫療法的治療機理尚不明確，所以在臨床上應注意運用中醫的“整體觀念，辨證論治”理念，提高治病的療效，縮短治病周期，注意隨訪觀察，還應加強相關藥理機理研究，整體提高科研水平，為更好地治療梨狀肌綜合征奠定基礎。