醫(yī)院醫(yī)用低值耗材精細(xì)化管理措施探究

文/郭亞軍

建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院耗材精細(xì)化管理是醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展的必然道路。由于我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)用耗材上管理工作疏漏，致使低值耗材浪費(fèi)嚴(yán)重，如果不對(duì)其加以嚴(yán)格管理控制，則會(huì)使之成為阻礙醫(yī)院前進(jìn)道路上的絆腳石。因此，醫(yī)院只有完善內(nèi)部管理體系，才能避免低值耗材浪費(fèi)。

1 醫(yī)院醫(yī)用低值耗材研究現(xiàn)狀

醫(yī)用低值耗材雖然單位價(jià)值低，但是由于臨床消耗量大，所以其整體價(jià)值并不低。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)低值耗材管理的重視，通過(guò)制定切實(shí)可行的管理方案，減少低值耗材浪費(fèi)，從而在節(jié)約醫(yī)用成本時(shí)增加醫(yī)院收益[1]。就當(dāng)前研究結(jié)果分析，很多醫(yī)院對(duì)低值耗材管理還存在一些問(wèn)題，沒(méi)有用長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光對(duì)待低值耗材管理，甚至沒(méi)有將低值耗材放入醫(yī)院管理體系中，致使低值耗材管理缺失，醫(yī)用資源浪費(fèi)嚴(yán)重。由于低值耗材消耗量大，所以理應(yīng)納入醫(yī)院管理體系。院方要對(duì)低值耗材管理引起重視，并且在管理上朝著集約化方向發(fā)展，改進(jìn)并完善管理體系，對(duì)低值耗材的采購(gòu)、使用、銷毀等進(jìn)行明確規(guī)定，從而促進(jìn)醫(yī)院管理向著精細(xì)化、規(guī)范化、制度化方向發(fā)展。

2 醫(yī)用低值耗材管理現(xiàn)狀

2.1 耗材使用與收費(fèi)管理不明確，致使部分耗材沒(méi)有收費(fèi)

由于醫(yī)院收費(fèi)需要通過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行，所以在實(shí)際工作中，一些護(hù)士使用低值耗材沒(méi)有通過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑納入收費(fèi)管理，并且護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理工作，醫(yī)生不清楚具體護(hù)理流程，會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有對(duì)耗材收費(fèi)。除此之外，有些耗材沒(méi)有規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)，從而導(dǎo)致耗材使用和收費(fèi)相脫節(jié)，增加醫(yī)療成本。

2.2 耗材種類繁多，人工識(shí)別局限性致使收錯(cuò)費(fèi)用

低值耗材種類繁多，型號(hào)、規(guī)格各不相同，并且由于缺乏規(guī)范化管理，在使用過(guò)程中只能根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)對(duì)其規(guī)格、型號(hào)進(jìn)行判斷，無(wú)法避免識(shí)別錯(cuò)誤，從而導(dǎo)致使用型號(hào)與收費(fèi)型號(hào)不匹配，造成收費(fèi)錯(cuò)誤現(xiàn)象。

2.3 管理缺失，責(zé)任劃分不具體，導(dǎo)致耗材浪費(fèi)

醫(yī)院對(duì)低值耗材疏于管理。低值耗材種類繁雜，價(jià)值低，在醫(yī)院管理中常被忽略。很多醫(yī)院只有一級(jí)庫(kù)管理，沒(méi)有突破人員、管理模式限制建立二級(jí)庫(kù)管制，致使低值耗材管理缺失。由于沒(méi)有進(jìn)行責(zé)任劃分，使科室在使用低值耗材時(shí)不加節(jié)制，造成低值耗材浪費(fèi)[2]。不僅如此，長(zhǎng)時(shí)間未使用的低值耗材也無(wú)人問(wèn)津，直到其超出使用時(shí)間范圍，造成嚴(yán)重耗材浪費(fèi)。

2.4 低值耗材的直接使用人，缺乏管理積極性

醫(yī)院對(duì)于低值耗材管理主要分管給護(hù)理部門(mén)，但是由于醫(yī)院收費(fèi)體系不完善，致使護(hù)士使用低值耗材，而其費(fèi)用卻計(jì)入相關(guān)科室，所以護(hù)士不屬于低值耗材責(zé)任管理人，從而在工作中積極性降低。例如，護(hù)士進(jìn)行扎針時(shí)，由于積極性不高且業(yè)務(wù)不熟練，致使扎針工作重復(fù)進(jìn)行，但是收費(fèi)時(shí)只收一個(gè)針頭費(fèi)用，造成低值耗材嚴(yán)重浪費(fèi)。

2.5 部分耗材規(guī)格型號(hào)與實(shí)際不相融，致使耗材浪費(fèi)

由于醫(yī)院管理缺失，所以導(dǎo)致耗材采購(gòu)方面不了解臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充醫(yī)院所缺耗材，從而導(dǎo)致耗材規(guī)格型號(hào)不符合臨床使用標(biāo)準(zhǔn)，造成耗材大量浪費(fèi)。比如，在采購(gòu)無(wú)菌紗布時(shí)，臨床上對(duì)無(wú)菌紗布使用要求是專人專用，所以如果采購(gòu)一包中含有多片紗布規(guī)格的產(chǎn)品，就會(huì)造成每包紗布只用一片的現(xiàn)象，導(dǎo)致低值耗材浪費(fèi)。

2.6 沒(méi)有對(duì)病種匹配耗材使用，致使監(jiān)管流程脫節(jié)

由于醫(yī)院不重視低值耗材管理，所以并沒(méi)有建立健全低值耗材與病種的匹配標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)低值耗材使用額度也沒(méi)有進(jìn)行明確規(guī)定。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員輕視低值耗材價(jià)值，對(duì)科室具體使用情況不作了解，科室對(duì)耗材不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)管理，隨用隨取，也會(huì)導(dǎo)致低值耗材使用監(jiān)管流程嚴(yán)重脫節(jié)。

3 醫(yī)用低值耗材精細(xì)化管理策略

醫(yī)院低值耗材管理精細(xì)化是對(duì)醫(yī)院管理模式的創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)于大型三甲醫(yī)院而言，控制低值耗材使用成本，不僅僅是對(duì)采購(gòu)價(jià)格和使用數(shù)量進(jìn)行控制，更主要的是建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，利用信息化手段，增加醫(yī)院耗材管理監(jiān)督機(jī)制，明確耗材使用責(zé)任劃分、優(yōu)化耗材采購(gòu)、使用流程，從而細(xì)化耗材管理工作，減少資源浪費(fèi)。

3.1 建立健全耗材管理機(jī)制

實(shí)行低值耗材精細(xì)化管理，就要完善耗材管理機(jī)制，在建設(shè)耗材管理機(jī)制方面，應(yīng)當(dāng)注重科學(xué)性、合理性、可實(shí)施性。此外，醫(yī)院還要對(duì)耗材管理工作進(jìn)行多角度分析設(shè)計(jì)，加強(qiáng)監(jiān)督管理體系建設(shè)，只有加大監(jiān)管力度，才能使醫(yī)用低值耗材管理向精細(xì)化方向發(fā)展[3]。不僅如此，在實(shí)際管理工作開(kāi)展中，還要將耗材管理與臨床工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，增加耗材管理部門(mén)與臨床工作之間的聯(lián)系，及時(shí)了解臨床耗材使用情況，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)解決。

3.2 強(qiáng)化低值耗材管理系統(tǒng)性

醫(yī)用低值耗材實(shí)行精細(xì)化管理離不開(kāi)管理系統(tǒng)科學(xué)穩(wěn)定的運(yùn)行。因此，只有強(qiáng)化低值耗材管理才能使其朝著系統(tǒng)化方向發(fā)展。只有管理體系科學(xué)，才能促進(jìn)低值耗材規(guī)范管理。不僅如此，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)管理部門(mén)全局觀念和責(zé)任細(xì)化。管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)從全局出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃耗材規(guī)格、數(shù)量、使用情況，協(xié)調(diào)耗材使用，強(qiáng)化與臨床工作之間的關(guān)系，使耗材管理更加系統(tǒng)、科學(xué)。

3.3 明確責(zé)任分工，實(shí)行考核制度

低值耗材管理需要護(hù)理人員和科室醫(yī)生共同完成，將管理責(zé)任同時(shí)劃分給護(hù)理人員和科室醫(yī)生，使醫(yī)院建立雙責(zé)任主體管理模式。并且，醫(yī)院還需要實(shí)行考核制度，避免責(zé)任缺失。在對(duì)科室醫(yī)生考核上，可以通過(guò)增加科室成本率考核比例，而對(duì)于護(hù)理人員，則可以規(guī)劃低值耗材考核目標(biāo)，從而推進(jìn)雙重考核體系落實(shí)。具體考核方法如下：首先，對(duì)于需要收費(fèi)的低值耗材，要進(jìn)行合理收費(fèi)，確保耗材成本和收入合乎標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還要確保收費(fèi)不遺漏，不出錯(cuò)[4]。其次，對(duì)于沒(méi)有規(guī)定收費(fèi)耗材，要計(jì)算使用額度，在規(guī)定額度內(nèi)進(jìn)行消耗，從而避免浪費(fèi)。在考核上，對(duì)護(hù)理人員實(shí)行專項(xiàng)、定期考核，而對(duì)于科室醫(yī)生，要根據(jù)耗材使用情況和科室收入整體情況進(jìn)行評(píng)估，如果科室收入增長(zhǎng)且耗材使用減少，則予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

3.4 對(duì)低值耗材進(jìn)行用量分析，明確使用額度

在耗材采購(gòu)方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立以耗材采購(gòu)管理部門(mén)為中心，護(hù)理部門(mén)、臨床科室和感染管理部門(mén)為主體的專項(xiàng)管理小組，對(duì)臨床各科室和各病種使用耗材的規(guī)格、類型進(jìn)行調(diào)查分析。從而對(duì)耗材使用進(jìn)行規(guī)范，明確耗材合理使用額度。不僅如此，采購(gòu)部門(mén)還應(yīng)當(dāng)對(duì)比多個(gè)企業(yè)耗材質(zhì)量，選擇最優(yōu)耗材，對(duì)于價(jià)格過(guò)高的耗材，還應(yīng)找到其替代品，降低采購(gòu)成本。除此之外，相關(guān)部門(mén)還要對(duì)用量多，規(guī)格雜的耗材進(jìn)行整理歸納，減少耗材不合理消耗，減少醫(yī)療成本浪費(fèi)。

3.5 建設(shè)二級(jí)庫(kù)，細(xì)化低值耗材管理工作，加強(qiáng)低值耗材信息化管理

細(xì)化低值耗材管理工作，建立二級(jí)庫(kù)管理，對(duì)低值耗材的細(xì)化管理要涉及使用人員、領(lǐng)取時(shí)間和領(lǐng)取數(shù)量。要做到賬面與實(shí)際相符，并且要根據(jù)低值耗材使用時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行耗材發(fā)放，避免耗材囤積導(dǎo)致過(guò)期。不僅如此，還要及時(shí)記錄各科室低值耗材的領(lǐng)取數(shù)量和消耗數(shù)量以及相關(guān)收費(fèi)數(shù)據(jù)等，從而為醫(yī)院的產(chǎn)品、價(jià)格和成本管控提供有力數(shù)據(jù)支持。

3.6 整合物資供應(yīng)，低值耗材條碼化管理

對(duì)低值耗材進(jìn)行條碼化管理，避免對(duì)其規(guī)格、品種使用錯(cuò)誤，造成漏收費(fèi)或不收費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)整合物資供應(yīng)鏈，在采購(gòu)上明確各科室和病種適用哪種類型和規(guī)格的低值耗材，提高低值耗材與科室和病種的匹配度，減少醫(yī)護(hù)人員因了解耗材種類、規(guī)格而浪費(fèi)時(shí)間，避免收費(fèi)錯(cuò)誤等問(wèn)題[5]。

此外，還要對(duì)醫(yī)院方面一級(jí)庫(kù)和科室方面二級(jí)庫(kù)進(jìn)行管理，明確各類庫(kù)的儲(chǔ)存權(quán)限，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)庫(kù)進(jìn)行類別、條碼、數(shù)量管理。比如某一科室對(duì)某種低值耗材需求量大，可以通過(guò)院方一級(jí)庫(kù)調(diào)配歸科室二級(jí)庫(kù)管理。但是在管理中還要了解耗材品種、規(guī)格，明確責(zé)任管理。

不僅如此，在低值耗材管理上還需要建立信息化管理平臺(tái)。降低耗材類型、規(guī)格。對(duì)科室耗材使用限額進(jìn)行明確規(guī)定，并且嚴(yán)格監(jiān)管耗材條碼、領(lǐng)取科室以及領(lǐng)取人權(quán)限，進(jìn)一步提高管理水平，避免耗材浪費(fèi)。

3.7 統(tǒng)籌全院低值耗材，消耗科室?guī)齑?/h3>

通過(guò)對(duì)全院低值耗材統(tǒng)籌管理，對(duì)不常用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而消耗科室?guī)齑妫购牟拈e置成本降低。護(hù)理部門(mén)和科室之間形成獨(dú)立的耗材管理體系，護(hù)理部門(mén)對(duì)護(hù)理耗材專項(xiàng)管理，而科室?guī)齑姹M量減少或清零，避免耗材限制造成的成本浪費(fèi)，使資源得到合理配置。同時(shí)還要控制科室二級(jí)庫(kù)總量，并將其與考核連接。

3.8 利用信息監(jiān)督，優(yōu)化使用流程

醫(yī)院要進(jìn)一步深化低值耗材管理體系改革，利用信息化手段，加強(qiáng)管理監(jiān)督水平。系統(tǒng)通過(guò)對(duì)耗材數(shù)量領(lǐng)取情況記錄，對(duì)于領(lǐng)取量較高的耗材及時(shí)發(fā)出信號(hào)預(yù)警，并且進(jìn)行相關(guān)檢查，查明低值耗材使用量激增原因。同時(shí)還要規(guī)范耗材領(lǐng)取流程，避免耗材浪費(fèi)嚴(yán)重，增加醫(yī)療成本。

4 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)用低值耗材雖然單位價(jià)值小，但是由于其使用量大，所以整體價(jià)值相對(duì)較大，如果醫(yī)院不重視低值耗材管理，就會(huì)造成低值耗材浪費(fèi)嚴(yán)重，醫(yī)療成本增加，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院效益減少，且不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此醫(yī)院只有提高醫(yī)用低值耗材精細(xì)化管理，建立健全低值耗材管理系統(tǒng)，明確耗材使用規(guī)范和流程，細(xì)化耗材使用責(zé)任劃分，加大耗材使用監(jiān)管力度，才能保證耗材使用合理，從而避免醫(yī)療浪費(fèi)。