鈥激光碎石術治療上段輸尿管結石效果及復發危險因素探究

文/楊立柱

結石一般是指在空腔臟器內形成的固體狀物，一般是由無機鹽或有機物等組成。輸尿管結石大多數都是由于腎臟的結石下移滑動到輸尿管形成[1]，多為單側結石,多發生于中年。其中上段輸尿管結石常會引起腎絞痛的癥狀，主要是由于結石刺激尿路黏膜造成的。另外結石刺激尿路黏膜引起黏膜出血，還會引起血尿的癥狀。因此患者一定要早發現早治療[2]。有研究表明[3]，對輸尿管上段結石患者實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療安全有效，有利于患者恢復。故本研究主要探討鈥激光碎石術治療上段輸尿管結石的臨床效果，并就復發情況進行危險因素的分析，旨在減少患者復發。現將結果報道如下：

1 研究資料及方法

1.1 研究資料

選擇2019年6月至2020年6月期間本院收治的120例上段輸尿管結石患者，按治療方式的不同均分兩組。120例患者中，男、女分別為58例、62例；年齡在23-66歲，平均年齡為（44.51±5.49）歲；結石直徑在1.4-2.8cm，平均（1.53±0.09）cm；左側67例、右側53例。其中對照組60例，觀察組60例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①經臨床癥狀、鏡檢、實驗室和術中檢查證實為上段輸尿管結石；②均為單側發病；③未使用鎮痛、免疫以及糖皮質激素類藥物。排除標準：①有精神疾病者，認知功能障礙；②有輸尿管狹窄、穿孔、撕脫者；③先天性畸形者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者在術前均完善相關檢查。

對照組采用常規體外沖擊波碎石治療。采用國產HK-V型體外震波碎石機,設置碎石電壓7-9 kV,沖擊2000-2500次。對于一次碎石不成功者，下次碎石間隔7-10d，總次數1-2次。

觀察組采用鈥激光碎石術治療。術前予以1%利多卡因3ml加入0.75%羅哌卡因10-12lm硬膜外麻醉。經尿道置入輸尿鏡，后置入輸尿導管。加壓注水，觀察結石位置，導入鈥激光纖維對準結石并擊碎，同時利用鈥激光處理存在的包裹性輸尿管息肉。術后放置導尿管，雙J管引流。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者一次性排石率及術后3個月結石復發率。同時對兩組患者術后12、24、48 h的疼痛情況進行疼痛程度評價（采用數字分級法(NRS)及性能評定）。

1.4 統計學方法

所有數據在Excel中儲存，采用SPSS 20.0 統計分析軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較使用x2檢驗或Fisher 精確檢驗。以p＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一次性排石率及術后3個月結石復發率比較

本研究結果顯示，對照組一次性排石成功58例，成功率為96.67%。隨訪3個月，復發2例，復發率3.33%；觀察組一次性排石成功60例，成功率為100.00%。隨訪3個月，復發1例，復發率1.67%。兩組組間對比，差異不明顯（P>0.05）。

2.2 兩組患者術后12、24 、48 h的疼痛情況比較

本研究結果顯示，對照組術后12、24、48h的疼痛評分為（2.18±0.46）、（1.59±0.24）、（0.61±0.10）。觀察組上述相應時段指標分別為（1.12±0.41）、（0.43±0.16）、（0.21±0.03）。兩組組間對比，差異明顯（t=13.325、31.151、29.677；P=0.001、0.001、0.001<0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥率比較

本研究結果顯示，對照組發生發熱、肉眼血尿、局部血腫共4例，并發癥率為8.33%；觀察組發生發熱、肉眼血尿、局部血腫共1例，并發癥率為1.67%。兩組組間對比，差異明顯（x2=4.669；P=0.031<0.05）。

3 討論

患者出現輸尿管上段的結石，可以結合影像學檢查判斷結石的大小，輸尿管結石的梗阻嚴重程度，以及輸尿管本身的通暢程度來決定結石的治療方式[4]。以往治療中，采用開放手術，但存在一定的手術風險，目前輸尿管開放手術的應用已經較少[5]。如果結石相對來說不是特別的大，可以考慮體外沖擊波碎石術治療，因該術式無創，不需住院，對患者而言相對方便。但如果結石比較大，通常需要經輸尿管鏡的方法來進行治療。不少研究表示[6-7]，采取鈥激光碎石術治療上段輸尿管結石有顯著效果，引起越來越多的醫師重視。此外，還有研究在分析輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石，該研究顯示，與氣壓彈道碎石術相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術有效減少輸尿管上段結石患者的手術創傷，以及并發癥和應激反應的發生,具有良好的碎石效果[8]，提示鈥激光碎石術的療效明顯。

在臨床中所用的激光有很多種類型，鈥激光碎石術是目前一種比較常用的體位碎石方法，與常規體外沖擊波碎石術相比，可將結石粉碎成粉末狀的同時，避免周圍組織的損傷，安全性相對比較高。本研究結果顯示，觀察組一次性排石率及術后3個月結石復發率與對照組相比，差異不明顯（P>0.05），而觀察組疼痛情況、并發癥率更優于對照組，差異明顯（P<0.05），提示兩種術式療效相當，兩組術后疼痛隨時間的增加而逐漸降低，但鈥激光碎石術疼痛更輕、并發癥更少。分析其主要原因為，第一該術式安全。鈥激光可以進行充分碎石，無論任何類型的結石都可以把它粉碎化、顆粒化，同時不會對周圍組織產生熱效應，因此，在碎石過程中不會對周圍的組織造成損傷，或者損傷很小[9]。其二對患者而言痛苦小。輸尿管鏡下鈥激光是經尿道插入膀胱和輸尿管進行操作，無需開刀，避免了開刀感染風險[10]。其三手術時間短，術后恢復快。幾乎所有患者在術后第一天就能出院。最后一點也是最重要的一點，該手術治療更徹底。但需要注意的是，在治療過程中，可能會因為術者的不當操作而導致激光在接觸周圍組織時發生切割損傷或穿孔，從而引起并發癥，因此，需要保證手術的操作規范，以確保手術過程中組織穿透的精確性和安全性。另外，我們分析患者復發的危險因素時發現，結石患者的不良飲食習慣、有結石家族史、糖尿病以及術前患有尿路感染者的復發風險更高[11-12]。可針對上述情況制定針對性預防措施來減少復發。但目前對兩種術式的臨床療效和安全性研究相對較少，還需進一步研究和探討。

綜上所述，鈥激光碎石術治療上段輸尿管結石療效顯著，有利于減輕安心患者術后疼痛，減少并發癥。