醫院醫用低值耗材精細化管理措施探究

文/郭亞軍

建立現代化醫院管理制度，加強醫院耗材精細化管理是醫院長久穩定發展的必然道路。由于我國公立醫院在醫用耗材上管理工作疏漏，致使低值耗材浪費嚴重，如果不對其加以嚴格管理控制，則會使之成為阻礙醫院前進道路上的絆腳石。因此，醫院只有完善內部管理體系，才能避免低值耗材浪費。

1 醫院醫用低值耗材研究現狀

醫用低值耗材雖然單位價值低，但是由于臨床消耗量大，所以其整體價值并不低。因此，醫院應當加強對低值耗材管理的重視，通過制定切實可行的管理方案，減少低值耗材浪費，從而在節約醫用成本時增加醫院收益[1]。就當前研究結果分析，很多醫院對低值耗材管理還存在一些問題，沒有用長遠眼光對待低值耗材管理，甚至沒有將低值耗材放入醫院管理體系中，致使低值耗材管理缺失，醫用資源浪費嚴重。由于低值耗材消耗量大，所以理應納入醫院管理體系。院方要對低值耗材管理引起重視，并且在管理上朝著集約化方向發展，改進并完善管理體系，對低值耗材的采購、使用、銷毀等進行明確規定，從而促進醫院管理向著精細化、規范化、制度化方向發展。

2 醫用低值耗材管理現狀

2.1 耗材使用與收費管理不明確，致使部分耗材沒有收費

由于醫院收費需要通過醫生醫囑進行，所以在實際工作中，一些護士使用低值耗材沒有通過醫生醫囑納入收費管理，并且護士遵照醫囑對病人進行護理工作，醫生不清楚具體護理流程，會導致沒有對耗材收費。除此之外，有些耗材沒有規定進行收費，從而導致耗材使用和收費相脫節，增加醫療成本。

2.2 耗材種類繁多，人工識別局限性致使收錯費用

低值耗材種類繁多，型號、規格各不相同，并且由于缺乏規范化管理，在使用過程中只能根據護士經驗對其規格、型號進行判斷，無法避免識別錯誤，從而導致使用型號與收費型號不匹配，造成收費錯誤現象。

2.3 管理缺失，責任劃分不具體，導致耗材浪費

醫院對低值耗材疏于管理。低值耗材種類繁雜，價值低，在醫院管理中常被忽略。很多醫院只有一級庫管理，沒有突破人員、管理模式限制建立二級庫管制，致使低值耗材管理缺失。由于沒有進行責任劃分，使科室在使用低值耗材時不加節制，造成低值耗材浪費[2]。不僅如此，長時間未使用的低值耗材也無人問津，直到其超出使用時間范圍，造成嚴重耗材浪費。

2.4 低值耗材的直接使用人，缺乏管理積極性

醫院對于低值耗材管理主要分管給護理部門，但是由于醫院收費體系不完善，致使護士使用低值耗材，而其費用卻計入相關科室，所以護士不屬于低值耗材責任管理人，從而在工作中積極性降低。例如，護士進行扎針時，由于積極性不高且業務不熟練，致使扎針工作重復進行，但是收費時只收一個針頭費用，造成低值耗材嚴重浪費。

2.5 部分耗材規格型號與實際不相融，致使耗材浪費

由于醫院管理缺失，所以導致耗材采購方面不了解臨床使用標準，甚至沒有及時補充醫院所缺耗材，從而導致耗材規格型號不符合臨床使用標準，造成耗材大量浪費。比如，在采購無菌紗布時，臨床上對無菌紗布使用要求是專人專用，所以如果采購一包中含有多片紗布規格的產品，就會造成每包紗布只用一片的現象，導致低值耗材浪費。

2.6 沒有對病種匹配耗材使用，致使監管流程脫節

由于醫院不重視低值耗材管理，所以并沒有建立健全低值耗材與病種的匹配標準，同時對低值耗材使用額度也沒有進行明確規定。不僅如此，醫護人員輕視低值耗材價值，對科室具體使用情況不作了解，科室對耗材不進行統計管理，隨用隨取，也會導致低值耗材使用監管流程嚴重脫節。

3 醫用低值耗材精細化管理策略

醫院低值耗材管理精細化是對醫院管理模式的創新發展，對于大型三甲醫院而言，控制低值耗材使用成本，不僅僅是對采購價格和使用數量進行控制，更主要的是建立健全醫院內部管理體系，利用信息化手段，增加醫院耗材管理監督機制，明確耗材使用責任劃分、優化耗材采購、使用流程，從而細化耗材管理工作，減少資源浪費。

3.1 建立健全耗材管理機制

實行低值耗材精細化管理，就要完善耗材管理機制，在建設耗材管理機制方面，應當注重科學性、合理性、可實施性。此外，醫院還要對耗材管理工作進行多角度分析設計，加強監督管理體系建設，只有加大監管力度，才能使醫用低值耗材管理向精細化方向發展[3]。不僅如此，在實際管理工作開展中，還要將耗材管理與臨床工作進行有機結合，增加耗材管理部門與臨床工作之間的聯系，及時了解臨床耗材使用情況，對于出現的問題要及時解決。

3.2 強化低值耗材管理系統性

醫用低值耗材實行精細化管理離不開管理系統科學穩定的運行。因此，只有強化低值耗材管理才能使其朝著系統化方向發展。只有管理體系科學，才能促進低值耗材規范管理。不僅如此，醫院還應加強管理部門全局觀念和責任細化。管理部門應當從全局出發，統籌規劃耗材規格、數量、使用情況，協調耗材使用，強化與臨床工作之間的關系，使耗材管理更加系統、科學。

3.3 明確責任分工，實行考核制度

低值耗材管理需要護理人員和科室醫生共同完成，將管理責任同時劃分給護理人員和科室醫生，使醫院建立雙責任主體管理模式。并且，醫院還需要實行考核制度，避免責任缺失。在對科室醫生考核上，可以通過增加科室成本率考核比例，而對于護理人員，則可以規劃低值耗材考核目標，從而推進雙重考核體系落實。具體考核方法如下：首先，對于需要收費的低值耗材，要進行合理收費，確保耗材成本和收入合乎標準，同時還要確保收費不遺漏，不出錯[4]。其次，對于沒有規定收費耗材，要計算使用額度，在規定額度內進行消耗，從而避免浪費。在考核上，對護理人員實行專項、定期考核，而對于科室醫生，要根據耗材使用情況和科室收入整體情況進行評估，如果科室收入增長且耗材使用減少，則予以相應獎勵。

3.4 對低值耗材進行用量分析，明確使用額度

在耗材采購方面，醫院應當成立以耗材采購管理部門為中心，護理部門、臨床科室和感染管理部門為主體的專項管理小組，對臨床各科室和各病種使用耗材的規格、類型進行調查分析。從而對耗材使用進行規范，明確耗材合理使用額度。不僅如此，采購部門還應當對比多個企業耗材質量，選擇最優耗材，對于價格過高的耗材，還應找到其替代品，降低采購成本。除此之外，相關部門還要對用量多，規格雜的耗材進行整理歸納，減少耗材不合理消耗，減少醫療成本浪費。

3.5 建設二級庫，細化低值耗材管理工作，加強低值耗材信息化管理

細化低值耗材管理工作，建立二級庫管理，對低值耗材的細化管理要涉及使用人員、領取時間和領取數量。要做到賬面與實際相符，并且要根據低值耗材使用時間長短進行耗材發放，避免耗材囤積導致過期。不僅如此，還要及時記錄各科室低值耗材的領取數量和消耗數量以及相關收費數據等，從而為醫院的產品、價格和成本管控提供有力數據支持。

3.6 整合物資供應，低值耗材條碼化管理

對低值耗材進行條碼化管理，避免對其規格、品種使用錯誤，造成漏收費或不收費現象。醫院應整合物資供應鏈，在采購上明確各科室和病種適用哪種類型和規格的低值耗材，提高低值耗材與科室和病種的匹配度，減少醫護人員因了解耗材種類、規格而浪費時間，避免收費錯誤等問題[5]。

此外，還要對醫院方面一級庫和科室方面二級庫進行管理，明確各類庫的儲存權限，加強對各級庫進行類別、條碼、數量管理。比如某一科室對某種低值耗材需求量大，可以通過院方一級庫調配歸科室二級庫管理。但是在管理中還要了解耗材品種、規格，明確責任管理。

不僅如此，在低值耗材管理上還需要建立信息化管理平臺。降低耗材類型、規格。對科室耗材使用限額進行明確規定，并且嚴格監管耗材條碼、領取科室以及領取人權限，進一步提高管理水平，避免耗材浪費。

3.7 統籌全院低值耗材，消耗科室庫存

通過對全院低值耗材統籌管理，對不常用耗材進行統計，從而消耗科室庫存，使耗材閑置成本降低。護理部門和科室之間形成獨立的耗材管理體系，護理部門對護理耗材專項管理，而科室庫存盡量減少或清零，避免耗材限制造成的成本浪費，使資源得到合理配置。同時還要控制科室二級庫總量，并將其與考核連接。

3.8 利用信息監督，優化使用流程

醫院要進一步深化低值耗材管理體系改革，利用信息化手段，加強管理監督水平。系統通過對耗材數量領取情況記錄，對于領取量較高的耗材及時發出信號預警，并且進行相關檢查，查明低值耗材使用量激增原因。同時還要規范耗材領取流程，避免耗材浪費嚴重，增加醫療成本。

4 結束語

醫用低值耗材雖然單位價值小，但是由于其使用量大，所以整體價值相對較大，如果醫院不重視低值耗材管理，就會造成低值耗材浪費嚴重，醫療成本增加，進而導致醫院效益減少，且不利于醫院長遠發展。因此醫院只有提高醫用低值耗材精細化管理，建立健全低值耗材管理系統，明確耗材使用規范和流程，細化耗材使用責任劃分，加大耗材使用監管力度，才能保證耗材使用合理，從而避免醫療浪費。