卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫含卵泡組織患者腹腔鏡手術(shù)治療分析

歐陽(yáng)明秀

安徽省亳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽亳州 236800

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫屬于育齡婦女多見的一種疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、痛經(jīng)、性交不適、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。目前在醫(yī)學(xué)上主要采用手術(shù)治療，包括開腹式剔除術(shù)、腹腔鏡剔除術(shù)兩種。其中腹腔鏡剔除術(shù)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，具有恢復(fù)快、損傷小、可保住患者的生育能力等特點(diǎn)[4-5]。而開腹式剔除術(shù)雖然較為經(jīng)濟(jì)，但損傷較大、并發(fā)癥較多且術(shù)后嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者卵巢功能出現(xiàn)異常或早衰情況，因此，在臨床上已逐漸被腹腔鏡剔除術(shù)所取代[6-7]。但采用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p壞患者卵巢正常組織及血管等重要組織結(jié)構(gòu)[8]。在育齡婦女中因卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫導(dǎo)致不孕的概率為70%左右，已受到全球各界的關(guān)注[9]，因此，本研究通過(guò)比較手術(shù)前后兩組患者血清卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（antral follicle count，AFC）及雌二醇（estradiol，E2）、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，以探究其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2020 年10 月安徽省亳州市中醫(yī)院接診的80 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫含卵泡組織患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診需行手術(shù)治療；②患者及家屬同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；②在哺乳期或妊娠期；③不同意、不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑或不配合。按治療方式將患者分為兩組。對(duì)照組40 例，年齡22～48 歲，平均（35.0±13.0）歲；病程3～5 個(gè)月，平均（4.0±1.0）個(gè)月。研究組40 例，年齡20～50 歲，平均（35.0±15.0）歲；病程2～6 個(gè)月，平均（4.0±2.0）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者家屬及本人均已同意。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用開腹式剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，待麻醉有一定效果后開始行開腹手術(shù)。在患者腹部選擇合適的部位進(jìn)行常規(guī)切口，找出囊腫所在部位，再進(jìn)行有效地粘連分離，進(jìn)一步將其與囊壁進(jìn)行剝離。對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，然后采用可吸收的8 字線對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

研究組采用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉；若患者盆腔發(fā)生粘連現(xiàn)象，先將囊腫與其周圍的組織進(jìn)行有效地分離，分離時(shí)若出現(xiàn)囊腫破裂，應(yīng)及時(shí)沖洗。采用穿刺針刺入囊腫中，從而吸取囊液，囊液吸取完畢后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后將囊腫與囊壁進(jìn)行有效地剝離。采用穿刺套管將囊腫取出，然后用生理鹽水進(jìn)行沖洗，找出出血點(diǎn)，采用奧林巴斯WA63120C 雙極鉗（北京華康普美科技有限公司）進(jìn)行電凝止血。對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，最后采用可吸收的8 字線對(duì)傷口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前月經(jīng)周期的3 d 及術(shù)后30 d 空腹抽取靜脈血3 ml，電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清FSH 及E2水平；HY-C360 多普勒超聲儀（無(wú)錫海鷹電子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司）監(jiān)測(cè)囊腫側(cè)卵巢AFC 水平；酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（武漢賽培生物科技有限公司，貨號(hào)：SP12114）檢測(cè)AMH 水平。記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后半年復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后FSH、AFC 水平比較

術(shù)前，兩組FSH 及AFC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，兩組FSH 水平高于術(shù)前，AFC水平低于術(shù)前（P ＜0.05）。術(shù)后，研究組FSH 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組AFC水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后FSH、AFC 水平比較（）

表1 兩組手術(shù)前后FSH、AFC 水平比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。FSH：卵泡刺激素；AFC：基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)

2.2 兩組手術(shù)前后E2、AMH 水平比較

術(shù)前，兩組E2、AMH 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后，兩組E2及AMH 水平低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后E2、AMH 水平比較（）

表2 兩組手術(shù)前后E2、AMH 水平比較（）

注：與本組術(shù)前比較，aP ＜0.05。E2：雌二醇；AMH：抗苗勒管激素

2.3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表3 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[例（%）]

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是由于女性子宮內(nèi)膜發(fā)生偏移進(jìn)而對(duì)女性卵巢產(chǎn)生損害并在卵巢內(nèi)形成巧克力狀且?guī)в叙ひ旱囊环N囊腫，因此，在醫(yī)學(xué)上又稱之為巧克力囊腫[10-12]。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥多以30～40 歲婦女為主，且其發(fā)病率較高[13-14]。若發(fā)病后得不到及時(shí)治療，輸卵管與其周圍組織粘連，從而損壞正常卵巢組織，阻礙其排卵，另加上輸卵管與其他組織粘連阻斷了卵子進(jìn)入輸卵管，最終導(dǎo)致患者不孕。因此，在臨床上選用有效的治療方法顯得尤為重要[15-17]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡剔除術(shù)以其自身的優(yōu)點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用[18]。

本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡剔除術(shù)治療患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率低于采用開腹式剔除術(shù)治療的患者（P ＜0.05），但兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。這與王玲[19]研究結(jié)果一致，其原因在于腹腔鏡剔除術(shù)可利用腹腔鏡將病灶放大，使其視野變得清晰，降低發(fā)生遺漏的情況，且對(duì)患者的損傷較小，使術(shù)中出血量較少，對(duì)患者的預(yù)后較好，有利于患者術(shù)后的康復(fù)，從而減少了患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20-22]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組血清FSH 均顯著提高，且采用腹腔鏡剔除術(shù)治療患者FSH 水平明顯低于采用開腹式剔除術(shù)治療的患者；術(shù)后兩組患者E2及AMH激素水平均顯著降低，采用腹腔鏡剔除術(shù)治療患者術(shù)后血清E2及AMH 水平明顯低于采用開腹式剔除術(shù)治療的患者，而兩組血清AFC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示兩種手術(shù)方式均會(huì)對(duì)患者的卵巢功能造成一定的損害，但腹腔鏡剔除術(shù)的損害較小。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[23-24]，血清FSH 水平的升高，預(yù)示著患者卵巢的反應(yīng)遲鈍；血清E2水平可以反映卵泡的活性，且其活性與血清中E2水平呈正比。AFC 水平可以直觀反映患者卵泡是否丟失，AFC 水平降低提示患者發(fā)生了卵泡丟失現(xiàn)象，與研究[25-28]結(jié)果一致。但本研究選取的樣本有限，數(shù)量較少，關(guān)于血清FSH、AFC、E2、AMH 水平與患者卵巢功能的關(guān)系還需進(jìn)一步探討。本研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡剔除術(shù)治療患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于采用開腹式剔除術(shù)治療的患者（P ＜0.05）。

綜上所述，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫含卵泡組織患者行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)其卵泡組織影響較小，且不會(huì)造成患者卵泡丟失，同時(shí)可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。