基于人本位視野下的認知行為干預對哮喘患兒遵醫行為及父母心理狀態的影響

宋慶梅 宋慶莉 張曉娟 謝凱麗 朱亞瓊 梁 娟▲

1.空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院兒科門急診，陜西西安 710032；2.空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院檢驗科，陜西西安 710032

哮喘是臨床兒科較為常見的一種疾病，屬于呼吸系統慢性疾病之一，實質是氣道變性炎癥與氣道高反應炎癥綜合征，胸悶、咳嗽、喘息等是其主要表現，其反復發作的特點會對患兒的身心健康造成極大的影響，甚至威脅患兒的生命安全[1]。近年來，隨著人們生活、飲食等因素的變化，兒童哮喘的發病率逐年上升，給患兒家庭帶來了沉重的負擔和精神壓力。目前，臨床對于兒童哮喘的治療過程中，藥物治療是重要的臨床措施，但是對于患兒及家長的相關干預也不可缺少。研究指出[2]，哮喘患兒由于遵醫行為較差，再加上父母對疾病的健康知識認知存在偏差，導致治療的效果不夠理想，最終加重了父母的精神負擔。常規護理干預中，更多的是從治療層面出發，忽視了患兒及其父母的主體性地位，對患兒遵醫行為、父母精神狀態的改善效果不如預期[3]。人本位理念是一種“以人為本”的理念，要求在進行認知行為的干預時，必須尊重患者的主體性地位，盡可能地滿足患者生理、心理及功能等因素，最大限度地為患者提供優質的服務[4]?，F階段，在哮喘患兒的認知行為干預中，人本位理念的融入并不常見，其效果如何仍有待深入探究。為此，本研究針對基于人本位視野的認知行為干預價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月在空軍軍醫大學第一附屬醫院西京醫院（以下簡稱“我院”）接受治療的哮喘患兒90 例進行研究。納入標準：①符合兒童哮喘的臨床診斷標準[5]；②年齡≤12 歲；③定點居住，便于隨訪；④父母認知正常，可配合完成基本調查研究。排除標準：①合并其他器質性病變（如肝、腎、胃等）；②智力障礙，無法交流；③重度哮喘，需接受深入治療；④評估依從性差，父母非自愿參與。采用隨機數字表法，將全部患兒分為對照組和觀察組，每組各45 例。對照組：男25 例，女20 例；年齡2～12 歲，平均（6.78±1.24）歲；病程1～5 年，平均（2.54±0.31）年；輕度哮喘30 例，中度15 例。觀察組：男27 例，女18 例；年齡2～12 歲，平均（6.82±1.25）歲；病程1～5 年，平均（2.50±0.30）年；輕度哮喘32 例，中度13 例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，父母自愿參與。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。對照組父母情況：男23 例，女22 例；年齡26～45 歲，平均（34.15±2.30）歲；小學及以下5 例，初中12 例，高中15 例，大學及以上13 例；人均月收入（5627.45±214.78）元。觀察組父母情況：男24 例，女21 例；年齡25～47 歲，平均（34.69±2.32）歲；小學及以下4 例，初中12 例，高中14 例，大學及以上15 例；人均月收入（5598.30±210.62）元。兩組父母一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均采用常規性治療，糖皮質吸入治療、β2 受體治療等。在此基礎上，對照組采用常規性護理干預，如對患兒及父母進行健康宣教、指導患兒及家長遵醫用藥、教會患兒及父母排痰技巧等。觀察組除對照組的干預措施外，采用基于人本位視野下的認知行為干預，具體情況如下。①成立小組：建立由主治醫師、康復訓練師、專科護士等構成的認知行為干預小組，開展人本位理念的系統化學習，探討基于該理念下認知行為干預的實施方法。②評估情況：護理人員同患兒及父母進行一對一的交流，在交流的過程中保持耐心，以獲得交流對象的信任和認可，使其能夠積極地吐露心聲。根據交流的情況，對患兒及父母的知信行水平、心理健康狀態等進行評估，并著手制訂認知行為的干預對策。③健康宣教：采用個體咨詢、微信支持、健康講座、多媒體演示等多種形式的健康宣教，對患兒及父母認知疾病轉歸與心理健康、知信行水平的關系進行重點教育。周一至周五每天1 次，每次15 min。通過健康宣教，提升患兒的遵醫行為和父母的健康知識知曉率。④情緒干預：采用心理交流、音樂療法、成功案例法等形式開展情緒干預，對患兒及父母的心理狀態進行調節，逐漸消除父母的焦慮、抑郁心理，從而改善父母的心理狀態，提高父母的心理健康水平。周一至周五每天1 次，每次15 min。⑤行為指導：每天根據醫囑用藥，保證用藥的連續性和科學性。保持室內空氣的清新及流通，多開窗通氣。堅持科學飲食，以清淡、易消化飲食為主，海鮮類、雞蛋類等潛在過敏原食物慎攝入。遠離花粉、羽絨制品等，減少與過敏源的接觸。堅持每天鍛煉，注意根據天氣的變化情況增減衣物。⑥定期隨訪：隨訪持續6 個月，將患兒的遵醫行為、父母的健康知識知曉情況和心理狀態進行評估，以作為調整干預對策的依據。

1.3 觀察指標

比較兩組干預6 個月后患兒的遵醫行為。自行設計出院后患兒遵醫行為調查表，信效度檢驗系數為0.856。該表主要有堅持醫囑用藥、避免接觸過敏源、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食5 個方面。調查人員于6 個月后監督父母填寫并進行收集匯總。

比較兩組干預6 個月后父母哮喘健康知識知曉率。于患兒出院前，由科室專人將科室自制的調查表發放至父母手中，由父母進行填寫，用于評價對健康知識的知曉情況。該量表信效度檢驗系數為0.856。調查表總分100 分，≥90 分為知曉，80～89 分為大部分知曉，60～79 分為基本知曉，<60 分為不知曉。知曉率=（基本知曉+大部分知曉+完全知曉）例數/總例數×100%。

比較兩組干預前及干預6 個月后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]和抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）[7]評分，用于評估父母的心理狀態。SAS 量表界限值為50 分，＞50 分為有焦慮。SDS 量表界限值為53 分，＞53 分為有抑郁。兩個量表評分越高，提示相應的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒遵醫行為比較

觀察組患兒堅持醫囑用藥、避免接觸過敏源、注意保暖、體格鍛煉、科學飲食各遵醫行為率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒遵醫行為比較[例（%）]

2.2 兩組父母健康知識知曉情況比較

觀察組父母健康知識知曉率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組父母健康知識知曉情況比較[例（%）]

2.3 兩組父母干預前后心理狀態比較

干預前，兩組父母SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組父母SAS、SDS 評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組父母干預前后心理狀態比較（分，）

表3 兩組父母干預前后心理狀態比較（分，）

注：SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

3 討論

哮喘是小兒常見的呼吸道疾病，至今發病原因并不明確，但可以肯定的是與環境、飲食、感染、過敏源等多種因素相關，是多因素綜合作用的結果[8]。從現代醫學的指導來看，對于小兒哮喘預防是重點，而治療的目標是控制哮喘，穩定病情[9]。目前，隨著臨床醫療水平的不斷提高，小兒哮喘的診治水平存在明顯的上升，多數患兒通過規范性用藥及父母規范管理可以有效控制病情，但仍有相當一部分的患兒及父母由于對哮喘的認知水平較低，再加上行為舉止不當，導致哮喘的控制水平仍不是非常理想[10]。因此，必須加強對哮喘患兒的認知行為干預。常規性健康教育在疾病的干預中較為常見，通過對患兒及父母個體咨詢、微信支持、健康講座等形式的健康教育，達到提高相應知識應用能力，改善健康行為的目的[9]。然而隨著現代醫學理念的不斷更新發展，傳統的以醫務人員為主體的護理服務已經很難再滿足實際需求，因此常規健康教育也無法很好地實現預期理想目標。

認知行為的干預可糾正患兒及父母的錯誤認知，重建正確的行為方式，從而提高治療的有效性[11-13]。人本位整體護理理念，是將“以人為本”的原則作為指導，在疾病的治療及護理時，最大限度地為患兒及父母提供優質的服務，以滿足生理、心理各層面的需求，提升滿意度。本研究結果中，觀察組患兒各遵醫行為優于對照組（P ＜0.05），提示基于人本位的認知行為干預，對哮喘患兒遵醫行為改善有積極的促進作用。在人本位思想的指導下，認知行為的干預充分體現了以患者為中心的原則要求，通過系統化的健康宣教，以及各種形式結合的健康教育形式，可以讓哮喘患兒及其父母均能夠認同，并積極地配合干預措施，從思維、認知、行為等層面進行改進，再配合家長的支持、鼓勵等，使患兒的遵醫行為更為理想[14-17]。哮喘盡管是一種兒科常見病和多發病，父母對該病多少有一定的了解，但這種了解更多的是一種事后了解，即治療結束后才有較為全面的認知，而在治療初期因為認知行為的偏差，容易導致負性情緒的出現[18-20]?；谌吮疚灰曇暗恼J知行為干預，不僅注重對患兒遵醫行為的干預，還關注父母的健康知識認知情況，通過與父母面對面的接觸，了解其認知偏差的具體方向或內容，結合人本位思想的指導，進行全面評估并教育，使其對疾病的認知增強[21-23]。本研究中，觀察組父母健康知識知曉率高于對照組（P <0.05），提示基于人本位視野下的認知行為干預，對父母健康知識的知曉作用增強。罹患哮喘本身就是一個負生活事件，不可避免地會對患兒及父母的心理狀態產生影響，再加上哮喘這樣一種特殊性疾病，病程長、反復發作、難以治愈等特點，會對患兒的生長發育造成極大的影響，父母不良情緒也會因此加重[24]。本研究中，通過給予相應干預發現，觀察組父母SAS、SDS 評分均低于對照組（P <0.05），提示基于人本位視野下的認知行為干預，對父母心理狀態的改善作用顯著。在人本位思想的指導下，認知行為干預通過糾正患者錯誤的自動性思維，轉變認知，再通過情緒、行為等調整改變，有利于消除消極行為，采用樂觀、積極的態度面對，從而逐漸緩解焦慮、抑郁等不良心理[25-26]。盡管本研究取得了上述結果，但是納入研究的樣本數量并不多，再加上隨訪的時間較短，可能影響結果的科學性和準確性，因此有待在日后的研究中增加樣本深入探討。

綜上所述，臨床哮喘患兒的治療中，基于人本位視野的認知行為干預應用后，對患兒遵醫行為、父母健康知識知曉及心理健康狀態水平的提升均有積極的促進作用，具有較高的應用及推廣價值。