老年高血壓腎病相關危險因素分析

黃華翠 柯 曉 謝光素 劉利平

四川省成都市新都區人民醫院醫學檢驗科，四川成都 610500

高血壓現已成為發展中國家主要的公共衛生問題[1]，最新研究數據顯示，我國老年高血壓患病率達53.24%[2]。腎臟是調節血壓、體液電解質平衡的重要器官，高血壓腎病是老年高血壓患者的重要控制指標之一。因此，高血壓腎病的早期發現顯得尤其重要。本研究通過對高血壓患者血清中肝功、腎功、血脂、血糖等生化指標分析，旨在為老年高血壓腎病患者找出危險指標，找到早期預防依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集四川省成都市新都區人民醫院2018 年1 月至2019 年12 月老年高血壓患者186 例。納入標準：①符合《中華高血壓防治指南》[3]診斷標準；②年齡≥60 歲；③腎功能損傷且臨床資料完整。排除標準：①合并糖尿病等慢性疾病；②各種原發性腎功能疾病。確立高血壓腎病患者93 例為研究組，單純高血壓患者93 例為對照組。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 試劑及檢測方法

檢測儀器為美國貝克曼公司生產Beckman 5821全自動生化分析儀，檢測項目包括谷丙轉氨酶（alanine amiotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、葡萄糖（glucose，Glu）、總膽固醇（cholesterol，CHOL）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol，LDL-C）、胱抑素C（Cystatin C，CysC）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、尿素、肌酐（crea，Cr）、尿酸（uric acid，UA）。Hcy 使用北京九強的酶循環法試劑；CysC 使用北京萬泰的免疫比濁法試劑；其他各項目均使用貝克曼原裝試劑檢測。所有操作按照實驗室標準操作規程進行，所有項目檢測均在采血后3 h 內完成。

1.3 診斷標準

老年高血壓定義為老年人（≥60 歲）平均收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mmHg 或近2 周內服用降壓藥物[4]。老年人檢測項目異常判斷：男性尿素≥9.5 mmol/L，女性尿素≥8.8 mmol/L；男性Cr ≥111 μmol/L，女性Cr≥81 μmol/L[5]；男 性UA ≥416 μmol/L，女 性UA≥357 μmol/L 為高尿酸血癥[6]；CHOL≥5.18 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，存在TC、TG、LDL-C 升高或HDL-C 減低其中一項，均診斷為高脂血癥[7]；ALT>50 U/L，AST>40 U/L[8]；空腹血糖≥6.1 mmol/L[9]。參考試劑盒說明書：CysC≥1.16 mg/L；Hcy≥21 μmol/L。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。不符合正態分布的計量資料以中位數或四分位數[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用二元logistic回歸分析評價高血壓腎病相關因素分析。以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清各生化指標水平比較

研究組Glu、TG、CysC、Hcy、尿素、Cr、UA 水平高于對照組，HDL-C、LDL-C 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。各組ALT、AST、CK、LDH 和CHOL 水平比較，差異無統計學意義（P >0.05）。見表1。

表1 兩組血清各生化指標水平比較

2.2 高血壓腎病與血清學指標的相關性分析

LDL-C、GLU 與老年高血壓腎病無相關性（P>0.05）；尿素、Cr、UA、HDL-C、TG、CysC、Hcy 與老年高血壓腎病有相關性（P <0.05）。見表2。

表2 高血壓腎病與血清學指標的相關性分析（例）

2.3 老年高血壓腎病影響因素logistic 回歸分析

對高血壓腎病差異有統計學意義（P <0.05）的指標納入二元logistic 回歸分析，模型進行逐步分類變量回歸分析，高血壓腎病賦值為“1”，單純老年高血壓賦值為“0”。結果顯示，TG、CysC、Hcy 是高血壓腎病發生的影響因素（P <0.05）。高TG、CysC、Hcy 高血壓腎病患者發病率分別是單純高血壓患者的60.128、58.486 和0.897 倍。見表3。

表3 老年高血壓腎病影響因素logistic 回歸分析

3 討論

腎臟通過血管活性激素的分泌和調節水電解質平衡來調節血壓，是重要的高血壓調節器官，高血壓腎病的發病因素及發病機制錯綜復雜。本研究結果顯示，兩組HDL-C、LDL-C 水平比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），研究組低于對照組，LDL-C 與老年高血壓腎病無相關性（P ＞0.05）。分析原因，HDL-C 和LDL-C 作為人體血脂重要成分，是引發動脈粥樣硬化獨立危險因素。HDL-C 屬于逆向轉運膽固醇的脂蛋白，與高膽固醇血癥、老年高血壓腎病發生呈負相關。LDL-C 是人體內源性膽固醇向全身各器官轉運、輸布的主要形式，有研究顯示LDL-C 降低是高血壓腦出血的危險因素[11]，可能與血管壁缺損、血小板聚集降低等有關，但是具體機制仍不明確，有待進一步研究。本研究中Glu 與老年高血壓腎病無相關性（P ＞0.05），分析原因，與本研究將合并糖尿病等慢性病老年患者納入排除標準中，故Glu 在研究組未能體現診斷效能。但研究組血清TG、CysC、Hcy、UA、尿素與Cr水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），對于高血壓患者腎功能損傷有一定診斷價值。

通過進一步二元logistic 回歸分析，得出TG、CYsC、Hcy 是高血壓腎病發生的危險因素，與高血壓腎病的發生呈正相關。CysC 是胱氨酸蛋白酶抑制劑，是機體有核細胞恒定產生，僅從腎小球過濾清除，而不會重吸收的物質，是非常好的一個反映腎小球濾過率的標志物[10]，有研究顯示，CysC 水平與腎損傷呈正相關[12-16]。TG 是脂質的重要組成部分，評價脂質代謝的重要指標，高TG 可引起血管壁損傷，改變腎小球基底膜的磷酸酯成分，增加其通透性，導致腎小球硬化。有學者提出脂質代謝紊亂可誘發腎損傷[17]，TG 升高與糖尿病腎損傷程度呈正相關[18-20]。Hcy 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產物，該物質屬于有害氨基酸[21]，主要通過腎臟排泄，影響腎小球功能。有研究顯示，高Hcy與原發性高血壓[22-24]、老年癡呆[25]、心腦血管疾病[26-28]等疾病有一定相關性。本研究以60 歲以上老年人為研究群體，Hcy 項目參考區間受年齡因素的影響，老年Hcy 參考區間值得進一步研究。

在老年高血壓患者中，TG、CysC、Hcy 升高是老年高血壓患者發生腎臟損傷的重要危險因素。因此，對于老年高血壓患者，應密切觀察上述指標，做到定期監測，做好動態管理。