乳腺癌的中醫(yī)治法和思想分析

文/朱俊錕

乳腺癌是當(dāng)今現(xiàn)階段中國(guó)女性最為普遍的惡性腫瘤，GLOBOCAN 報(bào)告說(shuō)，在中國(guó)，作為婦女第六大癌癥死亡病癥，僅次于肺、胃、肝、食道和結(jié)直腸出現(xiàn)的癌癥，年齡標(biāo)化率為 5.7/10萬(wàn)婦女[1]。發(fā)病率呈現(xiàn)一種城市大于農(nóng)村、沿海大于內(nèi)陸、經(jīng)濟(jì)發(fā)展大于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的規(guī)律和趨勢(shì)。

1 乳腺癌現(xiàn)狀及發(fā)病率

不日，世衛(wèi)國(guó)際癌癥研究所預(yù)測(cè)了全球常見(jiàn)癌癥類型的最新發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)走向。據(jù)報(bào)告顯示，全球最新統(tǒng)計(jì)病例，男女比例接近1：1；該年全球癌癥死亡病近千萬(wàn)宗，男性所占比例超半數(shù)。全球乳腺癌新發(fā)病例超過(guò)了肺癌70宗左右，至此，乳腺癌取代肺癌，順勢(shì)登上全球第一大癌的“寶座”。

好在，當(dāng)今社會(huì)，對(duì)于乳腺癌的診治措施較多：（1）乳腺癌的篩檢檢測(cè)機(jī)制完善，使統(tǒng)計(jì)病例趨向于癌癥早期；（2）乳腺癌的整體性診治，提高了療效。手術(shù)標(biāo)向越來(lái)越細(xì)致，結(jié)合化、放療和內(nèi)分泌診治，使我國(guó)乳腺癌整體存活率不斷上漲。中醫(yī)診治乳腺癌效果頗佳，極大程度地提高了國(guó)人的治愈率和生存指數(shù)。

到此，本文依據(jù)乳腺癌的現(xiàn)狀，從中醫(yī)的眼光淺談該病的病因病機(jī)、證型，以及臨床常用藥及其功效，以未病先防、既病防變的思想為導(dǎo)向最后敘述相應(yīng)的防治手段。

2 乳腺癌的病因病機(jī)

乳腺癌即中醫(yī)所說(shuō)的“乳巖”“乳石癰”等范疇。各老中醫(yī)普遍認(rèn)為乳腺癌大抵是以肝郁氣滯、氣血虧虛、沖任失調(diào)、脾虛痰濕 、 痰瘀毒熱，結(jié)滯于乳中所致。

論述其病因病機(jī)的歷代醫(yī)家繁多，如《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》則曰“陰陽(yáng)衰，血無(wú)陽(yáng)不散，致血入心經(jīng)而生乳巖。”認(rèn)為陰陽(yáng)衰極，血行不暢，瘀滯經(jīng)脈而致。

陳實(shí)功在《外科正宗》寫道：“憂郁傷肝，思慮傷脾，積慮在心，所愿不得者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成核。”提出憂郁思慮等情志因素，化為內(nèi)邪，搏結(jié)于經(jīng)絡(luò)，而生結(jié)核。

《醫(yī)宗金鑒》則具體指出“乳腺癌由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成。”《婦人大全良方》亦云“肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖”。

《丹溪心法》則曰：“婦人憂郁秋遏，時(shí)日積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核，如鱉棋子，不痛不癢，十?dāng)?shù)年后方為瘡陷，名曰乳巖”[2]。怒氣橫逆?zhèn)?思慮氣結(jié)傷脾,脾虛木乘,氣機(jī)失調(diào),血行不暢，痰氣壅結(jié),阻于乳絡(luò)。

《諸病源候論 乳石癰候》曰：“乳石癰之狀，微強(qiáng)不甚大，不赤，微痛熱，熱自歇，是足陽(yáng)明脈，有下于乳者，其經(jīng)虛，為風(fēng)寒氣客之，則血澀結(jié)成癰腫。而寒多熱少者，則無(wú)大熱，但結(jié)核如石，謂之乳石癰”[3]論言乳石癰屬胃經(jīng)，其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣街中。其本虛，而受風(fēng)寒等病因邪氣，氣血運(yùn)行不暢，澀結(jié)于經(jīng)中，發(fā)為癰腫。

3 診治乳腺癌的中醫(yī)思想

法隨證立，方由法出，隨證加減，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎ幍讲〕?/p>

中醫(yī)把人體的各個(gè)器官看作是一個(gè)整體，從五臟六腑到經(jīng)絡(luò)氣血，均通于天氣。人體的氣機(jī)運(yùn)行、臟腑功能運(yùn)動(dòng)與自然陰陽(yáng)升降變化相合，則愈；不合，則生病變。從整體到局部，從形態(tài)到臟腑，均是如此。

知其所病，必先知部分，而知其所主，而知其所生，而知痛處。依靠診斷學(xué)的方法，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四診合參，收集完備的診斷學(xué)資料，切不可“但見(jiàn)一證便是，不必悉具”“獨(dú)斷專行”。求其病因，曉其病機(jī)，即可辨證施治，合理用藥。

又因病癥五花八門，證型萬(wàn)別千差。《易》有云“君子慎始，差若毫厘，謬以千里”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究精準(zhǔn)施治，中醫(yī)更是自古講究“一人一方”。所以然者，當(dāng)以“同病異治，異病同治”作為診斷的基本原則，三因制宜為最佳。知犯何逆，隨證治之，常須識(shí)此。

4 乳腺癌的常見(jiàn)證型

4.1 肝郁氣滯型

本型臨床發(fā)病多與情志因素相系，表現(xiàn)為用手觸及乳房，有腫塊，且質(zhì)地硬實(shí)，脹滿疼痛，兩脅作脹而氣不舒等治法當(dāng)以疏肝理氣，降氣化痰，散結(jié)消痞。肝主疏泄，主一身之氣機(jī)，其功能活動(dòng)直接影響氣機(jī)的運(yùn)行變化，所謂氣運(yùn)則血行。肝亦主情志活動(dòng)，情志調(diào)達(dá)，自然氣暢欲舒。以榮行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外，榮衛(wèi)和則暢達(dá)。而脈內(nèi)為血，脈外為氣，氣血同源，皆源于水谷之精微運(yùn)化而來(lái)。假令其暴怒，郁怒傷肝，肝氣橫逆，攻伐脾胃，使機(jī)體氣機(jī)逆亂，嚴(yán)重者則會(huì)影響水谷的運(yùn)行，津液的布散，精微的輸布，血液的運(yùn)行，精微的輸布，以致形質(zhì)器官不能得以濡養(yǎng)，臟腑功能，失其常度，淤血阻滯乳經(jīng)，遂成乳石。

4.2 沖任失調(diào)型

本型表現(xiàn)為乳房腫脹滿痛，陰虛證合脾約證，目澀，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)。以沖任系肝腎，治則當(dāng)以調(diào)理沖任、滋補(bǔ)肝腎。沖任合為氣血之海，下行為經(jīng)，上行為乳，統(tǒng)系于肝腎。若肝腎虧虛，沖任失養(yǎng)，以致氣血無(wú)力推動(dòng)或無(wú)陽(yáng)溫煦或運(yùn)行不暢，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)壅滯而發(fā)病。

4.3 毒熱蘊(yùn)結(jié)型

本型表現(xiàn)為該器官腫塊迅速增生腫大，紅腫熱痛直至腐敗潰爛，分泌出臭穢液體，消瘦力虛等。治法當(dāng)以扶正祛邪為根本，以滋陰清熱解毒、化瘀活血。此狀常見(jiàn)于乳腺癌晚期，體內(nèi)陽(yáng)氣耗竭，陰液匱乏更甚，發(fā)為虛火，火性炎上，直中上焦，以致心煩、口干等。因三焦皆虛，邪高痛下，心火下移，胃腸有熱，水液匱竭，而致便秘。

5 診治乳腺癌的常用中藥及其功效

茯苓：利水、滲濕、健脾；

白術(shù)：燥濕健脾；

黃芪：補(bǔ)中益氣、解毒排膿、消腫；

陳皮：理氣健脾、燥濕化痰；

當(dāng)歸：補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛；

山慈菇：清熱解毒、散結(jié)消癰；

柴胡：退熱解表、解郁疏肝、升舉陽(yáng)氣；

半枝蓮：清熱解毒、利尿化瘀；

枸杞子：滋補(bǔ)肝腎；

白花蛇舌草：清熱解毒；

莪術(shù)：行氣破血、消積止痛。

對(duì)癥下藥:

5.1 肝郁氣滯型

藥用柴胡、郁金等疏肝理氣；當(dāng)歸、白芍藥等養(yǎng)血柔肝；瓜蔞、重樓、山慈菇等化痰消腫散結(jié)；茯苓、白術(shù)等利濕化濁以健脾。乳房腫塊多，附加浙貝母、山慈菇等以消痞消腫；疼痛更甚者，應(yīng)用延胡索行氣止痛，或加沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等化瘀止痛。

5.2 沖任失調(diào)型

方以一貫煎等加減。常用當(dāng)歸、芍藥、川芎、生熟地、枸杞子等補(bǔ)陰養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎，郁金、川楝子疏肝理氣，山藥補(bǔ)脾肺腎，夏枯草、瓜蔞等散結(jié)消腫。

5.3 毒熱蘊(yùn)結(jié)型

扶正以當(dāng)歸清營(yíng)湯加減。常用桃仁、紅花等改善血液循環(huán)、消腫止痛，川芎止痛，生熟地滋陰降火。而祛邪多藥用土茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草等清熱解毒，佐以化瘀、散結(jié)、攻毒等。

6 乳腺癌的防治措施

《內(nèi)經(jīng)》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之。譬尤渴而鉆井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”由此可知，“治未病”思想，自古代醫(yī)家始，一直貫徹落實(shí)，奉為上醫(yī)之準(zhǔn)則，也是我等后備砥礪追尋的。在疾病的預(yù)防、診治、愈后等方面的作用自當(dāng)毋庸贅述，凡病，均可效仿此法，乳腺癌亦然。

其思想包含：

（1）防病于未然：乳腺癌沒(méi)有形成之前或有相應(yīng)征象時(shí)，采取合理的防范方法，預(yù)防其出現(xiàn)；

（2）現(xiàn)有疾病預(yù)防：即發(fā)病后，采取標(biāo)本兼治的手段，止其惡性轉(zhuǎn)化，扼殺于萌芽狀態(tài)；

（3）愈后防復(fù)：即在乳腺癌病情平穩(wěn)之后,采取鞏固診治手段,以防反復(fù)，避免復(fù)發(fā)。

謹(jǐn)?shù)廊绶?長(zhǎng)有天命。

7 附：通經(jīng)下乳藥物治療乳腺癌的理論推演

通經(jīng)下乳湯：源自于韓百靈先生的自擬配方，在治療胞絡(luò)阻塞，肝郁氣滯型病癥，療效顯著。首先分析與乳腺相關(guān)的經(jīng)絡(luò)循行：足陽(yáng)明行徹乳中；足太陰貫胃上膈，散胸中；足厥陰穿過(guò)橫膈膜，與乳腺相連；足少陰穿越肝膈，上行至乳;沖任二脈源自胞,任脈行于腹中而上達(dá)胸中;沖脈伴臍而上,散于胸。"后世的醫(yī)家們都認(rèn)為,女子的乳頭是屬于肝,乳房是屬于胃。故系乳房病變，離不開(kāi)肝、腎、胃三經(jīng)以及沖任二脈。單論沖任二脈，起自胞中。《素問(wèn)》云:“胞絡(luò)者,系于腎,少陰之脈貫?zāi)I"因這兩條經(jīng)脈均主要起自于胞中,與婦女的每年月事、妊娠等各種婦科生理病理都具有直接的關(guān)系。”故而倘若沖任兩脈受阻，又因本病多見(jiàn)于中年女性，必與肝腎虧虛相聯(lián)系。又腎藏精，為沖任之本，腎虛則無(wú)物濡養(yǎng)二脈，必是貫乳腺之經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀阻，久而生為癌。

所以然者，以方與證相對(duì)，此法可行與否，亟待臨床效驗(yàn)，僅此提出愚見(jiàn)。